Рак на главата и шията: симптоми, диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Декември 7, 2022

Ракът на главата и шията, наричан още тумори на главата и шията, включва много различни тумори, които произхождат от органите и структурите на областта на главата и шията, включително горния аерохраносмилателен тракт

Като цяло, ракът на главата и шията представлява около 10-12% от всички злокачествени тумори при мъжете и 4-5% при жените

Като цяло в Италия, според оценките на AIRTUM 2020, има 9,900 диагнози, от които 7,300 мъже и 2,600 жени, с 5-годишна преживяемост след поставяне на диагнозата от 57% при мъжете и 58% при жените.

Прогнозата варира значително в зависимост от стадия на заболяването и по-специално от засягането на лимфните възли, появата или липсата на локално-регионални или отдалечени рецидиви след първоначалното лечение.

Тези тумори представляват голям клиничен и социален проблем поради деликатните функции на органите, които могат да увредят.

Известните рискови фактори, лежащи в основата на повечето главата и шия раковите заболявания са тютюнопушене, алкохол и някои вируси.

Какво представляват раковете на главата и шията?

Ракът на главата и шията включва:

тумори на устната кухина (устни, език, устно дъно, лигавица на венците, небце)
тумори на фаринкса (назофаринкса, орофаринкса и хипофаринкса)
тумори на ларинкса
тумори на носните кухини и параназалните синуси
тумори на слюнчените жлези (паротидни, субмандибуларни, сублингвални и малки слюнчени жлези)
тумори на щитовидната и паращитовидната жлеза
тумори на лимфните възли на шията
тумори на кожата на главата и шията
тумори на ухото и темпоралната кост
тумори на очната орбита
тумори на основата на черепа.

Какви са рисковите фактори за рак на главата и шията?

От известните рискови фактори за рак на главата и шията, пушенето на цигари и консумацията на алкохол като цяло са основните виновници.

Други рискови фактори също са признати за някои от тези тумори, като например:

лоша хигиена на устната кухина
недостатъчна консумация на зеленчуци и плодове
излагане на определени вещества (както в случая на тумори на синусите, които са по-чести при тези, които работят с дърво, като дърводелци и паркетчии)
вирусни инфекции с вирус на Epstein Barr (EBV) или човешки папиломен вирус (HPV) (считан за сред причините за някои форми на рак на главата и шията).

Какви са симптомите на рак на главата и шията?

Ракът на главата и шията се проявява с различни симптоми в зависимост от засегнатата област.

Като цяло, симптоми като:

парене или болка в устата, във връзка с язви или неоформации, понякога кървене, които трудно заздравяват
понижаване на гласа (дисфония), което продължава повече от две до три седмици
затруднено дишане или усещане за "обем" в гърлото
болка или затруднено преглъщане с излъчване на едното ухо
подуване на шията в страничните (болест на лимфните възли) или предните (щитовидната жлеза) области
кървене от носа с респираторна обструкция или интензивно главоболие.

Как се диагностицират туморите на главата и шията?

Диагнозата на туморите на главата и шията се основава на клиничната оценка на симптомите, съобщени от пациента и събирането на неговата или нейната клинична история (анамнеза), заедно с радиологични инструментални изследвания (за оценка на всяко локално, регионално или далечно разпространение на тумор, за да може да се направи правилното терапевтично планиране) и ендоскопски изследвания.

Това са основни изследвания за диагностика на тумори на главата и шията:

