Гастро-езофагеален рефлукс: причини и лечение
Гастро-езофагеалният рефлукс е много често срещано заболяване, случайно или хронично, което възниква, когато стомашната киселина се връща обратно в хранопровода, обикновено причинявайки парене зад гръдната кост и киселинна регургитация
Тази ситуация възниква особено при прекалено големи и сложни ястия, в легнало положение или при навеждане на горната част на тялото и може да бъде придружена от киселинност и тежест в стомаха.
Понякога симптомите на това заболяване могат да засегнат други системи и следователно да бъдат трудни за тълкуване.
В повечето случаи това не е сериозно състояние, но е важно то да бъде правилно диагностицирано и лекувано, за да се избегнат по-сериозни последствия.
Какво е гастро-езофагеална рефлуксна болест
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е набор от симптоми и усложнения, причинени от издигането на стомашно съдържимо в хранопровода.
Преминаването между хранопровода и стомаха се регулира от наличието на сложна анатомична и функционална област, наречена езофаго-стомашна връзка, която действа като клапа.
При здрави индивиди тази зона с високо налягане позволява преминаването на храната към стомаха и ограничава повишаването на съдържанието на киселина/жлъчка.
През деня, особено след хранене, всеки изпитва случайни епизоди на „физиологичен“ рефлукс, които остават напълно безсимптомни и без последствия.
Когато тези събития се засилят по количество или продължителност обаче, пациентът може да почувства болка, причинена от активиране на нервни окончания, и лигавицата на хранопровода може да претърпи увреждане, което е повече или по-малко обратимо.
В повечето случаи гастро-езофагеалната рефлуксна болест е слабосимптомна
Може да се държи под контрол чрез обикновен начин на живот и диетични мерки и/или медицинска терапия.
В малък процент от случаите обаче е необходимо по-задълбочено диагностично изследване.
Типични симптоми са
- Киселини, т.е. усещане за парене в областта, която обикновено се определя като „устието на стомаха“ и зад гръдната кост, понякога със задна радиация и междулопаткова болка. Тази симптоматика е подобна на тази при инфаркт, така че кардиологичните проблеми винаги трябва да бъдат изключени на първо място;
- регургитация, описана като усещане за повишаване на стомашното съдържимо в устата, което води до усещане за горчивина.
Съществува и широк спектър от „нетипични“ симптоми, които често са трудни за диагностициране и лечение, включително:
- суха кашлица;
- халитоза;
- астма;
- дискомфорт в гърлото;
- пресипналост;
- ларингит.
Какво причинява гастро-езофагеален рефлукс
Нашият организъм е снабден с различни защитни системи за противодействие на рефлукса, но когато деликатният баланс между защитните и поддържащите фактори се наруши, това заболяване възниква.
Най-честата причина за гастро-езофагеална рефлуксна болест е загубата на функцията на езофаго-стомашната бариера, която от своя страна се дължи на структурен дефект, водещ до повишено производство на киселина или промени в езофаго-стомашния мотилитет.
Други благоприятни или утежняващи фактори са:
- повишено налягане в корема главно поради затлъстяване, запек, респираторни проблеми, работа или спортни дейности;
- бременност;
- легнало положение;
- хиатална херния, която се появява във връзка с гастро-езофагеална рефлуксна болест в около половината от случаите. В този случай част от стомаха се „изплъзва“ от корема в гръдния кош, отслабвайки защитното действие на клапата на долния езофагеален сфинктер и благоприятствайки стомашното съдържимо да тече обратно нагоре в хранопровода.
Защо е важно да не подценяваме рефлукса
От съществено значение е да не се подценяват рефлуксът и неговите усложнения, тъй като лигавицата на хранопровода, по време на излагане на киселина/жлъчен материал, активира серия от защитни механизми, които карат клетките да претърпят промени, феномен, наречен „метаплазия“ на медицински жаргон .
Най-тежкият израз на това явление е така нареченият „хранопровод на Барет“, лезия, която предразполага към еволюция в рак на хранопровода.
Как се диагностицира гастро-езофагеалната рефлуксна болест
Симптомите сами по себе си не са достатъчни за диагностициране на MRGE, но са полезни за повдигане на подозрение.
Ето защо е необходимо да ги съобщите на лекаря, за да извърши всички необходими изследвания.
