Антикоагуланти: какво представляват и кога са необходими

By Кристиано Антонино On Mar 29, 2023

Антикоагулантите са група лекарства, които спират твърде лесното съсирване на кръвта ви. Те могат да разграждат съществуващите съсиреци или да предотвратят образуването на съсиреци на първо място

Тези лекарства могат да помогнат за спиране на животозастрашаващи състояния като инсулти, инфаркти и белодробни емболии, всички от които могат да възникнат поради кръвни съсиреци.

Какво представляват антикоагулантите?

Антикоагулантите са група лекарства, които намаляват способността на кръвта ви да се съсирва.

Те правят това, като позволяват на тялото ви да разгражда съществуващите съсиреци или като предотвратяват образуването на нови съсиреци.

Антикоагулантите се предлагат в много различни форми, включително инжекции, интравенозни (IV) лекарства и лекарства, които приемате през устата.

Те често лекуват и предотвратяват животозастрашаващи състояния, които могат да възникнат поради кръвни съсиреци, като инсулти, инфаркти и белодробни емболии.

Защо трябва да приемам тези лекарства?

Когато кръвните съсиреци действат както трябва, те се образуват на мястото на нараняване, което се нуждае от ремонт, и остават неподвижни.

Въпреки това, когато съсиреците не останат на едно място или не се образуват в кръвния поток, те могат да бъдат изключително опасни.

Ако съсирекът е твърде голям, той може да заседне в по-малък кръвоносен съд.

Ако този по-малък кръвоносен съд е на критично място, той може да блокира кръвния поток, от който един от вашите органи се нуждае, за да оцелее.

Запушванията от кръвни съсиреци могат да причинят следните смъртоносни събития:

Удар. Кръвните съсиреци са особено опасни, ако стигнат до мозъка ви, където лесно могат да заседнат в по-малките кръвоносни съдове.

Белодробна емболия (PE). Това се случва, когато кръвен съсирек заседне и блокира артерия в белите дробове. Ако запушването е достатъчно тежко, белодробната емболия може да бъде смъртоносна.

Сърдечен удар (миокарден инфаркт). Те възникват, когато артериите, които кръвоснабдяват сърцето ви, се запушат. Те също могат да бъдат смъртоносни.

Антикоагулантите могат да защитят лица, които имат състояние или заболяване, което може да доведе до някое от горните събития, свързани със съсиреци

Някои от тези условия включват:

Предсърдно мъждене. Това е неправилен сърдечен ритъм в горните камери на сърцето ви. Фибрилацията означава, че кръвта може да се натрупа, защото горните камери на сърцето ви бият твърде бързо, за да изпомпват ефективно. Обединяването на кръвта може да се съсири, а съсиреците могат лесно да преминат от сърцето ви към мозъка ви, причинявайки инсулт.

Операция или подмяна на сърдечна клапа. Някои заместители на сърдечна клапа имат повишен риск от образуване на съсиреци на мястото на новата клапа. Антикоагулантите предпазват съсиреците от това.

Смяна на тазобедрена или колянна става. Смяната на ставите може да увеличи риска от образуване на съсиреци във вените на краката ви. Това състояние, дълбока венозна тромбоза, е една от основните причини за белодробна емболия.

Нарушения на кръвосъсирването. Това включва състояния и заболявания, които влияят върху съсирването на кръвта ви. Някои от тези заболявания са генетични, което означава, че можете да ги наследите от родителите си или да ги предадете на децата си.

Колко често се предписват антикоагуланти?

Антикоагулантите са често предписвани лекарства.

Това е особено вярно благодарение на одобрението на няколко по-нови лекарства, които приемате през устата през последните 10 години.

Как работят те?

Вашето тяло непрекъснато балансира процесите на съсирване и против съсирване.

Ако кръвта ви не се съсирва достатъчно, нараняване може да причини тежка кръвозагуба или дори смърт.

Ако се съсирва твърде много, може да причини опасните медицински събития, споменати по-горе.

Някои кръвни съставки поддържат вашите процеси на съсирване в неактивно състояние.

По този начин тялото ви може да ги активира бързо, когато имате нараняване, което се нуждае от ремонт.

Благодарение на този балансиращ акт, съсирването обикновено е полезен процес.

Той спира кървенето, създава защитно покритие, за да предпази раната от микроби и остатъци, и след това възстановява кожата, така че да е като нова (или почти такава, ако раната остави белег).

Антикоагулантите действат, като пречат на нормалните процеси на съсирване

Точно както подсказва името им, те предотвратяват или отменят коагулацията, процесът, при който кръвта ви се втвърдява, за да образува съсирек.

В зависимост от вида на антикоагуланта, нарушаването на процеса на съсирване се случва по различни начини.

