Насоки за сърдечно-съдова профилактика: превенция чрез начин на живот
Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт в западния свят. Инфарктът на миокарда, и по-точно исхемичната болест на сърцето, най-често засяга хора в пика на тяхната психо-физическа, репродуктивна и работна ефективност
Честотата на атеросклеротични заболявания и смъртност от сърдечно-съдови причини намалява във всички западни страни, но все още е основната причина за заболяване и смърт.
Основната причина за появата му са множество сърдечно-съдови рискови фактори, докато здравословният начин на живот предотвратява или забавя появата му.
Насоки за сърдечно-съдова профилактика
Насоките за сърдечно-съдова превенция бяха актуализирани през 2021 г.
Основните точки на тези насоки подчертават важността да бъдете много решителни, почти агресивни към множеството сърдечносъдови рискови фактори и да бъде така за цялото население, следователно за всички възрастови групи и всички рискови нива, защото е много важно да се предотврати появата на атеросклеротично заболяване.
Сърдечносъдовите рискови фактори и за двата пола са възраст, фамилна анамнеза и пол (непроменяеми фактори); тютюнопушенето, високото кръвно налягане, диабетът, дислипидемията и наднорменото тегло, от друга страна, могат да бъдат променени от начина на живот.
В последните насоки от 2021 г. превенцията беше разширена и до възрастното население, над 70-те, които имат продължителност на живота над 10 години.
За преброяване на индивидуалния сърдечно-съдов риск се използват рискови SCORE. Това са карти, които изчисляват вероятността за възникване на голямо сърдечно-съдово събитие; истински калкулатор, който отчита пола, възрастта, навиците за пушене, кръвното налягане и стойностите на холестерола на всеки пациент.
По този начин може да се изчисли индивидуалният риск от развитие на сърдечно заболяване, което позволява на лекаря и специалиста да установят целенасочена, индивидуализирана терапия за намаляване на риска.
ДЕФИБРИЛАТОРИ, ПОСЕТЕТЕ КУТИЯТА EMD112 НА АВАРИЙНО ЕКСПО
Сърдечно-съдовата профилактика е насочена към хора, които не страдат от сърдечни заболявания
Основава се основно на корекция на начина на живот, включващ добри хранителни навици, адекватна физическа активност, без да забравяме добрата хигиена на съня и намаляването на стресовите фактори.
В най-новите насоки е обърнато внимание на приложимостта на превенцията с мерки, насочени не само към индивида, но и включващи здравните власти със здравни планове, които позволяват на всички хора да се доближат до сърдечно-съдовата превенция.
ДЕФИБРИЛАТОРИ НА ИЗКЛЮЧЕНИЕТО В СВЕТА: ПОСЕТЕТЕ ZOLL BOOTH НА АВАРИЙНО ЕКСПО
Сърце: разликите между мъжете и жените
Сърдечносъдовите рискови фактори трябва да бъдат диференцирани при двата пола, като се подчертае, че при жените има естествен вододел, съставен от менопаузата с известните хормонални промени, които я следват.
Освен това жените не са намалили навиците си за пушене през последните години и на възраст над 45 години 52% страдат от високо кръвно налягане, а 40% имат високи нива на холестерол (Национален център за здравна статистика на САЩ).
Възможната първична сърдечно-съдова превантивна роля на хормонозаместителната терапия при симптоматични жени в постменопауза все още се обсъжда.
Ако по-късното начало на заболяването и появата на различни симптоми могат да се проявят като положителни страни, те всъщност само усложняват успешния превантивен и терапевтичен курс.
В допълнение, женското сърце е по-податливо на прилив на адреналин, причинен от силни емоции, което води в острата фаза до синдрома на Тако Цубо, име, получено от кошница, използвана в Япония за риболов, тъй като сърцето е стресирано от силно изпускане на невротрансмитери, придобива своята форма, деформирайки се и губейки контрактилна сила.
Освен рисковите фактори в строгия смисъл на думата има и друг, не по-малко важен, представен от различното възприятие на жените за здравето си и съответно за болестното си състояние.
Всъщност жените имат дълбоко различна концепция за сърдечно-съдовите заболявания от мъжете, които винаги са били научени да се смятат за освободени от този вид патология, която е почти изключително въпрос на мъжете.
