Хронично възпалително заболяване на червата: кога е необходима операция?
Когато става въпрос за хронично възпалително заболяване на червата, хирургията трябва да се разглежда като валидна терапевтична алтернатива, подлежаща на оценка на клиничното състояние на отделния пациент и в рамките на мултидисциплинарното лечение на пациента
Всъщност може да се случи фармакологичното лечение да не гарантира ремисия на заболяването или да се развият чревни тумори: това е моментът, когато хирургичното лечение влиза в действие.
И така, какви са условията, които правят операцията необходима при пациенти с хронично възпалително заболяване на червата? И какви са целите?
Хронично възпалително заболяване на червата: кога да се прибегне до операция
Към хроничните възпалителни заболявания на червата (IBD) почти винаги може и трябва да се подходи първо с медицинска терапия, тъй като целта е да се опитаме да поставим под контрол възпалителната активност на заболяването.
Понякога обаче това не е възможно, защото към момента на поставяне на диагнозата човек вече има усложнение или защото постепенно губи отговор на медикаментозната терапия или не успява да постигне клинична ремисия, т.е. липса на клинични прояви на самото възпаление. . В други случаи, по-често при улцерозен колит, отколкото при болестта на Crohn, могат да се развият тумори на червата.
В тези случаи, когато качеството на живот на пациента е силно засегнато или появата на аденокарцином на червата се превръща в приоритет по отношение на прогнозата на quoad vitam, операцията представлява валиден терапевтичен подход, който е не само алтернатива, но и един от най-ефективните инструменти за предизвикване на ремисия при болестта на Crohn и съответно като окончателно излекуване при улцерозен колит.
При хронични чревни заболявания операцията трябва да бъде запазена за пациенти, за които това е наистина най-добрият вариант
Повече от двадесет години хирургията вече не се счита за единствената възможност, за „последна мярка“ след изчерпване на наличните възможности за фармакологично лечение.
Всъщност беше обичайно да се продължат с всички възможни линии на терапия и когато накрая пациентът беше напълно изпразнен от симптомите на заболяването и липсата на отговор, имуносупресиран от медицински терапии, едва в този момент човек започва да обмисля операция.
Този път, разбира се, доведе до лоши резултати.
Днес, благодарение и на мултидисциплинарния подход, който поставя уменията на гастроентеролозите и хирурзите в синхрон, хирургията е оръжие, което може да се използва и в началото на курса на лечение или по време на последния, ако отговорът на медицинската терапия не е достатъчно.
Хирургия при болест на Crohn
При болестта на Crohn операцията се счита главно за оптимално решение, когато възникнат усложнения.
Пример е чревна оклузия, дължаща се на прогресивното стесняване на чревния лумен в непрекъснатия процес на възпаление и разрешаване на възпалението, което генерира фиброза, като последната е фармакологично необратима.
Фистулизиращо заболяване (при което се създават възпалителни дупки от болното черво към други органи или към кожата) е друго усложнение, което трябва да се лекува чрез хирургически подход.
По-рядко операция може да бъде показана и в случаи на масивно кървене или перфорация.
Освен това при болестта на Crohn има и второ, по-стратегическо показание, което е много по-скорошно и иновативно: използването на хирургическия подход дори преди да се обмисли по-ефективен медицински подход след неуспеха на конвенционалния.
Този тип подход, в многоцентрово рандомизирано проучване, се оказа не по-нисък от лекарствената терапия и дори в някои аспекти по-изгоден.
Улцерозен колит: хирургия при хронични и остри чревни форми
При улцерозен колит хирургичният подход може да бъде ефективен при пациенти с хронична активност или при остри форми на заболяването: в тези ситуации операцията трябва да се обмисли рано, очевидно след внимателна мултидисциплинарна оценка, и се счита за лечебна, тъй като напълно елиминира целевия орган на болестта.
Обратно, в ситуации на по-лека активност или при остри форми, които се повлияват от медикаменти, медикаментозната терапия очевидно е най-подходящият курс на действие.
По този начин чрез непрекъснатия диалог между гастроентеролог, хирург и пациент се създава балансиран терапевтичен съюз, който позволява да се избере най-подходящата опция в най-добрия момент.
При хирургия на улцерозен колит, в случаи на остър и хроничен колит и в случаите, когато е възникнал аденокарцином на червата, запазването на дебелото черво обикновено не е показано: при операция дебелото черво трябва да бъде отстранено и в повечето случаи , също и ректума, като времето зависи от всеки конкретен случай.
Въпреки това през последните четиридесет години са разработени и прогресивно усъвършенствани техники за възстановяване на чревната непрекъснатост след отстраняване на дебелото черво и ректума, което позволява на много пациенти да живеят с добро качество на живот.
Хронични чревни заболявания, значението на мултидисциплинарния подход
Някои иновативни хирургични техники, като тези, изброени по-горе, не се предлагат във всяка болница, тъй като изискват висока степен на специализация, която може да бъде намерена само в център за референтни пациенти.
Другата добавена стойност на грижата за пациент с хронично възпалително заболяване на червата в референтен център е мултидисциплинарният подход: екипът е като симфоничен оркестър, където двамата най-виртуозни музиканти, гастроентерологът и хирургът, свирят своите „сола“ в точното време, така че симфонията да е перфектна.
В референтен център пациентът се проследява от няколко специалисти, в допълнение към тези двама референти имунолог, ревматолог, дерматолог за пациенти, които имат извънчревни прояви на заболяването; диетологът, който играе основна роля, защото хроничното възпаление на червата може да доведе до недохранване; рентгенологът, който помага да се стигне до диагнозата, но и да се лекуват някои усложнения на болестта на Crohn с интервенционална радиология; но също така и психологът, защото курсът на психотерапия може да направи всичко различно в патологиите, които имат такова въздействие върху качеството на живот.
Прочетете също
Болестта на Крон: какво представлява и как да се лекува
Псориазис: какво е и какво да правим
Черепната хирургия на Уелс „По -висока от очакваната“
Колит и синдром на раздразненото черво: каква е разликата и как да ги различим?
Синдром на раздразненото черво: симптомите, с които може да се прояви
Болест на Крон или Синдром на раздразнените черва?
САЩ: FDA одобрява Skyrizi за лечение на болестта на Crohn
Болест на Crohn: какво представлява, отключващи фактори, симптоми, лечение и диета
Стомашно-чревно кървене: какво е, как се проявява, как да се намесим
Фекален калпротектин: защо се прави този тест и кои стойности са нормални
Какво представляват хроничните възпалителни чревни заболявания (IBD)?
Хронични възпалителни заболявания: какво представляват и какво включват
Затруднена дефекация: как се проявява и как да се лекува тази форма на хроничен запек
Хронични възпалителни заболявания на червата: какво представляват и кого засягат?