IV и инжекционни лекарства

Хепарин и неговите производни

Хепаринът е лекарство, което инхибира съсирването чрез активиране на процесите против съсирване на тялото ви.

Един от процесите против съсирване използва вид кръвен протеин, наречен антитромбин.

Хепаринът действа чрез активиране на антитромбин, а след това антитромбинът пречи на другите части на процеса на съсирване да работят нормално.

Хепаринът се предлага в два различни вида и има трето лекарство, което е тясно свързано:

Нефракциониран хепарин (UFH). Нефракционираният хепарин е по-силен и бързодействащ. Това е така, защото UFH има по-дълга молекула, което означава, че е достатъчно дълга, за да помогне да се увие около антитромбина и тромбина, протеин, който насърчава съсирването, като ги държи заедно. Това неутрализира и двата протеина, като допълнително предотвратява съсирването. UFH също се нуждае от постоянно наблюдение с лабораторни тестове. Това е така, защото неговата ефективност зависи от дозировката му, а необходимата доза може да бъде много различна от човек на човек. Твърде малко няма да направи достатъчно, за да предотврати съсирването, а твърде много ще създаде риск от кървене.
Хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH). Хепаринът с ниско молекулно тегло има по-къси молекули, което означава, че може да се прикрепи само към антитромбин. Това също означава, че ефектите са по-дълготрайни, по-предсказуеми и LMWH не се нуждае от внимателно наблюдение, което се изисква с UFH.

Фондапаринукс. Фондапаринукс е синтетично лекарство, което действа подобно на хепарина.

Подобно на хепарина, фондапаринукс активира антитромбина, но действа за много по-дълъг период.

Той обаче не е толкова силен, колкото UFH или LMWH, така че най-често се използва за предотвратяване на съсиреци, вместо за лечение на проблеми със съсирването, които вече се случват (освен ако не се прилага заедно с други лекарства).

Директни инхибитори на тромбина

Инхибиторите на тромбина действат като се свързват с тромбина, като го предпазват от подпомагане на процесите на съсирване.

Те често се използват като алтернативи на хепарина и неговите варианти, особено за предотвратяване на образуването на съсиреци след определени медицински процедури.

Те включват аргатробан, дезирудин и бивалирудин.

Перорални лекарства

Варфарин (антагонист на витамин К)

Варфаринът е антагонист на витамин К, което означава, че блокира използването на витамин К - ключова съставка в процеса на съсирване.

Въпреки това, основен недостатък на варфарин е, че се нуждае от внимателно дозиране и редовно лабораторно изследване, за да се предотвратят усложнения.

Когато дозировката не е достатъчно точна, това може да доведе до тежко кървене.

В някои случаи определени условия означават, че варфаринът е единственият антикоагулант, който можете да приемате.

Те включват:

Заболявания, засягащи митралната клапа на сърцето ви.
Наличие на механична сърдечна клапа.
Краен стадий на бъбречно заболяване.

Директни перорални антикоагуланти

Всички тези лекарства могат да се приемат редовно без редовни лабораторни изследвания и често се използват, когато варфаринът не е опция.

Едно лекарство, дабигатран, е инхибитор на тромбина, подобен на интравенозните инхибитори на тромбина, изброени по-рано.

Други лекарства, апиксабан, едоксабан и бетриксабан, са всички инхибитори на фактор Xa (10-A), ключов компонент на съсирването.

Какви са предимствата на антикоагулантите?

Антикоагулантите са изключително ефективни за предотвратяване на животозастрашаващи състояния като инсулт, белодробна емболия и инфаркт.

Има и няколко различни начина, по които тези лекарства действат.

Това означава, че хората, които не могат да приемат едно лекарство, все още могат да приемат подобно лекарство.

Какви са страничните ефекти или усложненията на тези лекарства?

Най-често срещаният риск от нежелани реакции при всеки антикоагулант е кървене.

В зависимост от използваното лекарство съществуват и други потенциални рискове.

Варфарин

Варфарин има много по-висок риск от причиняване на кървене, тъй като дозировката трябва да бъде точна.

Други рискове и странични ефекти включват:

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Некроза на кожата. Това е рядко усложнение, при което варфаринът причинява образуване на съсиреци в кръвоносните съдове на ръцете и краката ви или в повърхностната мастна тъкан като гърди, седалище или бедра. Тези съсиреци блокират притока на кръв, причинявайки смъртта на засегнатите участъци от кожата. Това най-често се наблюдава при хора, които имат дефицит на определени кръвни протеини (тези дефицити често се наследяват). Обикновено се наблюдава в рамките на пет дни след започване на варфарин, но е възможно и 10 дни след започване на варфарин.

