Колоноскопия: най-новите техники и различни видове

By Кристиано Антонино On Jan 25, 2023

Колоноскопията е диагностично-лечебна процедура, която ни позволява да наблюдаваме дебелото черво и илеума (крайната част на тънките черва, бел.ред.) отвътре, след което да диагностицираме всички патологии, засягащи чревния тракт и при необходимост да се намесим и върху тези

Процедура, която при традиционен режим може да бъде неприятна за пациента.

За да се направи по-малко досадно, през последните десетилетия бяха разработени:

алтернативни или допълващи видове колоноскопии (напр. роботизирана колоноскопия, колоноскопия с видео капсула, виртуална колоноскопия…);
алтернативни на класическите методи за подготовка на червата (които според някои пациенти могат да бъдат по-притеснителни от самата колоноскопия);

Видове колоноскопия

Съществуват различни техники за колоноскопия, които се назначават и използват от гастроентеролога в зависимост от клиничната картина на пациента.

По-конкретно, започвайки с най-новите, говорим за следните видове колоноскопия с алтернативни или допълващи техники за извършване на процедурата спрямо класическата:

роботизирана колоноскопия;
колоноскопия с видеокапсула;
виртуална колоноскопия;
традиционна колоноскопия.

Нека да видим какви са те и как работят.

Роботизирана колоноскопия

Роботизираната колоноскопия е най-съвременна техника, която включва използването на гъвкав силиконов колоноскоп за еднократна употреба, който внимателно се придвижва вътре в червата като „гъсеница“, която се разтяга и скъсява, без да получава никакъв тласък отвън.

Свързан към конзола, лекарят удобно го маневрира чрез джойстик.

Предимствата на роботизираната колоноскопия могат да бъдат обобщени, както следва:

не изисква седация, освен по желание на пациента или при специални обстоятелства, което прави процедурата особено подходяща за хора, които не желаят или не могат да се подложат на седация, с възможност да се върнат веднага към ежедневните си дейности, без да се налага да остават под наблюдение след това тестът се извършва;
дава възможност за биопсии и отстраняване на полипи (полипектомии) до 2 см;
няма риск от инфекция, благодарение на стерилния инструментариум за еднократна употреба;
изключва перфорации, тъй като сондата е изработена от мек силикон и се адаптира перфектно към ъглите на дебелото черво.

Недостатъците на роботизираната процедура са, че:

не е показан за големи хирургични операции, като отстраняване на полипи над 2 cm, за които вместо това е необходимо използването на традиционната техника;
тесни сегменти (стеноза) на дебелото черво не се преодоляват лесно от сондата, която няма възможност за външен тласък.

Във всеки случай роботизираната процедура може безопасно да се преобразува в курса към стандартната (със седация, разбира се), така че на пациента винаги да се гарантира пълно изследване на дебелото черво и терапевтично лечение.

Колоноскопия с видеокапсула

Колоноскопията с видеокапсула е процедура, извършвана през устата чрез поглъщане на малка камера с форма на хапче, която, погълната като храна, след като достигне до червата, позволява да се извлекат изображения на дебелото черво.

Предимствата на колоноскопията с видеокапсула са:

представлява най-простата и най-малко инвазивна процедура;
не изисква седация; може да се извършва от хора, които не желаят или имат проблеми с извършването му или които не могат да извършат другите процедури за изследване на дебелото черво.

Недостатъците на колоноскопията с видеокапсула са:

дебелото черво трябва да има много дълбоко почистване в сравнение с традиционната колоноскопия или резултатите от теста са ненадеждни;
твърде бързото преминаване на капсулата (по-малко от 40 минути) не позволява адекватно изследване на дебелото черво;
не могат да се извършват вземане на проби или хирургични процедури, така че, ако е необходимо, пациентът ще трябва да се подложи на последваща традиционна колоноскопия (също с повторение на прочистването на червата);
риск от блокиране на капсулата при пациенти с, например, чревни стриктури или напреднало възпалително заболяване, за които тази техника не се препоръчва.

Виртуална колоноскопия

Виртуалната колоноскопия е радиологично изследване, което с помощта на изображения с компютърна томография (CT) симулира традиционна колоноскопия на компютъра, като по този начин позволява вътрешните стени на дебелото черво да бъдат изследвани неинвазивно, но само чрез поставяне на малка, гъвкава ректална сонда в червата и инсуфлиране на въглероден диоксид/въздух, за да се раздуе.

Предимствата на виртуалната колоноскопия са:

е минимално инвазивен;
може да се извърши в случаи на непълна традиционна колоноскопия (при дълго дебело черво, стесняване на лумена и др.);
е показан за пациенти в напреднала възраст или такива с противопоказания за традиционната колоноскопия, като например пациенти със сърдечни заболявания или респираторни проблеми.