Оттук и липсата на внимание към първичната превенция от страна на повечето жени.
Това отношение на пренебрегване се превръща в много случаи в забавяне на лечението, което може да се избегне, приемане в болница, когато симптомите не се появят, с лечение, включващо лекарства, предназначени предимно за мъжкия организъм, което следователно наказва пътя на лечението за жените.
Профилактика на сърдечно-съдови заболявания и диета: средиземноморската диета
От диетична гледна точка изглежда, че средиземноморската диета насърчава здравето на сърцето повече от всяка друга, както се подчертава от проучването PREDIMED, публикувано в New England Journal of Medicine през 2013 г.
Това рандомизирано проучване, продължило почти десет години, включва 4774 пациенти на възраст между 50 и 80 години, без предшестващо сърдечно-съдово заболяване, но с висок риск поради наличието на поне три традиционни рискови фактора, разделени в три групи с различни диети:
- Средиземноморска диета с екстра върджин зехтин (1 литър олио на седмица);
- Средиземноморска диета с добавка на ядки (орехи, бадеми и лешници, 30 грама на ден);
- стандартна контролна диета.
Резултатите показват, че спазването на средиземноморска диета (с екстра върджин зехтин или ядки, богати на ненаситени мазнини, т.е. добри мазнини) има значителна полза, като значително намалява честотата на сърдечно-съдови събития.
Млечните продукти също могат да бъдат полезни за здравето на сърцето: проучване, публикувано в списание Lancet, например, показа, че консумацията на повече от две дневни порции мляко и нискомаслени млечни продукти, в сравнение с липсата на консумация, е свързана с по-нисък риск от смъртност от всички причини, сърдечно-съдови заболявания и инсулт.
Изследване, публикувано в Circulation, подчертава ролята на закуската: мъжете, които не закусват, имат повишен риск от инфаркт и коронарна болест на сърцето.
Проучването обаче установи, че мъжете, които пропускат закуската, пушат повече, работят на пълен работен ден, често не са женени, спортуват по-малко и консумират повече алкохол.
Следователно пренебрегването на закуската е свързано с рискови фактори, които може да са изиграли роля като допринасяща причина за сърдечни събития, ако не и самата причина, като по този начин се подчертава важността на нашия начин на живот.
Редовна физическа активност за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания
Редовната физическа активност е важен аспект от първичната сърдечно-съдова профилактика.
По-специално, аеробната активност – съизмерима с възрастта и здравословното състояние – играе превантивна роля.
Например, бърза 45-минутна разходка три пъти седмично се препоръчва за възрастни хора, докато по-младите хора могат да се занимават с по-интензивни дейности като плуване, бягане или гимнастика.
Важното е да свикнете сърцето си да работи правилно и последователно седмица след седмица. Ето защо е по-добре да се занимавате с ежедневна физическа активност, дори бърза разходка за сравнително кратък период от време, като постепенно увеличавате интензивността на аеробната работа.
Важно е да не прекалявате, особено в началото, когато не сте тренирани и като цяло може да бъде полезно да разчитате на личен треньор или дори на съвета на лекар за индивидуална и безопасна програма за физическа активност.
Ползите от физическата активност за сърцето
Заседналостта е важен и добре познат сърдечно-съдов рисков фактор: воденето на заседнал начин на живот всъщност предразполага към развитие на атеросклероза и следователно на евентуално коронарно заболяване, докато редовните физически упражнения носят ползи, сравними с тези от приема на лекарство и се препоръчва за здрави и нездрави хора.
Добра новина: няма възрастови ограничения, когато става въпрос за физическа активност.
Дори след като сте прекарали половината от живота си заседнал, след като достигнете средна възраст, е възможно и полезно да започнете да тренирате (в зависимост от вашето състояние и възможности, разбира се и оценено от вашия лекар или кардиолог).
Практикуването на аеробна активност (напр. бързо ходене, бягане) насърчава образуването на азотен оксид, както в сърдечния мускул, така и на системно ниво, в цялата сърдечно-съдова система (артерии, вени, капиляри), който е важен вазодилататор, т.е. стимулира разширяването на кръвоносните съдове, особено на артериите, като по този начин понижава кръвното налягане и насърчава главно артериалната циркулация.