Син или лилав пръст. Това е промяна в цвета на пръстите на краката и стъпалата, особено на стъпалата или страните на пръстите на краката. Състоянието понякога е болезнено и обикновено се случва някъде от няколко седмици до два месеца след като започнете да приемате варфарин.

Вродени увреждания или спонтанни аборти. Варфаринът може да увреди ембриона или плода, така че не трябва да се приема по време на бременност. Варфаринът обаче е безопасен при кърмене, тъй като не може да премине през кърмата.

Усложнения при пациенти с лупус. Дозата на варфарин обикновено е по-висока при хора с лупус или подобни състояния. Хората, които имат лупус, често трябва да спрат да го приемат преди медицинска процедура и да преминат към други лекарства, за да избегнат проблеми с кървенето.

Хепарин и неговите производни

Хепаринът може да засегне други компоненти на кръвта и костите Ви, като страничните ефекти варират от леки до тежки.

Хепарин-индуцирана тромбоцитопения

Индуцираната от хепарин тромбоцитопения (throm-bo-sigh-toe-pee-knee-uh), често съкратена като HIT, има две форми:

Тип I: Този тип HIT причинява леко намаляване на тромбоцитите, вид кръвни клетки, които играят важна роля в способността на кръвта да се съсирва. Този тип HIT е по-често срещан и се случва при около 10% от хората на хепарин или негови варианти. Не се счита за опасно и обикновено изчезва в рамките на една седмица, след като вече не приемате хепарин.
Тип II: Този тип HIT е, когато хепаринът задейства реакция във вашата имунна система, която кара тромбоцитите - кръвни клетки, които образуват съсиреци - да се активират, предизвиквайки верижна реакция на съсирване. Този тип HIT е изключително опасен, защото може да причини широко съсирване в тялото ви. Също така е много рядко, среща се при 1% от хората, които получават хепарин (по-често се среща при нефракционирания хепарин, отколкото при хепарин с ниско молекулно тегло).

HIT има много висок процент на причиняване на тежки или трайни усложнения.

Поради това проследяването на нивото на тромбоцитите е много важно за всеки, който получава нефракциониран хепарин или хепарин с ниско молекулно тегло.

Ако доставчик на здравни услуги подозира HIT, той незабавно ще спре да ви дава хепарин (в която и да е от тези две форми) и ще премине към друго лекарство.

Неврологични заболявания

Това усложнение обикновено се наблюдава само при продължителна употреба на хепарин (повече от един месец).

Това се случва, защото хепаринът намалява образуването на нови костни клетки и увеличава скоростта, с която старите костни клетки се разграждат естествено от тялото ви.

По-малко вероятно е да се случи с LMWH хепарин.

Директни перорални антикоагуланти

Директните перорални антикоагуланти понякога могат да причинят лошо храносмилане или кървене в стомашно-чревния тракт.

Има ли някакви състояния, които трябва да ми попречат да приемам антикоагулант?

Като цяло, вашият доставчик на здравни услуги е човекът, който може най-добре да обясни всички възможни причини, поради които не трябва да приемате антикоагуланти.

Трябва да попитате вашия доставчик на здравни услуги дали не трябва да приемате антикоагуланти поради други лекарства, които приемате, или заболявания, които имате.

Има няколко състояния, които означават, че не трябва да приемате никакъв вид антикоагуланти (тези състояния се наричат абсолютни противопоказания).

Някои от тях включват:

Настояща или скорошна травма или кървене.
Скорошна голяма операция.
Анамнеза за кървене в мозъка, включително инсулт или аневризма.
Краен стадий на чернодробно заболяване.
Някои състояния, които засягат съсирването на кръвта.

Относителните противопоказания са състояния, при които употребата на антикоагуланти трябва да се обмисли за всеки отделен случай.

Те включват:

Язви или други видове кървене в стомашно-чревния тракт.
Скорошна операция с нисък риск от кървене.
Високо кръвно налягане, което лекарствата не контролират.
Състояния, при които вашата аорта (най-голямата артерия в тялото ви) е склонна към разкъсване или разкъсване.
Приемане на други лекарства, които влияят върху способността на кръвосъсирването.

Няколко състояния може да ви попречат да приемате определени антикоагуланти.

Тези състояния, изброени по лекарства, включват:

хепарин
Анамнеза за индуцирана от хепарин тромбоцитопения.
Ниски нива на тромбоцитите.
Бъбречни проблеми (само LWMH и фондапаринукс).
Директни инхибитори на тромбина
Аргатробан: Тежки проблеми с черния дроб.
Дезирудин: Умерени до тежки бъбречни проблеми.
Бивалирудин: Тежки бъбречни проблеми.
Варфарин
Бременност.

Състояния, включващи други фактори на кръвосъсирването, особено дефицит на протеин С и протеин S.

Определени генетични мутации, които засягат начина, по който тялото ви използва варфарин.