Недостатъците на виртуалната колоноскопия включват:

предписването му трябва да бъде оценено от насочващия специалист, особено в случаи на бременност, както при всички тестове, които включват излагане на радиация, дори и с ниска доза;
има трудности при диагностицирането на плоски лезии и полипи с размер под 5 mm;
не може да оцени възпалителния статус на лигавицата;
не позволява вземане на биопсия или хирургични процедури, така че в случай на съмнителни полипи или лезии, пациентът ще трябва да се подложи на традиционна колоноскопия по различно време с повишено неудобство за потребителя (който се подлага на двойна подготовка) и разходи;
процедурата е безопасна, но по изключение могат да се появят перфорации, ректални лезии, вагусови (вагусов нерв, бел.ред.) реакции до раздуване на колики.

Традиционна колоноскопия

Традиционната колоноскопия се извършва чрез вкарване в дебелото черво на тънка, дълга тръба, оборудвана с малка камера (колоноскоп), която позволява перфектен изглед на вътрешността на дебелото черво (дебелото черво), което е леко напомпано с въздух, за да позволи изследване.

Традиционната колоноскопия може да се проведе:

ограничено до първия тракт, наречен ректум (ректоскопия);
разширен до втория чревен тракт, наречен сигма (ректосигмоидоскопия);
през цялото дебело черво (панколоноскопия), както обикновено се прави и, когато има клинични показания, също последния тракт (около 20 cm) на тънките черва (илеум) (панколон-илеоскопия).

Традиционната колоноскопия представлява „златен стандарт“ сред процедурите за изследване на дебелото черво както диагностично, така и терапевтично.

Той също така позволява:

извършване на вземане на проби и хирургични процедури, като отстраняване на полипи (полипектомия) с различни форми и размери, като се използват все по-сложни техники;
намеса при кървящи лезии;
лекуват неопластични стеснения на дебелото черво (чрез поставяне на протези).

Недостатъците на традиционната колоноскопия са:

това е инвазивна процедура, за която е необходима седация (съзнателна или дълбока), за да направи изследването по-малко болезнено; седация, която не винаги е осъществима или добре дошла от всички пациенти и изисква кратък период на наблюдение след процедурата. Освен това седацията може да има, макар и ограничени, странични ефекти/усложнения;
рискът, макар и много ограничен, от усложнения (кървене, перфорация), особено по време на терапевтични процедури;
може да бъде трудно или непълно при особено дълго дебело черво или такова със сраствания.

Подготовка за колоноскопия

За да се извърши всякаква колоноскопия и правилно да се оцени вътрешността на червата, тя трябва да е празна и добре почистена.

Това се постига чрез:

традиционни препарати;
промиване на дебелото черво.

Традиционни препарати

Стандартната процедура за подготовка за колоноскопия осигурява на пациента:

специфична диета, която да се спазва 3-4 дни преди изследването;
гладуване поне 6 часа преди службата;
прием на течни слабителни препарати (в количества обикновено 2 до 4 литра или 5 до 6 литра за тези с голям запек) за прочистване на червата. Тези „разхлабителни напитки“ за съжаление често създават дискомфорт, като гадене и коремни спазми, и в деня на приема пречат на човек да извършва нормални дейности, защото непрекъснато се нуждае от тоалетна. Освен това такива препарати не винаги могат да се приемат и понякога са противопоказани.

Промиване на дебелото черво

Промиването на дебелото черво или хидроколонното прочистване е практика, въведена от д-р Косентино през 2010 г. за „измиване“, както показва и английската дума „измиване“, на червата при подготовка за колоноскопия, като алтернатива на класическата „слабителна напитка“.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Продължава около 45 минути, без дискомфорт, противопоказания (при показания за промиване на дебелото черво) или усложнения, в края на процедурата колоноскопията може да бъде извършена веднага.

Как се изпълнява

Както при традиционната подготовка, промиването на дебелото черво също изисква:

диета без фибри през 3 дни преди изследването;
прием на някакво леко слабително за омекотяване на изпражненията.

Пациентът, легнал настрани или по гръб, има канюла, поставена в ректума, свързана с оборудване който контролира налягането и температурата на водата, оборудван с тръба за влизане на чиста вода и една за отстраняване на фекални материали заедно с използваната вода.

В същото време операторът извършва последователни иригации, като масажира корема, за да насърчи фрагментирането и отделянето на фекални материали.

Защо се прави колоноскопия?

Колоноскопията е показана при няколко състояния:

наличие на видима кръв в изпражненията, причина за възможно чревно кървене (и не само хемороидална болест);
положително отношение към търсенето на „окултна кръв“ в изпражненията;
загуба на тегло без видима причина;
желязодефицитна анемия;
необяснима коремна болка;
внезапен запек или продължителна диария или редуване на запек и диария;
профилактика при хора с „познати“ заболявания от рак на дебелото черво.

Този диагностичен метод през последните 20 години пое основна роля в превенцията на колоректалния рак: най-често срещаният рак в Италия сред мъжете и жените, почти винаги произхождащ от доброкачествени тумори поради пролиферацията на клетките на чревната лигавица (аденоматозни полипи), които отнемат средно между 7 и 15 години, за да се трансформират в злокачествени форми.

Полипите могат да бъдат открити, тъй като са склонни да кървят и изпъкват от чревната лигавица, така че са видими на нейната повърхност.

Националният скрининг включва изследване за скрита кръв в изпражненията при лица на възраст 50-70 години и при положителен резултат – колоноскопия, която позволява и отстраняване на полипи.