Кокцигодиния: симптоми, диагноза и лечение
Кокцигодиния е силна болка в опашната кост и в края на лумбалния гръбначен стълб. Болката, която се излъчва в долната част на гърба и понякога затруднява дори сядането или извършването на ежедневни дейности, като връзване на обувки, може да се дължи на възпаление на опашната кост: кокцигодиния
Какво е кокцигодиния?
Coccigodynia или coccidynia, от гръцки kòkkux = „опашна кост“ и odùne = „болка“, не се отнася до конкретна патология, а до болезнена симптоматика, произтичаща от възпалително състояние в края на гръбначен стълб, остео-лигаментната област на опашната кост, разположена на нивото на аналната област и глутеалната гънка.
Кокцидинията засяга предимно популация със средна възраст 40 години, в 60-70% от случаите жени.
Причините може да се крият в по-голямата изпъкналост на опашната кост при жените в сравнение с мъжете, следователно в по-голямата им податливост към този вид възпалителни състояния.
В допълнение, друг елемент, характеризиращ разпространението на кокцигодиния при жените, е честата й връзка с менструалния цикъл и в някои случаи с травма, получена по време на раждането.
Симптоми на кокцигодиния
Този синдром се проявява, както вече споменахме, с болка в областта на опашната кост, която понякога обаче характеризира и съседните области, като лумбалния гръбначен стълб и задните части, и може да стане по-остра:
- в седнало положение;
- при преминаване от седнало в изправено положение;
- когато се прилага натиск върху засегнатата област.
Причините
Основните причини за това болезнено проявление могат да бъдат обобщени, както следва:
- директна травма: удар или нараняване в областта на опашната кост може да бъде причина за възпаление, със следните статистически диференциации:
- травма от падане в около 25% от случаите;
- лека, но повтаряща се травма, като например при спортове като колоездене и гребане, при около 12%;
- травма при раждане, при около 12%;
- травма от хирургично лечение в около 5% (поне 50% от тях от операция, извършена в „литотомна позиция”, т.е. при легнал по гръб пациент с раздалечени колене).
- неизвестна причина (идиопатична);
- простатит: така в резултат на възпаление на простатата.
- тумор: в основата на кокцигодиния може по-рядко да има и неоплазма като напр.
- хордома: тумор, който обикновено се развива в основата на шия или гръбначния стълб;
- гигантски клетъчен тумор или остеокластом: костна неоплазма, характеризираща се с наличието на гигантски клетки и се среща главно в дълги кости като бедрената кост и пищяла;
- интрадурален шваном: тумор, засягащ клетките на Schwanna в гръбначните нерви;
- периневрални кисти (кисти на Тарлов): джобове, съдържащи цереброспинална течност, които произлизат по протежение на гръбначния стълб и по-специално в сакралната област;
- вътрекостен липом: мастна тъкан, която се образува вътре в костта;
- ректален карцином: рак на ректума, частта от червата, която е най-близо до ануса;
- сакрален хемангиом: пролиферация на епителните клетки на кръвоносните съдове в сакралната област;
- метастази в таза, често от рак на простатата.
Диагностика на кокцигодиния
Диагнозата на кокцигодиния е чисто клинична, т.е. пациентът проявява болка и/или болезненост в аналната гънка.
Потвърждението се прави чрез инжектиране на локален анестетик в областта на опашната кост: ако болката е свързана с тази област, субектът ще почувства незабавно облекчение.
Това е необходимо за диференцирана анамнеза от болка в други области в долната част на гръбначния стълб и тазовата област, които могат да симулират кокцигодиния.
Ако тестът за анестезия е положителен, ще последва динамична рентгенография или ЯМР, които ще покажат дали опашната кост е изкълчена, когато пациентът е на път да седне.
Динамичната рентгенова снимка може да идентифицира причината за болката при около 68% от пациентите, докато сканирането на костите и ядрено-магнитен резонанс (MRI) могат да открият или изключат както костни фрактури, така и неопластични заболявания.
Ако се подозира диагнозата кокцидиния, трябва да се насочи към хирург с опит в гръбначните хирургии, т.е. неврохирург или ортопед.
Средства за правна защита
По-голямата част от пациентите показват подобрение или дори пълно отзвучаване на симптомите в рамките на 3 месеца след диагностицирането на кокцидиния, чрез консервативно лечение, което по същество се основава на
- медикаментозна терапия с: нестероидни противовъзпалителни средства; леки аналгетици; мускулни релаксанти (миорелаксанти);
- гумена възглавница с класическа форма на поничка, използвана за намаляване на натиска върху опашната кост в седнало положение;
- лумбални ленти и столове с лумбална опора, за поддържане на необходимата лордоза.
Въпреки това, пациентите, които получават подобрение с консервативно лечение в около 20% от случаите, може да получат повторна поява на симптомите през първата година.
В тези ситуации изборът може да бъде да се повтори консервативно лечение или да се прилагат по-целенасочени стратегии.
Терапия с кокцигодиния при рефрактерни случаи
Следователно за най-упоритите клинични случаи, резистентни към консервативна терапия срещу кокцигодиния, най-посочените начини са
- Локални инжекции: кортикостероиди и анестетици, прилагани локално, което води до подобрение в около 60% от случаите.
- Манипулация на опашната кост: чрез специфични движения се подобрява или дори се възстановява правилното позициониране и гладкостта на ставата. В 85% от случаите се наблюдава подобрение на клиничната картина, ако манипулацията се извършва в комбинация с локални инжекции на кортизон и анестетик;
- локална инфилтрация с кислород-озон (кислородно-озонова терапия), която има противовъзпалителен ефект.
- физиотерапия с текар терапия и магнитотерапия, упражнения за разтягане и прилагане на топлина за подобряване на стойката;
- кокцигектомия: хирургичното отстраняване на опашната кост (по-специално нейната подвижна част), което може да засегне до 20% от пациентите, страдащи от кокцигодиния. Хирургическата операция определя клинично подобрение в 90% от случаите, но очевидно е най-екстремното решение, показано при пациенти, при които всички други терапии са се оказали неуспешни с изчезване на симптома.
Прочетете още:
Хронична болка и психотерапия: моделът ACT е най-ефективен
Лумбаго: какво е това и как да се лекува
Болки в гърба: Значението на постуралната рехабилитация
Цервикална стеноза: симптоми, причини, диагноза и лечение
Терапия за болка при болки в гърба: как работи