Доброкачествена хипертрофия на простатата: дефиниция, симптоми, причини, диагноза и лечение

By Кристиано Антонино On Май 10, 2023

Доброкачествената хипертрофия на простатата (ДПХ), известна още като доброкачествена хиперплазия на простатата или аденом на простатата, представлява увеличение на обема на простатната жлеза

Това е доброкачествено физиологично разширение, характерно за напредването на възрастта.

Растежът на жлезата може да настъпи още на 40-годишна възраст, но тъй като това е бавен и прогресиращ феномен, началото на симптомите в повечето случаи е около 50-годишна възраст.

Засяга около половината от мъжете над 50 години до 60-70% от мъжете над 70 години.

Въпреки че е доброкачествено увеличение на размера, това все още е клинично състояние, което не бива да се подценява, тъй като, ако бъде пренебрегнато или не се лекува, може не само да доведе до проблеми с уринирането, но също така може да има сериозни последици върху функцията на пикочния мехур и бъбреците.

Какво представлява простатата

Простатата е екзокринна жлеза на мъжката пикочно-полова система с размерите на кестен, разположена под пикочния мехур и пред ректума.

Той допринася за производството на семенна течност, тъй като отделя простатна течност.

Простатната течност съставлява около 20-40% от еякулата и има няколко задачи

създаване на благоприятна среда за сперматозоидите
запазване на сперматозоидите
за намаляване на киселинността на вагиналните секрети, подобрявайки оцеляването и подвижността на сперматозоидите на това ниво

Причини за уголемяване на простатата

Простатата е с размерите на кестен, но има тенденция да нараства с възрастта.

Растежът на жлезата се причинява от хормонален дисбаланс, който причинява промяна в съотношението на андрогените към естрогените и е отговорен за повишената клетъчна пролиферация, което на свой ред причинява уголемяване на жлезата.

Това води до прогресивно притискане на уретрата (каналът, който при мъжете позволява на урината да преминава от пикочния мехур навън през пениса), което възпрепятства физиологичния поток на урината и причинява запушване на урината, което е отговорно за уринарните симптоми, от които се оплакват от пациента.

В допълнение, стагнацията на урината в пикочния мехур може да доведе до други проблеми като инфекции на пикочните пътища (UTI), камъни в пикочния мехур до по-тежки картини като нарушена бъбречна функция.

Симптоми на доброкачествена простатна хиперплазия

Тъй като е свързано с напредването на възрастта, уголемяването на простатата е постепенно и следователно и свързаните с него симптоми обикновено са замъглени в началните етапи и след това прогресивно се влошават.

Много пъти увеличеният размер на простатната жлеза може да не се забележи, докато не възникнат сериозни проблеми с уринирането.

Симптомите, които могат да се появят при тези, страдащи от доброкачествена хипертрофия на простатата са

слаба, прекъсваща, жилава струя урина
колебание при уриниране (изчакване преди началото на уринирането въпреки наличието на позиви за уриниране)
продължително време на уриниране
затруднено пълно изпразване на пикочния мехур
спешна нужда от уриниране (спешно уриниране)
повишена честота на уриниране (полакиурия)
нужда от уриниране през нощта (никтурия)
дрипиране в края на уринирането
болезнено уриниране
неволно изпускане на урина (уринарна инконтиненция)
невъзможност за уриниране (задръжка на урина) до катетеризация на пикочния мехур

Други симптоми могат да бъдат

хематурия, т.е. наличие на кръв в урината
хемоспермия, наличие на кръв в семенната течност
нарушения на сексуалната сфера

Диагностика на доброкачествена хипертрофия на простатата

Появата на уринарни симптоми трябва да накара пациента да се обърне към уролог за урологичен преглед.

Полезни инструменти за специалиста за диагностициране на доброкачествена хипертрофия на простатата и за лечение са:

