Дълбока венозна тромбоза: причини, симптоми и лечение

By Кристиано Антонино On Юни 16, 2022

Какво е дълбока венозна тромбоза? Тромбозата е патологичен процес, който възниква поради патологична коагулация, водеща до образуване на тромб, който намалява или напълно запушва лумена на съда

Най-честите точки на образуване на тромби са дълбоките вени на краката и тези на таза, но тромбозата може да се появи във всяка вена, включително чернодробната вена (синдром на Budd-Chiari), бъбречните вени, ретиналните вени и дори горната и долната вена Главна артерия.

СПАСИТЕЛНО РАДИО В СВЕТА? ПОСЕТЕТЕ РАДИО ЩИКАТА НА EMS В EMERGENCY EXPO

ДВТ (дълбока венозна тромбоза) е заболяване, което е толкова често срещано, колкото често е тихо

Честотата му в общата популация не намалява, въпреки нарастващото използване на профилактика, във връзка с увеличаването на броя на хирургичните интервенции дори при възрастни хора и удължаването на продължителността на живота, с увеличаване на броя на възрастните пациенти, приковани на легло поради хронични болести.

Тази висока честота, в условията на превенция и адекватни терапии, се дължи на повишения тромботичен риск в нашата ера поради заседнали навици, употреба на естрогенни контрацептивни терапии, повишена честота на големи ортопедични операции и повишена честота и продължителност на раковите заболявания с с което ДВТ често се свързва.

ОБУЧЕНИЕ: ПОСЕТЕТЕ ЩАПКА НА МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТИ DMC DINAS В СПЕШНОТО ЕКСПО

Признаци и симптоми на дълбока венозна тромбоза

Дълбоката венозна тромбоза на крака понякога е асимптоматична, когато е ограничена до вените на прасеца; в други случаи пациентите могат да съобщават за стягане или болка в прасеца, особено при ходене.

Ако тромбозата се разпростира до подколенната вена, увеличаването на обема на прасеца е по-изразено и може да бъде придружено от възпаление, т.е. топлина и зачервена кожа в задната част на прасеца и тургор на повърхностните вени.

Ако засегнатият венозен тракт е над коляното, има значително увеличение на обема на прасеца с болка, отокът може да достигне и до бедрото в зависимост от нивото на обструкция.

Притискането на мускулните маси е болезнено, има повишаване на температурата и ускоряване на сърдечната честота.

С оглед на гореизложеното е от съществено значение винаги да се подозира ДВТ и да се търси наличието му априори в случаи на белодробна емболия, постфлебитен синдром, хирургия на тазобедрената става или малкия таз и в предоперативната фаза на отстраняване на разширени вени операция.

Най-добрият клиничен признак е подозрението за ДВТ на предразполагаща основа; всъщност ДВТ е по-честа при пациенти в напреднала възраст с наднормено тегло, приковани на легло или с обездвижване на долните крайници, скорошни операции, травми, нарушения на венозното кръвообращение, сърдечна недостатъчност без антитромботична профилактика.

Някои анамнестични елементи на пациента засилват подозрението, като употребата на естро-прогестинови противозачатъчни хапчета, фамилна анамнеза за ДВТ, тумори.

Дълбока венозна тромбоза на крака:

оток на глезена и крака;
цианотична (синкава) и топла кожа на засегнатия крайник;
втвърдени и болезнени мускули (признак на Бауер);
болезнена перкусия на пищяла с пръст (признак на Liscker);
кашлянето и кихането, причиняващи повишено венозно налягане, причиняват болка в прасеца и глезена (признак на Лувел);
в легнало положение се оценява твърдостта на вените от вътрешната страна на крака: Голямата подкожна вена се разширява поради хемодинамична компенсация (признак на Pratt).

Тромбоза на бедрената и илиачната вена:

треска, но не винаги;
повишен сърдечен ритъм, но не винаги;
усещане за тежест в засегнатия крайник;
болка в бедрото;
подут крайник.

