Церебрални интоксикации: чернодробна или порто-системна енцефалопатия

By Кристиано Антонино On Ноември 16, 2022

Пациентите с чернодробно заболяване (чернодробна цироза) често изпитват особени и най-често трудни за разбиране симптоми. Едно от тях е това, което е известно като чернодробна или порто-системна енцефалопатия

Чернодробната или порто-системната енцефалопатия е невропсихиатричен синдром (т.е. набор от симптоми), свързан с интоксикация на мозъка от протеинови вещества, с чревен амоний като отключващ фактор.

Симптоми на чернодробна или портосистемна енцефалопатия

В напреднал стадий на цироза черният дроб се свива, става твърд и тромав: в тази ситуация кръвта, идваща от червата, богата на вещества, абсорбирани по време на храносмилането, преминава през него много трудно.

За да стигне до сърцето, кръвта поема по други пътища (наречени странични кръгове), но по този начин вече не се почиства от вредни вещества и по-специално от амоний, който се произвежда в червата от разграждането на месните протеини.

След това богатата на амоний кръв достига до мозъка и вместо да снабдява клетките с вещества, които са полезни за образуването на нормални междуклетъчни предаватели (невротрансмитери), тя ги снабдява с други, които благоприятстват образуването на все по-бавни предаватели.

Тази промяна води до прогресивно забавяне на мозъчната функция до настъпване на състояние на кома (безсъзнание).

Тази ситуация първоначално се проявява чрез:

фин тремор на ръцете
състояние на нощно безсъние и сънливост през деня (особено след хранене)
непредсказуеми промени в настроението
променен критичен смисъл
забавяне на речта и объркване на термини (използване на грешни думи за обозначаване на добре познати неща).

Пациентът има убеждението, че хората около него са различни от тези, с които обикновено живее и това го води до пространствена и времева дезориентация.

Основният проблем е, че пациентът с енцефалопатия е убеден, че прави и казва правилните неща и става все по-раздразнен, защото осъзнава, че хората около него не разбират или по-скоро не искат да разберат какво пита, казва или иска .

Ситуацията, ако не бъде спряна навреме, се развива към прогресивно състояние на церебрално забавяне до състояние на прогресивен сън, което предшества, както казахме, състоянието на кома (обратимо).

Характерен ранен признак на чернодробна енцефалопатия е това, което е известно като конструктивна апраксия, т.е. неспособността да се правят прости рисунки (напр. звезда) поради тремор на ръцете и затруднено концентриране върху изпълнението на фигура. В тези случаи пациентът често има типичен сладникав дъх, наречен fetor hepaticus (чернодробен мирис).

Освен това, ако пациентът протегне ръцете си напред с китки, огънати назад, се появява характерен ритмичен треперещ тремор (клапващ тремор или астериксис); с напредването на състоянието на обърканост този признак изчезва и се заменя с необичайно повишаване на рефлексите.

Причини за чернодробна енцефалопатия

Чернодробната енцефалопатия може да възникне при хепатит, причинен от вируси, алкохол, лекарства или токсини, но по-често поради специфични, потенциално обратими причини, от които най-важната по ред на честота несъмнено е запекът.

Други причини са:

стомашно-чревно кървене
инфекции
електролитен дисбаланс (особено нисък калий в кръвта)
злоупотреба с алкохол или лекарства като транквилизатори или седативи (увеличават умственото объркване), болкоуспокояващи, диуретици.

Запекът води до запушване на изпражненията в червата, което насърчава производството и натрупването на амоний в червата и по този начин в кръвта с последиците, които споменахме.

Кървенето предизвиква увеличаване на азота в червата и по този начин на амония, което следва вече споменатия път.

От друга страна, седативите, често използвани в миналото, за да се опитат да успокоят раздразнителността на пациенти, подложени на енцефалопатия, имат сериозни ефекти, тъй като увеличават състоянието на объркване и по този начин състоянието на раздразнителност, което вече не може да бъде контролирано.

Неконтролирано прилаганите диуретици (излишък) водят до загуба на соли в кръвта (понижаване на натрия и особено на калия), водят до бъбречна недостатъчност и промяна в киселинността на кръвта, което от своя страна води до повишаване на амония в кръвта , което задейства гореспоменатите събития.

