Хемолитична, холестатична, обструктивна, неонатална жълтеница: преглед

By Кристиано Антонино On Юни 7, 2023

Жълтеницата в медицината е признак, характеризиращ се с жълтеникаво оцветяване на кожата, склерите и лигавиците, причинено от прекомерно високи нива на билирубин, т.е. билирубин в кръвта

За да бъде видима жълтеницата, нивото на билирубина трябва да надвишава 2.5 mg/dL.

Лека жълтеница (подматочна), която може да се наблюдава при изследване на склерите при естествена светлина, обикновено се открива, когато стойностите на серумния билирубин са между 1.5 – 2.5 mg/dL.

Жълтеницата е парафизиологично състояние при новородени, докато при възрастни често е признак на патология.

Билирубинът произлиза от катаболизма на хема (молекула, съдържаща се в хемоглобина) и присъства в човешкото тяло в две форми: индиректна форма, която обикновено се намира в кръвообращението и се пренася от плазмения албумин; и директна форма, в която билирубинът е конюгиран с глюкуронова киселина, индикация, че е бил глюкороново конюгиран от черния дроб и направен хидрофилен, подходящ за елиминиране с жлъчката.

Идентифицирането на коя от двете форми на билирубин е в излишък дава индикация за причината за жълтеницата.

Жълтеницата не трябва да се бърка с подобна форма на жълтеникаво обезцветяване на кожата, наречена „каротенодермия“ или „псевдожълтеница“.

Хемолитична жълтеница (с неконюгирана или индиректна хипербилирубинемия)

Дължи се на повишено производство на билирубин и/или неспособност на черния дроб да извърши процеса на конюгация с глюкуронова киселина.

Производството на билирубин се увеличава в хода на хемолизата, т.е. повишеното разрушаване на червените кръвни клетки.

Това се случва при някои кръвни заболявания:

повишен оксидативен стрес във връзка с ензимни дефицити на червени кръвни клетки (като дефицит на G6P-DH, глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, известен като „фавизъм“);
преливане на несъвместима кръв;
автоимунна хемолитична анемия;
неонатална хемолиза чрез имунизация при първа бременност на Rh- майки, които зачеват повторно Rh+ деца;
Синдром на Gilbert или синдром на Crigler-Najjar.

Холестатична жълтеница (с конюгирана или директна хипербилирубинемия)

Това се дължи на холестаза, състояние, при което билирубинът нормално се произвежда и отива за образуване на жлъчка, но среща препятствие и не може да премине по нормалния път, който би го отвел в червата и по този начин да бъде елиминиран с изпражненията.

Това води до други симптоми и признаци, които съпътстват тези видове жълтеница:

урина с цвят на марсала (или с цвят на кока-кола); това се дължи на факта, че директният билирубин, тъй като е водоразтворим (за разлика от индиректния билирубин), след като влезе в кръвообращението, може да бъде елиминиран с урината, придавайки й характерния цвят
хипоколични или ахолични изпражнения. Поради факта, че цветът на изпражненията обикновено се дава от жлъчни пигменти, които в тази ситуация не достигат до червата
сърбеж. Всъщност жлъчните соли също присъстват в жлъчката, които са склонни да се отлагат в кожата, когато циркулират, причинявайки силен сърбеж.

Досега най-честата причина за холестатична жълтеница са камъните в жлъчката, когато камък се вклини в жлъчния канал, причинявайки обструкция в изтичането на жлъчката и по този начин жълтеница.

Въпреки че хипоколичните изпражнения и билирубинурия са характерни за холестатичната жълтеница, те могат да се появят и при други необструктивни интрахепатални заболявания и следователно не са достатъчни признаци за диагноза.

Основните причини за обструктивна жълтеница са:

неоплазми на жлъчните пътища и червата;
камъни;
папилит;
странности;
хроничен панкреатит;
кисти;
екстрахепатални неоплазми на жлъчните пътища;
компресии от външни необичайни маси, като карцином на главата на панкреаса;
Синдром на Дъбин-Джонсън;
Роторен синдром.

Неонатална жълтеница

Неонаталната жълтеница обикновено се счита за физиологична и се причинява от повишена хемокатереза, т.е. разрушаване на хематозни клетки, така че не се поддържа от капацитета на черния дроб, тъй като черният дроб е все още незрял.

Наблюдава се при приблизително 50% от доносените и при 80% от недоносените деца.

Настъпва на втория/третия ден и може да продължи до 8 дни при доносени бебета и до 14 дни при недоносени бебета.

Нивата на билирубин обикновено се установяват без никаква намеса.