Директни перорални антикоагуланти

Апиксабан: Бременност.
Бетриксабан: Бременност.
Дабигатран: Тежки бъбречни или чернодробни проблеми.
Едоксабан: Тежки бъбречни проблеми.
Ривароксабан: Тежки бъбречни проблеми.

Колко дълго мога да остана на тези лекарства?

Колко дълго можете да приемате антикоагулант зависи от това какво лекарство приемате и как го приемате. Повечето интравенозни и инжекционни антикоагуланти не са предназначени за продължителна употреба.

Въпреки това, можете да приемате много перорални антикоагуланти за по-дълги периоди. В зависимост от това кой е предписан от вашия доставчик на здравни услуги, може да сте в състояние да го приемате за неопределено време.

Кога трябва да посетя моя доставчик на здравни услуги?

Трябва да се обадите на Вашия лекар, ако имате симптоми на умерено до тежко кървене.

Те включват:

Кървене, което не спира, като например от венците, носа или порязвания и ожулвания.
По-лесно получаване на синини или внезапно откриване на синини и не можете да си спомните как са се случили.
Чувство на необичайно замаяност, слабост или умора.

Хората, които приемат разредители на кръвта, също са изложени на риск от тежко кървене - особено вътрешно кървене - когато са наранени.

Трябва да получите незабавна медицинска помощ, ако имате някой от следните симптоми:

Всякакъв вид падане, при което се удряте в пода или предмет, дори ако нямате порязване или рана, която кърви. Това е особено вярно, ако ударите главата си. Хората, които приемат антикоагуланти, имат висок риск от вътрешен кръвоизлив, особено в мозъка, от падания и наранявания. Това включва и ако нещо ви удари в главата, дори и да не ви накара да паднете.
Да попаднете в автомобилна катастрофа или да бъдете ударен от какъвто и да е предмет, който ви оставя със сериозна синина.
Главоболие или болка в стомаха, особено когато са внезапни, тежки или и двете.
Повръщане или кашляне на кръв (особено повръщане, което изглежда като в него има утайка от кафе).
Кръв в урината (урин, която е оранжева, червена или кафява) или изпражнения (кака, която е червена или прилича на катран).

Антикоагулантите са група лекарства, които се използват широко по различни причини

Те помагат за предотвратяване и лечение на здравословни състояния, свързани със съсиреци, като инсулт и белодробна емболия.

Тези лекарства имат животоспасяващ потенциал.

Въпреки че са изключително полезни, те също така увеличават риска от кървене, така че е важно да говорите с вашия доставчик на здравни услуги за това как да избегнете тежко кървене, ако сте наранени.

Препратки

Агенция за изследвания и качество в здравеопазването. Хапчета за разреждане на кръвта: Вашето ръководство за безопасното им използване. (https://www.ahrq.gov/patients-consumers/diagnosis-treatment/treatments/btpills/btpills.html) Достъп 8/16/2021.
Arepally GM, Padmanabhan A. Хепарин-индуцирана тромбоцитопения: Фокус върху тромбозата. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33267665/) Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(1):141-152. Accessed 8/16/2021.
Barnes GD, Lucas E, Alexander GC, Goldberger ZD. Национални тенденции в амбулаторната употреба на перорални антикоагуланти. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26144101/) Am J Med. 2015;128(12):1300-5.e2. Accessed 8/12/2021.
DeWald TA, Washam JB, Becker RC. Антикоагуланти: фармакокинетика, механизми на действие и показания. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30223963/) Neurosurg Clin N Am. 2018;29(4):503-515. Accessed 8/13/2021.
Хартър К, Левин М, Хендерсън SO. Антикоагулантна лекарствена терапия: преглед. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4307693/) West J Emerg Med. 2015;16(1):11-17. Accessed 8/12/2021.
Steinberg BA, Greiner MA, Hammill BG, et al. Противопоказания за антикоагулантна терапия и приемливост за нови антикоагуланти при по-възрастни пациенти с предсърдно мъждене. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4497930/) Cardiovasc Ther. 2015;33(4):177-183. Accessed 8/16/2021.
Umerah Co, Momodu II. Антикоагулация. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560651/) [Актуализирано на 2021 март 5 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): StatPearls Publishing; януари 2021 г. Достъп на 8 г.
Национална медицинска библиотека на САЩ. Прегледани са множество страници, свързани с генетични заболявания. (https://medlineplus.gov/genetics/condition/) Достъп 8/16/2021.
Weitz JI. Глава 114: Антитромбоцитни, антикоагулантни и фибринолитични лекарства. (https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192018816&bookid=2129&Resultclick=2#1156514572) В: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. eds. Принципите на вътрешната медицина на Харисън, 20e. Хил Макгроу. Достъп на 8/13/2021.