Колпоскопия: изследване на вагината и шийката на матката

By Кристиано Антонино On Февруари 15, 2023

Колпоскопията е изследване, което позволява точна визуализация на кожата на вулвата, лигавицата (т.е. лигавицата) на вагината и шийката на матката

Ако по време на колпоскопия се разкрие някаква необичайна област, едновременно с това може да се вземе малка тъканна проба (биопсия), която след това се изпраща в лаборатория за микроскопски анализ.

Колпоскопията обикновено се изисква за щателно изследване на влагалището и шийката на матката при наличие на необичаен Пап тест

За извършване на колпоскопия гинекологът използва лупа, наподобяваща бинокъл, наречена колпоскоп.

Колпоскопът усилва зрението от 2 до 60 пъти, което позволява на лекаря да открие аномалии, които биха успели да се видят с просто око.

Някои видове колпоскопи са свързани към камера или видеокамера, което позволява да се получат постоянни изображения на подозрителните зони, подчертани по време на теста.

Извършването на колпоскопия също изисква повърхностите, които ще се изследват, да бъдат внимателно покрити с памучен тампон, напоен с оцетна киселина и понякога с йоден разтвор (разтвор на Лугол).

Тези вещества, нанесени върху изследваните лигавици, имат способността да подчертават всички анормални области, които може да присъстват.

Обикновено се вземат една или повече биопсии в необичайните области, които могат да бъдат открити, така че микроскопският анализ на взетата тъкан да може да направи окончателна преценка: т.е. дали това са възпалителни клетки, предракови клетки (т.е. клетки, които могат да се развият в рак) или ракови клетки.

За какво е колпоскопията?

Колпоскопията е показана при следните състояния

при наличие на абнормен Пап тест, за да се изследва внимателно лигавицата на шийката на матката за анормални участъци. Ако по време на колпоскопията се открие необичайна област, малка проба от тъкан от повърхността на шийката на матката (цервикална биопсия) или от епитела, покриващ канала, през който матката се отваря във влагалището (ендоцервикален канал), обикновено се взема едновременно време като тест.
При наличие на язва или друга аномалия (напр. генитална брадавица), открита от самата пациентка или по време на гинекологичен преглед, във вулвата, вагината и/или шийката на матката.
За да се провери с течение на времето (на медицински жаргон за „проследяване“) еволюцията на необичайна зона, подчертана на нивото на вагината или шийката на матката, или за потвърждаване на ефективността на проведеното лечение за наличие на предракова лезия.

Как да се подготвим за колпоскопия?

Не използвайте душове, овули, вагинални кремове или тампони през 48-те часа преди колпоскопията.

Също така би било за предпочитане да избягвате полови контакти през това време.

Както травмата, свързана с полов акт, така и употребата на интравагинални субстанции могат да променят или маскират клетките на повърхността на шийката на матката в различна степен.

Колпоскопията трябва да се извършва по време на цикъла, когато няма менструация или кървене, тъй като наличието на кръв може да попречи на доброто визуализиране на характеристиките на изследваната лигавица.

Най-доброто време за вземане на пробата е началото на менструалния цикъл, т.е. 10-20 дни след началото на менструацията.

Преди да извърши теста, гинекологът ще възстанови накратко медицинската история на пациентката, като я разпита за

времето на менархе (първата менструация), характеристиките на менструалния цикъл, датата на последната менструация. Ако е налице аменорея, може да е полезно пациентката да си направи тест за бременност или кръвна проба преди теста, за да изключи бременност. От съществено значение е лекарят да изключи бременност преди извършване на теста. Въпреки че колпоскопията е напълно безопасен тест по време на бременност и дори биопсията на шийката на матката има нисък риск (риск от спонтанен аборт), може да има повече кървене на мястото на изследването.
Всеки прием на лекарства и/или известни или подозирани алергии към лекарства и/или други вещества.
Всякакви проблеми с кървенето.
Всички настоящи или предишни вагинални, цервикални или тазови инфекции и всички свързани системни (напр. антибиотици или противогъбични средства) и/или локални (напр. приложение на яйцеклетки, кремове) терапии.

