Усложнения на чернодробна цироза: какви са те?

By Кристиано Антонино On Ноември 26, 2022

Обикновено цирозата на черния дроб не показва очевидни признаци и може да бъде асимптомна в продължение на няколко години. С напредването на фиброзния процес заболяването може да доведе до редица усложнения. Това са

Основните усложнения на чернодробната цироза са:

храносмилателен кръвоизлив, дължащ се на разкъсани венозни разширения (варици) на хранопровода или стомаха или дифузно кървене от стомашната лигавица (застойна гастропатия);
натрупването на течности в тялото (задръжка на вода и физиологичен разтвор), разположени главно в долните крайници (оток на глезена) и вътре в корема (асцит);
чернодробна енцефалопатия (която в различна степен може да прогресира до чернодробна кома).
рак (хепатокарцином) на черния дроб.

Храносмилателният кръвоизлив се проявява чрез повръщане яркочервена или тъмна кръв („кафе-пауза“) и по-често чрез отделяне на черни изпражнения (мелена).

Важна допринасяща причина за отключването на храносмилателния кръвоизлив е употребата на противовъзпалителни лекарства (аспирин, антиревматични средства), които следователно трябва да бъдат забранени при пациенти, страдащи от цироза на черния дроб.

Чернодробната енцефалопатия се проявява в ранните етапи с промени в поведението (безсъние през нощта и сънливост през деня, лесна раздразнителност, промени в почерка, невъзможност за извършване на прости жестове или неразумно поведение) и особен тремор на ръцете с широки тремори („треперещ тремор“ ').

Признак, използван от бившите клиницисти, е дъхът на чесън (foetor hepaticus)

Прогресирането на чернодробната енцефалопатия може след това да доведе до дълбока сънливост, състояния на силна възбуда и накрая до необратима кома.

Спешната хоспитализация при възникване на едно или повече от тези усложнения е задължителна в почти всички случаи.

Приемането винаги е необходимо при храносмилателен кръвоизлив.

Приемът е необходим и при първа поява на асцит, за да се постави точна диагноза и оценка за евентуално включване в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация, ако чернодробната недостатъчност се счита за тежка.

Очевидно дори кратка хоспитализация (дневен стационар) е полезна в случаи на асцит, който не се повлиява добре от терапията.

И накрая, важно е да се обърнете към специализиран център при първата поява на предупредителни признаци на енцефалопатия, за да се прецени необходимостта от хоспитализация.

Храносмилателен кръвоизлив при пациенти с чернодробна цироза

Сред възможните усложнения на цирозата на черния дроб, храносмилателният кръвоизлив (ЕД) несъмнено е най-драматичното събитие, както поради острия начин, по който се проявява, така и защото всеки епизод е потенциално обременен с отделен процент на смъртност.

Ключовото събитие при определяне на основните усложнения на чернодробната цироза е развитието на така наречената портална хипертония, т.е. прекомерно високо налягане в порталната вена.

Когато в хода на заболяването порталната хипертония достигне и надхвърли определено ниво (12 mmHg), съществува сериозна вероятност от внезапен епизод на храносмилателен кръвоизлив поради разкъсване на варици на хранопровода или стомаха (разширение на вените на хранопровода). или дъното на стомаха) или конгестивна гастропатия (попиване на стомашната стена).

Хеморагичното събитие може да бъде манифестно, като се проявява с хематемеза (хематично повръщане) и/или мелена (отделяне на тъмни изпражнения, подобни на "парче" поради наличието на смляна кръв), или, алтернативно, може да бъде силно подозирано, когато има повече или по-малко остра анемия при пациент с цироза.

В Италия (данни на ISTAT за 2014 г.) около 21,000 XNUMX пациенти годишно все още умират от усложнения на цироза на черния дроб

От тях около една пета (три хиляди пациенти) умират в резултат на епизод на храносмилателен кръвоизлив.

Благодарение на последните терапевтични постижения, през последните години беше постигнато значително намаляване на смъртността на епизод на кръвоизлив. Смъртността в момента е около 20-25% в рамките на шест седмици (8% през първите 24 часа).

През петте години след диагностицирането на цироза 40% от пациентите развиват варици, но само една трета от тях ще имат епизод на храносмилателен кръвоизлив през живота си.

Причините за храносмилателния кръвоизлив при пациенти с цироза в 60-70% от случаите са причинени от руптура на варици на хранопровода, в 20% от застойна гастропатия, в 5% от руптура на варици на стомаха и в 5-10% от други причини (по-специално стомашна или дуоденална язва).

Следователно като цяло порталната хипертония причинява повече от 90% от храносмилателните кръвоизливи при пациенти с цироза.

Понастоящем се използват две категории лекарства за предотвратяване на храносмилателни кръвоизливи при пациенти с изразена портална хипертония, които действат чрез намаляване на налягането в порталната вена: бета-блокери или, алтернативно, нитропроизводни.

И двете лекарства, приемани ежедневно, са доказали своята ефективност, като намаляват вероятността от хеморагичен инцидент с 20-30%.

Самият факт, че само малка част от пациентите с повече или по-малко големи варици се появяват рано или късно с хеморагичен епизод, изяснява защо няма показания за склерозираща терапия или хирургични шънтове за предотвратяване на първия епизод на храносмилателен кръвоизлив.

От терапевтична гледна точка драматичността и невъзможността за прогнозиране на продължителността и степента на храносмилателния кръвоизлив винаги налагат хоспитализацията на пациента, тъй като домашното лечение е абсолютно невъзможно.