Редовната физическа активност също води до:
- Намален сърдечен ритъм в покой, което причинява спад в кислородната консумация на миокарда и системното кръвно налягане;
- Повишен сърдечен дебит (количеството кръв, изхвърляно от сърцето за една минута);
- Повишена сила на свиване на миокарда, така че сърцето изпомпва по-ефективно.
И накрая, упражненията, освен че помагат за поддържане на нивата на кръвното налягане под контрол, помагат за намаляване на нивото на мазнините в кръвта, поддържане на метаболитния баланс и телесното тегло под контрол.
Препоръчва се за всички, особено за хора с хипертония, дислипидемия и хора с наднормено тегло.
Проверки преди започване на физическа активност при здрави хора
Преди да започнете нова рутина за упражнения/физическа активност, препоръчително е да си направите медицински преглед.
Това винаги е полезен инструмент за първична превенция, тъй като ви позволява да проверявате кръвното налягане и, чрез кръвни изследвания, кръвната захар, холестерола и триглицеридите.
Ако се появят аспекти, изискващи допълнително изследване, може да се поиска кардиологично изследване с електрокардиограма.
По принцип от 40-годишна възраст е препоръчително редовно да проверявате кръвното си налягане и кръвните изследвания.
Ако има фамилна анамнеза за сърдечни заболявания, тези редовни прегледи трябва да се извършват от 30-годишна възраст и могат да включват тест за физическо натоварване.
Ако кръвното налягане и кръвните изследвания са нормални, първият кардиологичен преглед може да бъде след 50-годишна възраст.
Въпреки това, трябва да се направи още по-рано, ако има алармени звънци, като съмнение за болка в гърдите, която се появява при физическа активност и изчезва, когато тя бъде спряна.
Физическа активност и сърдечно-съдови заболявания
Редовните аеробни упражнения се препоръчват за здрави хора, но също и за тези, които са диагностицирани със сърдечно заболяване, сърдечен удар, сърдечна хирургия, коронарна ангиопластика или сърдечна недостатъчност: това е нефармакологична терапия, която помага при управлението на заболяването с намаляване на последствията от заболяването с ефективно възобновяване на ежедневните дейности.
Целта на кардиореспираторната рехабилитация е намаляване на функционалните ограничения, свързани с патологията, с намаляване на тежестта на инвалидизацията, свързана с острото събитие.
По време на рехабилитационния период пациентът трябва да бъде научен на промяна на начина на живот в допълнение към оптимизиране на лекарствената терапия.
По този начин качеството на живот след остро събитие се подобрява значително.
Пациентите, които се занимават с физическа активност – разбира се в съответствие с подходящите, персонализирани медицински показания – се възползват от по-добро проследяване; ако заболяването се стабилизира, рискът от нестабилност се намалява и постигнатите резултати се запазват, предотвратявайки възможни бъдещи нежелани събития.
Упражнението е централен елемент от програмите за рехабилитация по кардиология.
Стратификацията на риска се основава на клинични данни.
Тест с физическо натоварване и ехокардиограма се препоръчват за тренировъчна програма, за да се документира всяка остатъчна исхемия и да се знае вентрикуларната функция.
Функционалният капацитет трябва да бъде оценен преди и след завършване на тренировъчната програма, като се използват валидни и надеждни методи.
За повечето пациенти се препоръчват аеробни упражнения с ниска до умерена интензивност, адаптирани към различното ниво на физически капацитет на всеки индивид, като ходене, плуване, градинарство.
Интензивността на упражнението трябва да се следи и коригира според възприятието на усилието от сърдечния пациент, като се използва скалата на Borg или чрез наблюдение на сърдечната честота (пациентите могат също така сами да регулират интензивността на усилието).
Сърдечни пациенти с нисък до умерен риск могат също да предприемат тренировки за издръжливост, които могат да предхождат аеробните тренировки.
Скринингът за тревожност и депресия трябва да се извърши в началото на рехабилитацията и на 6-12 месеца след острото събитие.
Програмите за рехабилитация трябва да включват както психологически, така и образователни интервенции като част от цялостна рехабилитация с психологически и поведенчески интервенции, насочени към нуждите на отделните пациенти.