Ендоскопия: извършва се с твърд или гъвкав ендоскоп с камера, свързана към монитор или системи за запис, което ни позволява да видим всякакви лезии.
Биопсия: позволява да се установи вида на тумора и неговата биологична агресивност, благодарение на хистологичен анализ на тъканна проба, взета под местна или обща анестезия. В случай на уголемяване на страничните части или предната област на шията се извършва иглена биопсия, т.е.
Ултразвук: това е образен диагностичен метод, който използва ултразвук и не използва йонизиращо лъчение. Използва се за правилна диагностика на патологични лимфни възли и за оценка на тумори на слюнчените жлези и щитовидната жлеза.
Магнитен резонанс (MRI): осигурява подробни изображения на областта, която ще се изследва, с помощта на магнитни полета, без излагане на пациента на йонизиращо лъчение. Това е най-подходящото изследване за определяне на степента на тумора и връзката му със съседните структури, както и за преоценка на пациентите след лечението. Може да се наложи интравенозно приложение на контрастно вещество: най-често срещаният е гадолиний.
Компютърна аксиална томография (КТ): е рентгеново изследване с йонизиращо лъчение. За да се получи повече информация за васкуларизацията на органи и тъкани, се използва контрастно вещество на основата на йод, инжектирано венозно. Той е валидна алтернатива на ядрено-магнитен резонанс при стадиране на заболяването и може да бъде допълнение към него за изследване на засягането на костните структури и за изключване на наличието на отдалечени белодробни или енцефални локализации.
Позитронно-емисионна томография (PET) с 18-флуородезоксиглюкоза (FDG): това е изследване, включващо интравенозно приложение на глюкоза, белязана с радиоактивна молекула (флуор 18), която се натрупва в гладни за глюкоза тумори. PET сканирането открива натрупването на 18-FDG, което позволява много точна идентификация на мястото на заболяването, засягане на локорегионални лимфни възли и отдалечени локализации при стадиране. Полезно е при проследяване след лечението за откриване на всеки рецидив.
Кръвни тестове: те са диагностично важни само в случаи на патология на щитовидната и паращитовидната жлеза, за калцитонин (ключов хормон за диагностициране на медуларен тиреоиден карцином) и тестове за паратхормон, извършвани по време и след операция за отстраняване на аденоми на паращитовидните жлези, тъй като това е оценъчна стойност за терапевтичен успех.

Какви са леченията за тумори на главата и шията?

Изборът на лечение за тумори на главата и шията зависи от вида на тумора, местоположението, стадия на заболяването и общото състояние или волята на пациента.

Лечението на тези тумори включва, в допълнение към операцията и медицинското лечение, протокол от медицински, инструментални и лабораторни проверки, на променливи, но редовни интервали, за ранно прихващане и предвиждане на всеки локален, регионален или отдалечен рецидив на заболяването (рецидив).

Понякога терапията може да включва логопедична рехабилитационна подкрепа за възобновяване на фонацията и преглъщането.

Хирургията много често е лечението на първи избор при тумори на главата и шията

Днес, благодарение на новите технологии и по-доброто познаване на биологията на тумора, пациентът получава валидни онкологични резултати с минимално инвазивна хирургия, включително лазерна и роботизирана хирургия, което позволява извършването на много по-консервативни операции, отколкото в миналото.

Освен това минимално инвазивният подход позволява операция без кожни разрези, с по-кратък болничен престой и време за възстановяване и по-бързо възобновяване на нормалните ежедневни навици и дейности.

По-специално, трансоралната лазерна хирургия позволява да се лекуват заболявания на устата, фаринкса и особено на ларинкса, докато малките и средни тумори могат да бъдат отстранени без разрези на шията и благодарение на използването на оперативен микроскоп или екзоскоп може да бъдат отстранени при минимизиране на функционалните щети.

В случаите, когато минимално инвазивните или роботизираните хирургични техники не са осъществими, традиционните процедури, извършвани по такъв начин, че да се избегне масивно разрушаване и функционално увреждане, остават актуални.

Злокачествените тумори на ларинкса, например, днес се лекуват по-често с хирургични методи и консервативни техники, отколкото с традиционното анблок отстраняване на гласовия орган.

В случаите, когато и днес отстраняването на гласовия орган е неизбежно, технологията дава възможност за поставяне на протези за заместване на гласните струни.

Реконструктивна хирургия

Хирургичното лечение на тумори на главата и шията трябва да се съобразява не само с радикалното отстраняване на заболяването, но и с естетичен и функционален консервативен аспект.

Реконструктивната хирургия, в допълнение към възстановяването на кожата, лигавиците, мускулите или костната тъкан, гарантира подобряване на шансовете за възстановяване на функциите за преглъщане и дишане.

Реконструкцията може да се извърши чрез използване на локални, регионални или дистанционни клапи.

В последния случай използването на клапи, определени като „свободни“, включва използването на микроскоп или екзоскоп за опаковане на микроваскуларни анастомози.

Оперативното звено по отоларингология използва технология за 3D принтиране за предоперативно аблативно и реконструктивно планиране в сътрудничество с отдела по клинично инженерство.

Използваните техники също позволяват запазването на важни функционални аспекти, присъщи на нервния компонент, като например при тумори на слюнчените жлези и темпоралната кост (лицев нерв), тумори на щитовидната жлеза (долен или рецидивиращ ларингеален нерв).

