Бариатрични операции: кои са основните и как работят

By Кристиано Антонино On Септември 18, 2022

Бариатрични операции: които се извършват лапароскопски през 4 малки разреза

Бариатричните операции могат да бъдат класифицирани в

рестриктивни: вертикална гастропластика, стомашен бандаж, ръкавна гастректомия, бариклип, те се основават на намаляване на стомашния обем;
смесен: стомашен байпас, който намалява обема на стомашната торбичка и чревната повърхност за абсорбция;
малабсорбция: билиопанкреатично отклонение и мини стомашен байпас са насочени към намаляване на размера на стомаха чрез модифициране на храносмилателния процес.

Ръкавна гастректомия и ръкавна гастректомия с фундопликация

Хирургията на ръкавна гастректомия се състои от частична вертикална резекция на стомаха (вертикална частична гастректомия).

Стомахът се разделя на 2 части вертикално с помощта на специални механични конци.

След това се отстранява лявата част на стомаха, която съответства на около 80% от целия стомах.

Стомахът, който остава на място, приема формата на „ръкав“.

Останалата част от стомаха ще има същите функции, както преди операцията.

Това всъщност не променя физиологичния транзит на поетата храна, въпреки че се наблюдава ускорено изпразване на стомаха.

Операцията е необратима.

Вариантът Sleeve Gastrectomy с фундопликация или Rossetti Sleeve или Modified Sleeve, разработен от нашия екип, се различава от Sleeve Gastrectomy по наличието на антирефлуксна пластика (фундопликация).

В годините след ръкавна гастректомия могат да възникнат следните усложнения

преяждане, което може да разшири стомаха, причинявайки непрекъснато повишаване на налягането вътре в стомашната торбичка: това води до способността за постепенно въвеждане на повече храна и по този начин до спиране на загубата на тегло или възстановяването. Корекцията на дилатацията отново изисква операция;
следоперативно кървене, което може да изисква повторна операция;
епизоди на гастро-езофагеален рефлукс до действителна рефлуксна болест с необходимост от превръщане на ръкавната гастректомия в байпас;
функционални нарушения като гадене, повръщане, непоносимост към твърди храни, които са склонни да се самоограничават с адекватни хранителни съвети и подходяща медицинска терапия;
стомашна фистула (ранна или далечна), т.е. малък отвор на стомашния шев: фистулата може да се лекува с ендоскопски подход (ендогастрална протеза или пигтейл) или да изисква повторна операция.

Стомашна пликация при бариатрична хирургия

Пликирането представлява по-малко инвазивна еволюция на ръкавната гастректомия.

Ограничаването на стомаха се постига чрез сгъването му върху себе си и зашиването на част от него.

По този начин се постига 80% намаляване на първоначалния капацитет на стомаха.

Както при ръкавната гастректомия, функциите на стомаха, чийто обем е намален, се запазват и физиологичният транзит на поетата храна не се променя.

Този тип операция е напълно обратима.

Основните усложнения, дължащи се на стомашна репликация, са:

следоперативно кървене, което може да изисква повторна операция;
отпуснатост на стомашния шев, което води до възможност за постепенно въвеждане на повече храна и по този начин спиране или възстановяване на загубата на тегло. Корекцията изисква повторна операция.

Стомашен байпас през бримка на Ру

Класическата операция се състои в създаване на малка стомашна торбичка, която не комуникира с останалата част от стомаха, а е директно свързана с тънките черва на различно разстояние от дванадесетопръстника.

По този начин по-голямата част от стомаха и дванадесетопръстника са напълно изключени от транзита на храна.

Ефектът от стомашния байпас води до

намаляване на количеството въведена храна, при което е необходимо да се въведе само малко количество храна, за да се постигне ситост;
намаляване на апетита поради пристигането на прясно сдъвкана храна в чревния тракт, който не е свикнал да я приема в тази форма;
преждевременно засищане в различна степен;
невъзможност за усвояване на голяма част от храната, която остава несмляна.

