Камъни в жлъчката: причини и симптоми

By Кристиано Антонино On Декември 5, 2022

Жлъчните камъни се появяват като малки твърди камъни, които се образуват в жлъчния мехур, известен също като жлъчен мехур, поради по-висока концентрация на холестерол в жлъчката

Какво представлява жлъчнокаменната болест

Жлъчнокаменната болест е широко разпространено заболяване в западния свят, присъстващо в проценти, вариращи от 5% до приблизително 25% сред възрастното население на различни американски и европейски страни (особено Северна Европа).

В Европа последните данни говорят за разпространение на билиарната литиаза, което варира от 9 до 19% (около 19% при жените и 9.5% при мъжете).

Италианските данни, произтичащи от проучвания, проведени през 1980-те години, успяха да установят, че:

камъни присъстват в 10% от общото население;
жените са по-засегнати, в двоен процент в сравнение с мъжете (15% срещу 7%);
с напредване на възрастта разпространението на заболяването нараства значително и при двата пола.

Какво представляват камъните в жлъчката

Камъните в жлъчката са основно от три вида: холестеролни, пигментни и смесени и могат да присъстват в жлъчния мехур, в жлъчните пътища или и в двете анатомични структури.

Процесът на образуване на камъни е бавен и е изследван особено по отношение на холестеролните камъни.

Първоначално има повишена концентрация на холестерол в жлъчката (поради вродени аномалии на чернодробния метаболизъм на ендогенни мазнини, поради неправилна диета или отново поради намаляване на жлъчните холестерол-солубилизиращи агенти), агрегация в ядрата и впоследствие в холестеролни кристали, които след това са основа за последващи изчисления.

На практика жлъчката е пренаситена с холестерол и със състав на жлъчката, секретирана от хепатоцитите, в неидеални пропорции на различните видове жлъчни киселини, необходими и полезни за нормалната храносмилателна функция и може би в контекста на метаболитен синдром и неправилна диета: това следователно това е патогенезата на холестеролните камъни.

Друг и по-сложен е въпросът за пигментните жлъчни камъни, които имат различна патогенеза.

Жлъчният мехур е мястото, където най-лесно могат да се образуват камъни, именно защото вътре в него има застой на жлъчка, когато сте на гладно и има време за нуклеация и кристализация на жлъчка, по-богата на холестерол.

Ако жлъчният мехур има, поради вътрешни патологии, забавено, бавно или неефективно изпразване, камъните се образуват по-лесно.

Пигментираните камъни представляват малка част от жлъчните камъни (приблизително 20-25% при оперативни находки) и са наречени така поради тъмния си цвят.

Те се състоят от смес от холестерол, фосфат и калциев карбонат и специфичен пигмент, билирубин.

Те обикновено се свързват с хронични хематологични заболявания, способни да предизвикат хемолиза (т.е. разрушаване на червени кръвни клетки) и освобождаване на хемоглобина, съдържащ се в червените кръвни клетки, който след това се разгражда до образуване на билирубин.

Този тип камъни се срещат по-често при възрастни хора и при напреднало хронично чернодробно заболяване.

Причини за камъни в жлъчката

Затлъстяването е установен рисков фактор, особено при жените: при това състояние, генетично или поради неподходяща диета, има повишен синтез и жлъчна екскреция на холестерол.

Друг рисков фактор със сигурност е инфекцията на жлъчните пътища, особено важна за генезата на пигментните камъни.

Възрастта също може да се счита за рисков фактор, тъй като разпространението на камъните е значително повишено при възрастните хора, вероятно поради по-високата концентрация на холестерол в жлъчката и хипомобилността на жлъчния мехур.

В светлината на тези данни, като се има предвид прогресивното увеличаване на средната възраст на италианското население, е възможно жлъчнокаменната болест да се превърне в нарастващ здравен проблем през следващите години.

Бременността (особено многоплодната) определя стагнация на жлъчката в жлъчния мехур с непълно изпразване и лекота на образуване на холестеролни кристали, предшественици на камъни.

Бременността, свързана със затлъстяване, допълнително увеличава риска.

Употребата на орални контрацептиви също е свързана с повишен риск от камъни в жлъчката.

И накрая, хранителното поведение, което е най-рисково за развитието на камъни в жлъчката, по същество се идентифицира в диета с ниско съдържание на фибри и богата на холестерол и триглицериди.