Преди колпоскопията пациентката ще бъде помолена да подпише формуляр за съгласие за изследването, в който декларира, че е информирана за рисковете, свързани с изследването, и се съгласява с извършването му.

И накрая, може да е полезно пациентът да изпразни пикочния си мехур преди теста, за да осигури по-голям комфорт по време на процедурата.

Колпоскопия: как се извършва изследването

Колпоскопията е изследване, което се извършва амбулаторно от опитен гинеколог.

Ако по време на процедурата е необходима биопсия, взетата тъкан се изпраща на опитен патолог за микроскопски анализ.

Първо, пациентката трябва да изпразни пикочния си мехур, да свали всички дрехи под кръста и да легне на гинекологичната кушетка с гръб и крака в металните опори.

Тази позиция е необходима, за да може гинекологът да прегледа вагината и гениталната област.

В този момент той/тя ще въведе инструмент във влагалището, наречен спекулум, чиято цел е да раздалечи вагиналните стени и по този начин да позволи да се види вътрешността на влагалището и шийката на матката.

След това колпоскопът ще бъде поставен на входа на влагалището, така че гинекологът, гледайки през микроскопа, да има увеличен изглед на повърхността на влагалището и шийката на матката.

След това повърхностите, които ще се изследват, ще бъдат внимателно покрити с памучен тампон, напоен с оцетна киселина и понякога с йоден разтвор (разтвор на Лугол).

Ако тестът разкри наличието на една или повече необичайни зони, ще бъдат взети една или повече биопсии от тези зони, така че микроскопският анализ на взетата тъкан да може да направи окончателна преценка: т.е. дали това са възпалителни клетки, предракови клетки ( клетки, които могат да се развият в рак) или ракови клетки.

Кървенето на мястото на вземане на пробата обикновено е изключително малко.

В някои случаи обаче загубата на кръв може да бъде по-забележима и да изисква прилагането на антихеморагични средства или хемостатични разтвори на основата на желязо (разтвор на Monsel) или сребърен нитрат.

Ако трябва да се извърши събиране на тъкан в ендоцервикалния канал, вместо това ще се извърши процедура, известна като ендоцервикален кюретаж (ECC) и/или ендоцервикоскопия.

Тъй като тази област не може да се визуализира с помощта на колпоскопа, в този случай гинекологът внимателно ще въведе малък инструмент с остри ръбове, наречен кюрета, в ендоцервикалния канал, с който той или тя ще изстърже малка част от тъканта.

Ендоцервикалният кюретаж отнема по-малко от минута и може да доведе до леки спазми, докато се извършва.

Не може да се извършва по време на бременност.

Колпоскопията и биопсията обикновено отнемат около 15 минути

Може ли този тест да бъде болезнен? Пациентът може да почувства дискомфорт при въвеждане на спекулума, особено ако вагината е раздразнена, лошо омазнена или стегната.

При извършване на цервикална биопсия може да се появи усещане за изтръпване или леки спазми.

Тези неприятни усещания обаче могат да бъдат сведени до минимум, ако не и напълно премахнати, ако пациентът се отпусне, диша дълбоко, докато се извършва тестът.

Задържането на дъха, нервното движение или свиването на мускулите на вътрешната част на бедрото е напълно контрапродуктивно, тъй като не само удължава времето, необходимо за извършване на теста, но и го прави по-болезнено.

Възможно е след биопсията пациентът да има леко кървене и неясно усещане за дискомфорт до една седмица.

Следователно може да е полезно да носите дамска превръзка или стерилна марля за защита на облеклото.

Също така е добра идея да избягвате полов акт, горещи вани и тампони поне една седмица след биопсията, за да може шийката на матката да заздравее.

Леко парене за ден или два след теста може в крайна сметка да е нормално.