В месеците и годините след операцията могат да възникнат усложнения:

анемия с дефицит на желязо и/или витамин B12 и/или фолиева киселина: това е свързано главно с изключването на по-голямата част от стомаха и целия дванадесетопръстник от транзита на храна. Това усложнение може да бъде предотвратено или коригирано чрез орално, интрамускулно или интравенозно приложение на дефицитните вещества;
остеопороза поради недостиг на калций, също поради факта, че храната вече не преминава през дванадесетопръстника, основното място на нейната абсорбция. Може да е необходима перорална добавка;
язва на мястото, където стомахът се съединява с червата (анастомозна язва): това рядко усложнение, по-често при пушачи и пиячи, обикновено се предотвратява или коригира с медицинска терапия, но може да изисква повторна операция;
непоносимост към приема на определени храни, особено течности с висока концентрация на захари, което се проявява с изпотяване, чувство на отпадналост, сърцебиене и възможно припадък (дъмпинг синдром). Тази симптоматика е преходна и субективна: отзвучава от само себе си при спазване на диетично-поведенческите правила, посочени от екипа;
вътрешна херния, която води до запушване на червата и често изисква операция.

Бариатрична хирургия: Мини стомашен байпас

Операцията се състои в създаването на малка вертикална стомашна торбичка, предназначена да приема храна и вече не комуникира с останалата част от стомаха, която обаче остава на място.

Подобно на стомашния байпас, при мини стомашния байпас стомахът и дванадесетопръстникът са напълно изключени от транзита на храна.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Намаляването на телесното тегло се дължи на механизма на намаляване на количеството въведена храна и ранно усещане за ситост в различна степен.

В течение на месеците и годините след операцията, в допълнение към нежеланите реакции, характерни за By pass, може да се появи билиарен рефлуксен гастрит, който може да бъде коригиран с медикаментозна терапия, но в изключителни случаи може да се наложи повторна операция.

Гастропластика с клипс (BariClip)

Гастропластика с клипс (BariClip) е съвсем нова обратима хирургична техника с лапароскопски подход, който се състои в поставяне на титаниева клипса със силиконово покритие върху стомаха.

Щипката разделя стомаха на 2 вертикални части и, след като се затвори, действа като създава стомашна торбичка, през която може да премине храната, и „изключва“ останалата част от стомаха.

Следователно, както при ръкавната гастректомия, няма отстраняване на част от стомаха: клипсът се поставя с достатъчен натиск върху стените на стомаха, за да запази образуваната стомашна торбичка затворена, без да причинява исхемия, язва или нараняване на третираната област.

Целта, както при ръкава, е да се насърчи ранното усещане за ситост, като по този начин се намали желанието за храна и се ограничи обемът на консумираната храна.

Данните от проведените досега проучвания в средносрочен план са обнадеждаващи: след повече от 3 години повече от 92% от пациентите са подобрили качеството си на живот в резултат на загубата на тегло след интервенцията.

Някои данни също изглежда показват по-нисък риск от развитие на проблеми със стомашен рефлукс след операция. И накрая, усложненията в непосредствения следоперативен период, като фистула, са сведени до нула.

Именно поради експерименталния характер на процедурата, има конкретни показания за този вид лечение.

По-специално, следните лица отговарят на условията за тази процедура

пациенти с по-висок риск от фистули, като диабетици, пациенти на диализа;
тези, които са били на кортикостероидна терапия за дълго време;
тези, които имат ИТМ между 30 и 40 и които не се нуждаят от голяма загуба на тегло;
тези, които не искат да се подлагат на необратима процедура.

Проследяване на бариатрична хирургия

Проследяването, т.е. периодът след операцията, в който пациентите преминават редовни прегледи, е толкова важен, колкото и самата операция за постигане на целите на бариатричната хирургия.

Последващата визита се състои от интервю с хирурга, диетолога и евентуално психолога.

Посещенията се планират на 1 месец след операцията, на 3 месеца, на 6 месеца, на 1 година и от първата година нататък всяка година.

Чрез интервюта и оценка на кръвни изследвания е възможно да се

следете напредъка на загубата на тегло
направете корекции в хранителните навици
коригирайте всяко лечение;
предотвратяване, идентифициране и лечение на появата на всякакви дългосрочни усложнения от операция.

Пациент, който не се придържа стриктно към прегледите, се излага на риск от развитие дори на тежки усложнения, които биха могли да бъдат избегнати с инструкциите на хирурга или диетолога.