Бебета с неонатална жълтеница се лекуват с излагане на интензивна синя светлина (фототерапия).

Неонаталната жълтеница може да причини трайно увреждане, когато концентрацията му надвиши 20-25 mg/dl, т.е. в случая на Kernicterus, тъй като билирубинът има токсични ефекти върху централната нервна система.

Лечение на жълтеница

Докато неонаталната жълтеница се счита за псевдофизиологична форма, която е обратима няколко дни след раждането и следователно не е особено опасно състояние, жълтеницата, проявена в зряла възраст, е по-тревожна и като цяло е индикатор за продължаващо заболяване, което може да бъде повече или по-малко сериозно и лечимо.

Бебетата, които проявяват жълтеница, обикновено не се подлагат на никакво лечение; само в някои случаи младите пациенти са изложени на фототерапия.

Само в редки случаи неонаталната жълтеница се счита за патологична; например, когато се появи още в първия ден от живота, когато концентрацията на директен билирубин надвиши 1.5-2 mg/dl или когато състоянието персистира повече от две седмици.

В проблемни случаи могат да се прилагат интравенозни дози албумин, за да се предотврати отлагането на билирубин в тъканите, а понякога и фенобарбитал.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Жълтеницата, която се появява в зряла възраст - както беше споменато по-рано - е по-проблематична.

В случай на жълтеница се препоръчва да се подложат на всички необходими изследвания, за да се изолира основната причина: тъй като етиологията може да бъде много разнообразна, няма единичен лек за всички жълтеници и само след като основната причина бъде идентифицирана, може да се назначи специфична терапия да бъдат администрирани.

Терапиите могат да бъдат много разнообразни и включват бдително изчакване, промяна в хранителните навици (при камъни в жлъчката или при псевдоизпускане), едно или повече лекарства и операция (напр. при рак на панкреаса).

Следните са най-често използваните класове лекарства при лечението на жълтеница

Фенобарбитал (напр. Luminal, Gardenal, Phenoba FN): това лекарство принадлежи към класа антиконвулсанти и се използва също за лечение на патологична жълтеница при кърмачета и деца под 12-годишна възраст. Като насока се препоръчва доза от 3-8 mg/kg на ден, евентуално разделена на 2-3 приема. Не превишавайте 12 mg/kg на ден. Консултирайте се с Вашия лекар.
Албумин (напр. Album.Um.Immuno, Albutein, Albital): предлага се като разтвор за интравенозно инжектиране, албуминът се използва в терапията за лечение на жълтеница, особено неонатална жълтеница. Лекарството е показано да възпрепятства натрупването на билирубин в тъканите. Дозировката и продължителността на лечението са отговорност единствено на лекарите.

Медикаменти, използвани в терапията за лечение на жълтеница, зависима от камъни в жлъчката

Хенодезоксихолева киселина: това е най-важната жлъчна киселина, произвеждана от черния дроб. Активната съставка се използва в терапията за подпомагане на разтварянето на камъни в жлъчката, също и в контекста на жълтеница; лечението с това лекарство е в състояние частично или напълно да разтвори камъните в жлъчката (състоящи се от холестерол), като по този начин разреши зависимата от камъни в жлъчката жълтеница. Консултирайте се с Вашия лекар за дозировка и начин на приложение.
Урсодезоксихолова киселина или урсодиол (напр. Ursobil HT, Ursodes AGE, Litursol): приложението на тези лекарства се оказа особено подходящо за разтваряне на холестеролни камъни в жлъчния мехур, също и в контекста на жълтеница. Препоръчителната дозировка е следната: 8-12 mg/kg per os на ден, като единична доза, вечер или разделена на две дози; удължете терапията до две години (поддържаща терапия: 250 mg на ден). Спазването на режима на приемане на лекарството е необходимо за излекуване на заболяването (каменен камък) и премахване на страничните ефекти (в случая жълтеница).

Медикаменти, използвани в терапията на зависима от мононуклеоза жълтеница

Ацикловир (напр. Acyclovir, Xerese, Zovirax): в някои случаи на мононуклеоза, вероятно свързана с жълтеница, лекарят предписва това вещество, лекарството по избор за лечение на херпес симплекс.
Ибупрофен (напр. Brufen, Moment, Subitene) лекарството е противовъзпалително/аналгетик (НСПВС): препоръчва се приемане на 200 до 400 mg от активната съставка перорално (таблетки, ефервесцентни сашета) на всеки 4 до 6 часа, като необходими. В някои случаи аналгетикът може да се прилага и интравенозно (400 до 800 mg на всеки 6 часа, ако е необходимо).