Камъни в жлъчката, други допринасящи фактори, които трябва да се споменат, също са както следва:

състава по количество и качество и съотношението между тях на отделните съставки на жлъчката и холестерола;
дефицит на подвижността на жлъчния мехур, муден жлъчен мехур, не много подвижен, което причинява жлъчен застой и следователно агрегация на холестеролни кристали;
двигателен дефект на храносмилателната система, като забавен транзит или промяна на перисталтиката;
хидропс на жлъчния мехур, опасен за възможни различни усложнения, дори сериозни (абсцес, перфорация и др.)

Какви са симптомите на камъни в жлъчката?

Камъните в жлъчката могат да предизвикат специфични симптоми (като типична болка, т. нар. жлъчна колика или усложнения на заболяването) или тяхното присъствие може да остане тихо (безсимптомна литиаза).

От тези две възможности възниква напълно различен подход за вземане на решения.

Билиарната колика се дефинира като болка в десния епигастриум/хипохондриум, понякога излъчваща се назад и към дясното рамо, продължаваща около 30 минути и не изчезваща с дефекация.

Освен това може да има гадене и повръщане или диспепсия (усещане за тежест след хранене, оригване, подуване на епигастриума и т.н.), но последните са общи симптоми, които могат да възникнат и в много други ситуации, които не характеризират правилно така наречената жлъчна колика и могат да присъстват в литиазни и не -литиатични популации.

Важни усложнения, които трябва да бъдат доведени до операционната маса, могат да бъдат остър литиазен и нелитиазен холецистит или жлъчно-чревни фистули или стеноза на ab външния общ жлъчен канал поради големи камъни в кистозния канал.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Малките камъни, които лесно си проправят път от жлъчния канал до сфинктера на Оди, често могат да бъдат причина за остър панкреатит и също така изискват холецистектомия.

Асимптомните пациенти може да нямат специфични симптоми в продължение на много години; при тях вероятността от развитие на жлъчна болка е около 10% на 5 години и 20% на 15-20 години, с годишен риск от представяне на жлъчни колики, който намалява с времето.

В някои проучвания, при които е възможно да се наблюдават пациенти за дълго време, е потвърдено, че при тези пациенти годишната вероятност за развитие на голямо усложнение е около 1%.

Въз основа на тези данни няма обосновка за индикация за елективна профилактична холецистектомия при пациенти с асимптоматични жлъчни камъни.

Съвсем различно е, разбира се, при наличието на симптоматична каменна болест, където е необходимо терапевтично решение.

Заболяването може да се прояви с болка, обикновено поради преминаването на камъни в кистозния канал или в общия жлъчен канал, или с усложнения от голямо клинично значение като остър холецистит с възможност за инфекция до абсцес или перфорация на жлъчния мехур , остри инфекции на жлъчния мехур, запушване на общи жлъчни пътища с жълтеница, остър панкреатит.

Това са всички клинични прояви, които, ако не бъдат разпознати и лекувани бързо, могат да доведат до сериозни, понякога фатални усложнения.

Диагностика на камъни в жлъчката

Доброто анамнестично и клинично изследване вече в достатъчна степен води до правилната диагноза.

Потвърждението идва от лабораторни данни (увеличаване на така наречените изследвания за застой на жлъчка) и преди всичко от техники за образна диагностика.

Ултразвукът е техника на избор, тъй като е диагностичен в над 90% от случаите, неинвазивен е, сравнително евтин и възпроизводим.

В случай на жлъчнокаменна болест ултразвукът ви позволява да получите друга полезна информация за общата оценка на заболяването и пациента (дебелина на жлъчния мехур, дилатация на жлъчните пътища, свързани чернодробни и/или панкреатични патологии и др.).

Обикновената рентгенография на корема и холецистографията добавят малко към ултразвуковите данни и се изискват само в специални случаи.

Компютърната томография (КТ) е по-лоша от ултразвуковото изследване при жлъчнокаменна болест и може да бъде полезна за демонстриране на степента на калцификация на камъни при пациенти, при които се прави опит за лечение с лекарства за разтваряне на камъни.

Ако камъните са в жлъчните пътища, диагностичният проблем може да не бъде разрешен с ултразвук и трябва да се прибегне до други по-сложни изследвания като ядрено-магнитен резонанс холангиография (MRI) или ендоскопска ретроградна холангиография, техники, които обикновено изискват хоспитализация.