За да се определи гастро-езофагеалната рефлуксна болест и нейната степен на тежест, е показано да се извършат:
- Rx езофагеален транзит, рентгеново изследване за визуализиране на горния стомашно-чревен тракт с използване на контрастна материя през устата;
- езофагогастродуоденоскопия, извършена с помощта на гъвкав ендоскоп за директна оценка на морфологията на езофаго-стомашната връзка, оценка на лигавицата на хранопровода и, ако е необходимо, извършване на биопсии
- рН-импедансометрия, чрез която тънка сонда се поставя трансназално за 24 часа за изчисляване на броя, вида и степента на рефлукса;
- езофагеална манометрия с висока разделителна способност, с помощта на тънка трансназална сонда, оборудвана със специални сензори, позволява да се изследва мотилитета на хранопровода и долния езофагеален сфинктер.
Средства срещу рефлукс: значението на диетата и начина на живот
Първият подход е да приемете някои прости поведенчески и диетични правила:
- поддържане на нормално тегло или отслабване при пациенти с ИТМ (индекс на телесна маса) > 25;
- изчакайте 2-3 часа след хранене преди лягане и спете с повдигната глава;
- избягвайте големи, богати на мазнини ястия, които насърчават стомашно преразтягане
- избягвайте или поне ограничавайте приема на пикантни или пикантни храни и напитки, съдържащи шоколад, кофеин или захар, газирани напитки и алкохол
- избягвайте спортни дейности, които повишават интраабдоминалното налягане (например вдигане на тежести);
- поддържат добра чревна редовност;
- Спри да пушиш.
Лечение на рефлукс с лекарства
Медикаментозната терапия е необходима при пациенти, които не се възползват от ежедневните мерки.
От различните категории медикаменти най-разпространените и добре поносими са така наречените „инхибитори на помпата (PPI)“, които действат върху производството на киселина от стомашната стена.
Други категории лекарства, които могат да се използват, също и в комбинация, са „антиациди“, които имат функцията да неутрализират стомашната киселина, и „прокинетици“, които увеличават подвижността на стените на хранопровода и стомаха, като по този начин насърчават тяхното изпразване.
Когато е необходима консултация със специалист
Когато предишните 2 терапевтични подхода са се оказали неефективни, се препоръчва гастроентерологично хирургично изследване.
Не всеки пациент с MRGE е кандидат за операция: операцията обикновено се предлага на млади пациенти с дълъг живот, в случаи на непоносимост или лошо спазване на медицинската терапия или при наличие на големи хиатални хернии.
Необходимо е обаче внимателно да се прецени всеки отделен случай и да се планира подходящият подход към отделния пациент, след като той или тя извърши всички посочени изследвания.
В какво се състои операцията?
Хирургията за MRGE се нарича „fundoplicatio“ или антирефлуксна хирургия и има за цел да възстанови неправилно функциониращата антиацидна бариера.
Това е краткосрочна хирургична процедура, която обикновено се извършва чрез минимално инвазивна техника и обикновено изисква няколко дни болничен престой.
Вариантите на техниката за тази операция се избират според индивидуалните характеристики на пациента и предпочитанията на хирурга.
Операцията предлага добри резултати по отношение на качеството на живот поради добър контрол на типичните симптоми на рефлукс и предотвратяване на усложнения като тежък езофагит, язви и стенози на хранопровода, кървене и предракови лезии.
Прочетете също
Гастро-езофагеален рефлукс: Симптоми, диагностика и лечение
Повдигане на прав крак: Новата маневра за диагностициране на гастро-езофагеална рефлуксна болест
Гастроентерология: ендоскопско лечение на гастро-езофагеален рефлукс
Езофагит: симптоми, диагностика и лечение
Астма, болестта, която ви спира дъха
Гастроезофагеален рефлукс: причини, симптоми, тестове за диагностика и лечение
Глобална стратегия за управление и превенция на астмата
Педиатрия: „Астмата може да има „защитно“ действие срещу Covid“
Езофагеална ахалазия, лечението е ендоскопско
Езофагеална ахалазия: симптоми и как да я лекуваме
Еозинофилен езофагит: какво представлява, какви са симптомите и как да го лекуваме
Гастроезофагеален рефлукс: причини, симптоми, тестове за диагностика и лечение
Симптоми и средства за лечение на гастро-езофагеална рефлуксна кашлица
Гастро-езофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): Симптоми, диагностика и лечение