Първична билиарна цироза

Първичната билиарна цироза е хронично заболяване, засягащо малките жлъчни пътища (тези, които транспортират жлъчката от черния дроб до жлъчния мехур и червата), което засяга предимно жени на средна възраст между 40 и 60 години.

Това е автоимунно заболяване, при което лимфоцитите, които са клетки, отговорни за защитата на организма срещу инфекция, погрешно атакуват клетките на жлъчните пътища, причинявайки тяхното прогресивно възпаление и белези.

Някои пациенти развиват заболяването в цироза, когато възпалението на каналите се простира до черния дроб, което води до белези на органа и трайно увреждане.

Механизмът, причиняващ заболяването, все още не е ясно известен.

Вероятно поради генетичен дефект, Т-лимфоцитите, които трябва само да защитават организма от инфекции, действат срещу клетките на жлъчните пътища като чужди елементи на организма, предизвиквайки хроничен възпалителен процес, който в различен процент от случаите води до цироза.

В ранен стадий заболяването не дава симптоми, но с напредване на възпалителния процес се появяват характерни симптоми като сърбеж, умора, диария с мазни изпражнения, сухота в устата, жълтеница, подуване на стъпалата и глезените, асцит.

В по-напреднал стадий има мастни натрупвания (липиди) в кожата, около очите и под клепачите (ксантелазми), в ръцете и краката, в лактите и коленете (ксантоми) и след това бактериални инфекции, чернодробна недостатъчност, цироза, портална хипертония, варици на хранопровода с кървене, недохранване, остеопороза, рак на черния дроб, рак на дебелото черво.

Диагнозата се поставя чрез извършване на следните изследвания: кръвни изследвания за чернодробна функция, алкална фосфатаза, gammaGT и за специфични антитела (антимитохондриални антитела – AMA и определени подвидове антинуклеарни антитела – ANA).

В допълнение, абдоминален ултразвук, ЯМР, абдоминална компютърна томография, чернодробна биопсия за лабораторна оценка на състоянието на клетките и тъканите.

Понастоящем единствената терапия, призната за активна, е урсодезоксихолевата киселина.

Други лекарства се използват с имуносупресивна активност (кортизон, циклоспорин, метотрексат), други с антифиброзни свойства (колхицин) в комбинация с различни лечения за облекчаване на симптомите, по-специално сърбеж, причинен от отлагането на жлъчни соли в кожата (холестирамин) и диета добавяне на витамин D, за да се предотврати намаляването на костната минерална плътност поради чернодробно заболяване.

В по-напреднал стадий на заболяването се налага чернодробна трансплантация.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Хепатокарцином

Най-сериозното и късно усложнение на цирозата е хепатокарциномът. Обикновено възниква 20-30 години след вирусно заболяване, злоупотреба с алкохол или метаболитни промени (стеатохепатит).

Хепатокарциномът представлява около 2 процента от всички видове тумори.

Честотата му на европейско ниво е 7 случая на 100,000 2 жители годишно сред мъжете и 100,000 на XNUMX XNUMX сред жените.

Предотвратяването на този тумор се постига чрез намаляване на излагането на рисковите фактори на заболяването (хепатит B, C, билиарна цироза, алкохол и метаболитни промени).

Обикновено този тумор има бавен темп на растеж и в повечето случаи се проявява в напреднал стадий.

Малките тумори често не дават симптоми и обикновено се откриват като част от скринингови програми или случайно по време на образни изследвания, извършвани за други цели.

По-големите форми се проявяват със симптоми като болка в десния горен коремен квадрант, наличие на осезаема маса със загуба на тегло, често свързана с треска, асцит и жълтеница.

В по-напредналите стадии се появяват също спленомегалия, кръвоизлив от варици на хранопровода или гастропатия и енцефалопатия.

От диагностична гледна точка и при стадирането на тумора централна роля играят ултразвукът на черния дроб, компютърната томография с контрастна среда, ЯМР и накрая чернодробната биопсия.

Що се отнася до лечението, то има мултидисциплинарен подход и зависи от стадия на тумора, степента на чернодробно увреждане и общото състояние на пациента.

Въз основа на тези параметри се избира най-подходящото лечение, като хирургична терапия, локално-регионална терапия (транскутанен ултразвук или лапароскопска термоаблация), химиоемболизация чрез радиология и накрая чернодробна трансплантация.

Ако заболяването е в напреднал стадий, лечението, което може значително да удължи преживяемостта на пациента, е системната терапия със Sorafenib.

Неалкохолен стеатохепатит цироза

Неалкохолният стеатохепатит е чернодробно заболяване, характеризиращо се с процеси на възпаление, образуване на белези и тъканна смърт поради метаболитна дисфункция и прекомерно наличие на мазнини в клетките, а не поради консумация на алкохол.

Мазнините могат да се натрупват във вътрешните органи (висцерална мазнина) и са особено опасни за здравето.

Когато триглицеридите присъстват в повече от 5 процента от чернодробните клетки, говорим за чернодробна стеатоза (мастен черен дроб).

При малък процент от индивидите това състояние еволюира в неалкохолен стеатохепатит, който носи висок риск от прогресия до сериозни чернодробни заболявания като фиброза и чернодробен карцином.

Това състояние засяга най-малко 25% от италианците (един на всеки четирима има затлъстяване на черния дроб) и този процент се увеличава с възрастта и особено нараства сред хората с наднормено тегло и диабет, достигайки 50% (един на двама) при хората със затлъстяване.

Дори хората с нормално тегло могат да бъдат засегнати от това заболяване, както и децата.

Всъщност се изчислява, че през 2030 г. около 30% от италианците ще имат затлъстяване на черния дроб.