Инфекциите (висока температура) също променят киселинността на кръвта и водят до същите ефекти.

Често след това инфекцията се проявява в асцитната течност в корема.

Задържането на течности в корема и бъбречната недостатъчност имат много сериозен отключващ ефект върху енцефалопатията.

Диагностика на чернодробна енцефалопатия

Енцефалопатията е неврологична проява, която много плаши близките, живеещи с пациента, защото, особено в първите няколко пъти, когато се появи, те не могат да разберат на какво се дължи и как да се справят с нея.

С течение на времето роднините постепенно се научават да виждат предупредителните признаци и по този начин, ако бъдат научени какво да правят, те успяват да овладеят клиничната картина бързо и преди пациентът да възприеме нагласи, които трудно се контролират.

Видяхме кои са предупредителните признаци, т.е. забавяне в произношението на думите и затруднения при използване на често използвани правилни думи, състояние на умствено объркване и т.н.

Обикновено, ако няма признаци на други патологични прояви (кървене, инфекция, бъбречна недостатъчност – пациентът не уринира или уринира малко и има много вода в корема), причината е запекът.

Какво да правим в случай на чернодробна енцефалопатия

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

В този случай първото нещо, което трябва да направите, е да почистите червата от изпражненията с клизма (един и половина литър хладка вода от чешмата със супена лъжица масло.

Вкарайте накрайника внимателно в ануса, като пациентът е легнал по корем, с възглавница на корема, за да повдигнете нивото на седалището спрямо гърдите.

След това отворете крана за вода и оставете течността да влезе в червата с ниска скорост, за да избегнете незабавния рефлекс на дефекация.

Убедете пациента да задържи позицията и водата в червата поне петнадесет до двадесет минути и след това да отиде до тоалетната, за да измие фекалиите).

Тази маневра може да се повтори няколко пъти през деня, докато неврологичната ситуация се нормализира

Препоръчително е да не се използват готови перети, които се купуват от аптеките, тъй като те имат само дразнещ ефект, без да предизвикват ефекта на чревния лаваж (приспособленията за клизма се продават в аптеките и са за многократна употреба).

Тази ситуация обаче трябва да се предотврати чрез ежедневна употреба на специални лаксативи през устата, т.е. Lactulose EPS (важно е в рецептата заедно с името на лекарството да има съкращението EPS, което означава Encephalopatia Porto Systemica.

Това се разбира, тъй като акронимът трябва да бъде написан от лекаря в рецептата и лекарството трябва да се дава от аптеката безплатно без заплащане на доплащането).

Този сироп (в аптеките има различни формулировки с различни вкусове) е захар, която променя бактериалната флора и рН на дебелото черво, елиминира произвеждащите амоний бактерии, а също така има осмотичен (недразнещ) слабителен ефект.

Началната доза е 30-45 ml три пъти на ден (т.е. една или две супени лъжици) и тя трябва да се коригира впоследствие, за да позволи поне 2 или 3 ежедневни евакуации на меки изпражнения.

Второ, може да се добави ежедневното приложение на определени антибиотици като неомицин през устата в доза от 4-6 g/ден, разделени на 4 дози.

Този антибиотик е полезен за намаляване на количеството токсини, образувани от бактериите в червата и може да се използва вместо или в комбинация с лактулоза.

При прогресиране на чернодробното заболяване или при наличие на TIPS (протеза, която се поставя в черния дроб, за да съедини порталната вена с надчернодробната вена, за предотвратяване или лечение на портална тромбоза или неразрешим асцит или кръвоизливи от разкъсани варици, които не се повлияват от ендоскопско лечение), енцефалопатията преминава от епизодична остра форма в хронична форма, която е по-трудна за лечение.

В тези случаи горепосочените лечения трябва да бъдат ежедневни, съчетани с употребата на специфични лекарства (разтвори на селективни аминокиселини при флебоклиза и др.).

Тези ситуации обикновено изискват хоспитализация и защото често са свързани с други болестни състояния, като инфекции, бъбречна недостатъчност, диабетна декомпенсация и др.

Единственото реално решение на проблема на този етап е трансплантацията на черен дроб.