Влияе ли стресът на здравето на сърцето?
Стресът оказва силно влияние върху нашето физическо и психичното здраве, особено когато е хроничен.
Всъщност нашето ниво на стрес влияе върху кръвното ни налягане и, ако е продължително, води до повишаване на кръвното налягане, като по този начин увеличава сърдечно-съдовия риск.
Освен това, предизвиквайки цяла поредица от хормонални стимули, стресът води до промени в холестеролните (или атеросклеротични) плаки в коронарните артерии, които могат да станат нестабилни и да се спукат, с риск от сърдечен удар или друго исхемично събитие.
Консултацията със специалист (например невролог или психолог) може да ви помогне да оцените нивото на стрес.
Опитът да премахнете източниците на стрес със сигурност е първата стъпка.
Ако това не е достатъчно, Вашият лекар може да обмисли специфични промени в начина Ви на живот (хранене и физическа активност) и евентуално специфична лекарствена терапия.
Сън и сърдечно-съдов риск
Добрият нощен сън е безценен за нашето психо-физическо здраве: лошият сън или изобщо липсата на сън е голямо натоварване за тялото ни.
Американско проучване разглежда връзката между качеството и количеството на съня и здравето на сърцето и установява, че лошото качество на съня и съня с продължителност по-малко от 6 часа на нощ увеличава сърдечно-съдовия риск.
Трябва да се обърне внимание и на възможното наличие на сънна апнея, т.е. моменти по време на сън, в които дишането не протича ритмично и редовно, а спира, паузи, продължаващи секунди.
Наличието на апнеи не позволява дълбок и възстановителен сън и това води до сънливост през деня, възможни пристъпи на сънливост през деня дори при шофиране, раздразнителност и прекомерна умора.
Затлъстяването несъмнено предразполага към сънна апнея, така че контролът на теглото остава първото лекарство.
Наличието на апнея не трябва да се пренебрегва, защото трябва да се счита за истинска патология и, ако е налице, изисква внимателна оценка от Вашия лекар, който трябва да бъде информиран.
Сърце: знаци, които не са за подценяване
И накрая, важно е да не подценявате определени симптоми, алармите, които трябва да ви накарат да се консултирате с кардиолог възможно най-скоро за по-нататъшни изследвания:
Болка в гърдите: потискащ тип болка в гърдите (стягане в гърдите), която е тежка, пронизваща или болезнена, може да се локализира в гърдите, раменете или гърба, може да излъчва към шия и зъбите, продължава няколко минути и обикновено се свързва с усилие и интензивно изпотяване;
Сърцебиене (липсващи, нередовни или бързи удари). Като цяло спорадичното сърцебиене не е причина за безпокойство и може да е естествен рефлекс на сърцето. Въпреки това, ако са продължителни, не са свързани с отключващи събития или ако са свързани със значително замаяност или дори загуба на съзнание, те могат да са индикация за значителна аритмия.
Респираторни аномалии, докладвани като внезапно, нововъзникнало затруднено дишане и умора по време на обичайна дейност, която преди това е била добре поносима.
Важна помощ при диагностицирането може да бъде предоставена от самия пациент чрез способността му да разкаже на специалиста за симптомите и състоянията, при които са се появили.
За да се установи естеството им, в зависимост от заболяването, лекарят може да предпише, наред с други изследвания, динамична 24-часова Холтер ЕКГ, т.е. вид дневник за извършените дейности (работа, почивка, силни емоции и др.), почивка, силни емоции и т.н.) и всякакви симптоми, стрес тест, който може да установи появата на сърдечна болка по време на физическа активност и ехокардиограма , ултразвуково изследване, което оценява размера на сърцето, ефективността на контрактилната функция и външния вид на клапните структури.
Тогава кардиологът ще може по-точно и задълбочено да оцени клиничната картина; ако се подозира сърдечно заболяване, специалистът ще продължи да поиска по-задълбочени прегледи от ниво II, като например коронарна томография или самата коронарография, което изисква кратък болничен престой.
Прочетете още:
Каква е разликата между CPR и BLS?
CPR на трупове за оценка на супраглотичните дихателни пътища при отрицателно вътреторакално налягане
Маневри за кардиопулмонална реанимация: Управление на гръдния компресор LUCAS