В такива случаи използването на системи за интраоперативно наблюдение на активността на тези черепни нерви може да запази тяхната функция.

радиотерапия

Лъчелечението е едно от основните терапевтични лечения на тумори в областта на главата и шията.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Благодарение на новите техники като модулирана по интензитет и дигитална образно-насочена лъчетерапия (IMRT/IGRT), съвременната лъчетерапия позволява високи дози радиация да бъдат насочени само към туморната маса, като по този начин минимизират очакваните странични ефекти на здрави органи в близост до тумора. .

Сама по себе си, като първо лечение на избор, лъчетерапията с лечебна цел често е показана при назофарингеални тумори или при лечението на рак на ларинкса в ранен стадий, като неинвазивна алтернатива на операцията.

Като изключително лечение, лъчетерапията може също да бъде показана за намаляване на симптомите или последствията от локалната прогресия на заболяването, за да се подобри качеството на живот на пациента.

Лъчетерапията, в комбинация с химиотерапия, може да бъде алтернативна възможност за лечение в случаите, когато технически е възможна само демолитивна хирургия поради локорегионалното разпространение на заболяването: в тези случаи лъчетерапията има за цел да запази органа.

Следоперативната лъчетерапия, предписана в рамките на няколко месеца след операцията, е показана, когато пълното хирургично премахване на тумора не е възможно поради наличието на остатъчно заболяване или рискови фактори за локален рецидив.

Обратно, лъчетерапията дори дълго след операцията е показана в случаите, когато има локален рецидив на заболяването: в тези случаи се говори за спасителна лъчетерапия.

В избрани случаи на пациенти, които често вече получават стандартна лъчетерапия, може да се приложи целенасочено лечение с милиметрова точност на малки тумори на главата и шията, благодарение на радиохирургията, техника на лъчетерапия, проведена в няколко сесии (3-5).

Химиотерапия

Химиотерапията при тумори на главата и шията може да бъде показана при напреднало заболяване, за да се намали обемът на туморната маса преди операция за отстраняване; в комбинация с лъчетерапия, химиотерапията може да бъде показана като алтернатива на силно инвалидизиращата и демолитивна хирургия, в случай на много големи тумори, или като лечение на първи избор при малки тумори на назофаринкса и палатиналните тонзили.

Химиотерапията се използва и за контрол на метастатични тумори.

Допълнителна терапевтична възможност се предоставя от биологични лекарства, активни срещу определени туморни растежни фактори, които позволяват да се намали токсичността на химиотерапията и да се разшири лечението към по-напреднали възрастови групи, което преди е било непрактично.

Проследяване

След лечение на рак на главата и шията са необходими редовни прегледи, за да се гарантира, че туморът няма да рецидивира или че няма да се развие втори (нов) първичен тумор.

В зависимост от вида на рака медицинските прегледи могат да включват прегледи при специалист УНГ, онкологични и лъчетерапевтични прегледи и радиологични изследвания (CT, MRI, PET). Може да е необходимо да се оцени функцията на щитовидната жлеза и хипофизата след лечение с лъчетерапия.

Освен това, в случай на пушачи, лекарят ще посъветва пациентите да спрат да пушат.

Изследванията показват, че продължаващото пушене от пациент с рак на главата и шията може да намали ефективността на лечението и да увеличи възможността за втори първичен тумор (бял дроб, цервикален хранопровод).

При HPV+ тумори скринингът за свързани с HPV тумори на аногениталната област може да бъде полезен.

От диагностицирането до края на лечението пациентите получават повечето медицински грижи от специалисти по хирургия и радиационна онкология).

След приключване на лечението те се насочват към общопрактикуващия лекар.

След като лечението приключи, пациентът ще бъде информиран за честотата на прегледите и симптомите, за които трябва да внимава, които предполагат рецидив или токсичност на лечението.

Необходимо е да се информира лекарят за проведеното лечение и да се записват прегледи и радиологични изследвания в съответствие с процедурите и сроковете, посочени в лечебния план.

Оцеляване

Оцеляването от рак на главата и шията се фокусира върху здравословни и психо-физически и социално-икономически проблеми след завършване на първичното лечение на рак.

Преживелите рак след първично лечение включват пациенти без заболяване след завършване на лечението, лица, подложени на лечение за намаляване на риска от рецидив на рак, и лица с добре контролирано заболяване, които са подложени на лечение.