Причини и рискови фактори за дълбока венозна тромбоза

Познатност: повечето случаи показват повишен риск при лица с положителна фамилна анамнеза за ДВТ или белодробна емболия; това може също да се дължи на факта, че някои вродени промени в коагулацията, общо наричани тромбофилни състояния, като антитромбин III, дефицит на протеин C или протеин S, фактор V Lieden, фактор II и др. (има много известни фактори към днешна дата ) са наследени.
Пол: жените обикновено са по-засегнати като пол поради венозните промени по време на бременност, възможната употреба на орални контрацептиви, по-честото затлъстяване и по-дълголетието в сравнение с мъжете.
Възраст: ДВТ се среща рядко на възраст под 40 години, освен в случаите, свързани с бременност и пуерпериум и с тромбофилни състояния; след 40-годишна възраст обаче честотата им нараства прогресивно, поради физиопатологични промени във венозната стена, с изтощаване на мускулната тонака, разширение и извиване на повърхностните вени и загуба на ефективността на мускулно-венозната помпа, т.е. по-голямата честота на хронична венозна недостатъчност при жени;
Кръвна група: ДВТ е по-честа при пациенти с кръвна група А и по-рядко при пациенти с кръвна група 0. Това може да се дължи на факта, че субектите от кръвна група 0 имат по-ниски нива на фактор VIII, докато при субекти с кръвна група А, намалена плазмена концентрация на антитромбин III, физиологичен инхибитор на коагулацията, е напреднала.
Телесна маса: затлъстяването се споменава като рисков фактор за ДВТ, тъй като ограничава физическата активност и забавя мобилизацията на пациентите след операция. В допълнение, пациентите със затлъстяване често показват промени в липидния метаболизъм и по-специално хипертриглицеридемия, която от своя страна корелира с инхибиране на плазмената фибринолитична активност.
Стаза: корелацията между ДВТ и продължителната имобилизация поради забавяне на венозното връщане, с последваща стаза, особено в областта на долните крайници, е широко известна. В литературата са описани случаи на ДВТ при предразположени лица, които са били дълго време зад волана на автомобил или пред телевизора. Рискът от ДВТ се увеличава, когато обездвижването е свързано с напреднала възраст.
Хранителни фактори: Многобройни наблюдения потвърждават значението на нивата на триглицеридите в кръвта за улесняване на ДВТ и превантивната стойност на биофлавоноидите, ресвератрола и много плодове и билки.
Сезонни вариации: някои автори съобщават за увеличаване на тромбоемболичните заболявания през пролетта и есента.
Контрацепция: употребата на перорални контрацептиви може да насърчи ДВТ и белодробна емболия, особено при предразположени лица; въпреки това, рискът, свързан с употребата на орални контрацептиви, изглежда е по-нисък при употребата на по-нови препарати, съдържащи намалени дози естроген.

Как се диагностицира дълбока венозна тромбоза

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Дълбоката венозна тромбоза е колкото често срещана, толкова и тиха, толкова и една от най-трудните сърдечни и съдови диагнози.

Всъщност много дълбоки венозни тромбози са напълно асимптоматични и стават очевидни само с усложнения, а именно белодробна емболия и постфлебитен синдром.

Диагнозата се потвърждава чрез визуализация на тромба с помощта на ултразвук или ангиографски техники.

Макар и неспецифични, определени лабораторни изследвания насочват диагнозата и позволяват проследяване на хода и ефективността на лечението: хемохром (тромбоцити), протромбиново време, INR, фибриноген, D-димер.

Терапия за дълбока венозна тромбоза

Целта на терапията с ДВТ е да се възстанови проходимостта на дълбоката венозна циркулация чрез отстраняване на тромба, преди да е компрометирала клапната система, като по този начин се намаляват симптомите и преди всичко се предотвратяват белодробната емболия и други усложнения.

По принцип се основава на два вида лечение

антикоагуланти, за предотвратяване на разширяването на тромбозата и образуването на плаващи крайни клапи, които са свободни и следователно лесно се отделят, което води до емболия;
еластоадхезивно превръзка с материали и техники, които постигат ниска разтегливост на превръзката; еластичното ограничаване ще играе роля в следващата фаза за избягване на постфлебитен синдром и хронична венозна недостатъчност.

Антикоагулантните лекарства могат да действат по следните механизми

инхибитори на коагулационен фактор X
инхибитори на фактор II, VII

Кавалното филтриране, от друга страна, е техника, която се състои в предлагане на филтър към празната вена в много избрани случаи или когато лечението с антикоагуланти е противопоказано или когато въпреки фармакологичното лечение DVT се повтаря или когато плаващи клапи на съсирек заплашват да се отделят са доказуеми при иконографски изследвания.