анамнеза: т.е. клиничната история на пациента, както тази, свързана с проблема с уринирането, за който е направен прегледът, така и тази, свързана с други патологии, за които пациентът или се лекува, или е претърпял операция;
обективен преглед на пациента: част от урологичния преглед е ректалното изследване на простатата. Чрез поставяне на пръст в ректума на пациента урологът може да прецени формата, размера и консистенцията на простатата, наличието на болка при палпация на простатата и всички съмнителни зони за злокачествено заболяване;
Анализ на PSA (простатен специфичен антиген): кръвна проба, която дозира маркер, произведен от простатата. Той е органоспецифичен, но не специфичен за тумора маркер. Това означава, че промени в този параметър могат да възникнат както при наличие на онкологична патология на простатата, така и при наличие на доброкачествена хипертрофия на простатата, простатит (възпалителен процес, засягащ простатата). Следователно от основно значение за правилната му оценка е разчитането му от уролога;
ултразвук на пикочния апарат: неинвазивен тест, който се извършва, когато пикочният мехур е пълен, може да бъде полезен за оценка на състоянието на пикочния апарат (бъбреци и пикочен мехур) и за получаване на информация за размера, екоструктурата и растежа на простатната жлеза. След това пациентът се покани да уринира и ултразвукът на пикочния мехур се повтаря, за да се оцени евентуален остатък след минута (RPM), т.е. дали има остатъчна урина в пикочния мехур в края на уринирането;
урофлоуметрия: неинвазивен диагностичен тест за изследване на уринарния поток на пациента и подчертаване на функционален проблем в долните пикочни пътища. Пациентът уринира в специален инструмент, който прилича на нормална тоалетна, наречен урофлоуметър, който записва уринирането от началото до края и измерва параметри като: обем произведена урина, скорост на потока на урината и време за уриниране. В края на теста след това се оценява остатъкът след минута (RPM);
IPSS (International Prostatic Symptoms Score): това е универсално приет въпросник, използван като инструмент за обективна оценка на уринарните нарушения, свързани с доброкачествена хипертрофия на простатата, за да се оцени степента на симптомите;
уродинамичен тест: инвазивен тест с помощта на катетър на пикочния мехур и ендоректална сонда, показан при някои пациенти с доброкачествена хипертрофия на простатата, когато е необходимо да се изследва уринарният цикъл и функционирането на мускулите на пикочния мехур;
Многопараметричен ядрено-магнитен резонанс на простата и/или простатна биопсия: изследвания, които се изискват от специалиста при съмнение за рак на простатата по време на прегледа.

Как се лекува ДХП

Лечението на доброкачествена хипертрофия на простатата зависи от няколко фактора, свързани както с тежестта на симптомите на долните пикочни пътища, така и с усложненията на самото заболяване като камъни в пикочния мехур, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, задържане на урина до катетеризация на пикочния мехур и влошаване на бъбречната функция.

Основно има два подхода за лечение на доброкачествена хипертрофия на простатата: медикаментозен и хирургичен.

Медицинският подход е първото лечение, предлагано на пациенти с ДХП и използва както така наречените „симптоматични“ лекарства, така и лекарства, които инхибират пролиферацията на простатните клетки, като инхибитори на 5-алфа редуктазата.

„Симптоматичните лекарства“ водят до подобряване на симптомите на пациента, без да засягат растежа на простатната жлеза.

В резултат на това пациентът ще уринира по-добре, но разширяването на простатата не се забавя.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Симптоматичните лекарства принадлежат към два класа: алфа-литици и антагонисти на мускариновите рецептори.

Изборът зависи от вида на симптоматиката, от която страда пациентът.

Инхибиторите на 5-алфа редуктазата, от друга страна, забавят растежа на простатата.

Техните ефекти са по-малко незабавни, отколкото при симптоматичните лекарства и стават очевидни след няколко месеца терапия.

Използването на този вид лекарства зависи не само от симптомите на пациента, но и от размера на простатата.

Медикаментозната терапия често се състои от комбинация от симптоматични лекарства и инхибитори на 5-алфа редуктазата.

До хирургия се прибягва, когато медицинската терапия не е достатъчна за овладяване на симптомите на пациента, когато пациентът не понася медицинската терапия или когато въпреки терапията възникнат усложнения на доброкачествена хипертрофия на простатата.

Целта на операцията е да се отстрани частта от простатата (простатен аденом), отговорна за запушването на урината.

Така се отстранява не цялата простата, а само обструктивната част.

Това означава, че дори след операцията пациентът трябва да продължи да се подлага на редовни прегледи на простатата, тъй като тъй като не се отстранява цялата жлеза, рискът от рак на простатата е налице дори след операцията.

Видът на операцията, на която се подлага пациентът (ендоскопска, отворена, лазерна) варира от пациент на пациент и взема предвид различни аспекти, включително размер на простатата, заболявания, от които пациентът страда, терапии, които приема, предишна операция и др.

ДПХ е свързано с възрастта физиологично състояние, което може да засегне мъже на възраст 40-45 години и се състои от доброкачествено уголемяване на простатата.

В зависимост от оплакванията, които причинява, може да се наложи медикаментозно или хирургично лечение.

Би било препоръчително да посетите уролог преди появата на симптомите като превантивна мярка или в момента, в който се появят, за да се управлява правилно заболяването на простатата и да се предотвратят усложнения.