Въпреки това, трябва незабавно да се свържете с вашия гинеколог, ако възникнат необичайни реакции след теста, като напр

тежко вагинално кървене (повече от нормална менструация)
треска
коремна болка
обилно и неприятно миришещо вагинално течение.

Какви рискове крие извършването на колпоскопия?

Много рядко колпоскопията може да причини инфекция или продължително кървене. Кървенето може да се предотврати чрез прилагане на хемостатични вещества или антихеморагични средства върху шийката на матката.

Възможни резултати от колпоскопия

Гинекологът издава първоначалния протокол от колпоскопия на пациентката веднага, т.е. в края на изследването.

В случай на биопсия обаче крайният резултат ще бъде готов само няколко дни по-късно (1 до 3 седмици в зависимост от времето, необходимо на отделните лаборатории).

Колпоскопия и цервикална биопсия

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Нормално: Прилагането на оцетна киселина и йод не разкри необичайни области. Лигавицата на вагината и шийката на матката изглеждат нормални. Микроскопското изследване на биопсична тъкан, взета по време на теста в област, която изглежда абнормна, показва нормална тъкан.
Абнормни: Анормални зони бяха разкрити чрез прилагане на оцетна киселина и/или йод. Язви или други лезии, като генитални брадавици, или резултати от възпалителни процеси (обикновено инфекциозни) бяха отбелязани във влагалището или шийката на матката.

Микроскопското изследване на биопсичната тъкан, взета по време на теста, разкри наличието на анормални клетки, които показват наличието на рак или които биха могли да доведат до рак (предракови лезии).

Какво може да повлияе на резултата от колпоскопията?

Наличието на кръв може да попречи на правилната визуализация на цервикалната и вагиналната лигавица и следователно на резултата от теста.

Вагиналната инфекция може да промени външния вид на изследваните лигавици, променяйки резултатите от колпоскопията.

Колпоскопията, извършена по-малко от 48 часа след употребата на душове, лубриканти или вагинални лекарства, може да доведе до неточни резултати, тъй като тези продукти могат по различни начини да маскират клетките на повърхността на шийката на матката.

Колпоскопията може да даде фалшиво-отрицателен резултат, ако тъканната проба е количествено (взетите клетки са числено малки) или качествено (взетите клетки не са от областта, в която е налице лезията) неадекватна.

Колпоскопия: общи съображения

Колпоскопията не е изследване, което трябва да се извършва рутинно, т.е. като скринингов тест за рак на шийката на матката.

За целта се прави Пап тест.

Въпреки че нормалната колпоскопия и отрицателната биопсия не изключват с абсолютна сигурност наличието на рак, при тези условия вероятността от рак е доста малка.

Ако резултатите от колпоскопия и биопсия не съвпадат с тези от скорошно направен Pap тест (напр. Pap тест положителен – Колпоскопия и биопсия нормални – Pap тест отново положителен), може да е необходимо биопсията да се повтори или понякога да се извърши малко повече екстензивен тип биопсия, извършвана като дневна болнична процедура (хоспитализация за не повече от 12 часа) под местна, регионална или обща анестезия, като LASER-колпоскопия или LEEP.

В някои случаи този тип биопсия може да има и лечебни цели, тъй като болната тъкан може да бъде напълно отстранена.

Колпоскопия с положителна биопсия за наличие на ракови клетки обикновено е достатъчна за поставяне на диагноза рак на маточната шийка.

Те обаче не предоставят адекватна информация за степента на тумора и дълбочината на тъканна инвазия.

Колпоскопията винаги трябва да се извършва от опитен гинеколог със значителен опит в областта.

Колпоскопията може да се извършва без риск по време на бременност.

За разлика от това, биопсия на шийката на матката трябва да се извършва по време на бременност само ако има основателно съмнение за рак.

Докато цервикалната биопсия изглежда не повишава риска от спонтанен аборт, тя носи повишен риск от кървене на мястото на вземане на пробата и следователно трябва да се избягва по време на бременност.

Отстраняването на тъкан от ендоцервикалния канал (ендоцервикален кюретаж) винаги е противопоказано по време на бременност.