Hidradenitis Suppurativa: Определение, причини, симптоми, диагноза и лечение

By Кристиано Антонино On Май 31, 2023

По-често наричан само хидраденит, хидраденит супуратива е хронично възпаление на космения фоликул с характеристики, подобни на акне, описано за първи път от Алфред Велпо през 19 век

Типичните за заболяването подкожни възли обикновено се появяват в подмишниците, слабините, между задните части и в гениталната и перианалната област по неизвестни за момента причини.

Въпреки че не е добре известно, първият италиански регистър на Idradenitis Suppurativa смята, че процент от населението между 1 и 4% може да страда от него.

Заболеваемостта е три пъти по-висока при жените, отколкото при мъжете, а възрастта, на която се диагностицира, обикновено е пубертет.

Какво е hidradenitis suppurativa?

Хронично възпаление и образуване на белези, гноен хидраденит (или акне инверса) причинява болезнени възли, които приличат на кожни абсцеси.

Подути и болезнени поради възпалителния процес, който ги засяга, тези образувания могат да бъдат незначителни (комедони, малки кисти, леки отоци) или да изглеждат като болезнени абсцеси, които отделят зловонна течност.

Най-засегнатите области на тялото са подмишниците, областта под гърдите, слабините и перианалната област.

Hidradenitis suppurativa протича на няколко етапа:

фаза 1 е началната фаза, характеризираща се с появата на изолирани възли, които са болезнени при допир
фаза 2 (междинна) показва наличието на множество възли, по-болезнени и появяващи се по-често
фаза 3 е най-сериозната фаза и се характеризира с появата на множество възли в множество и организирани анатомични области с често изтичане на гной

Към днешна дата причините за гноен хидраденит са слабо разбрани

Според най-новите проучвания патологията би била предизвикана от генетични и хормонални фактори: всъщност често няколко субекта страдат от нея в едно и също семейно ядро и е установена връзка между влошаването на възпалението и наличието на андрогенните хормони (симптомите се влошават преди менструация и след бременност и се облекчават по време на бременност или след менопауза).

Сред причините за гноен хидраденит са също употребата на орални контрацептиви, тютюнопушенето и затлъстяването, но също и необичаен отговор на имунната система (заболяването всъщност е по-често срещано сред носителите на автоимунни заболявания).

Сигурното е, че хидраденитът няма инфекциозен произход, не се предава по полов път и не се влияе от хигиенните навици.

По-скоро е по-вероятно да бъде засегнат в случай на познаване или във връзка с други патологии като артрит, диабет, метаболитен синдром, възпалително заболяване на червата, затлъстяване или тежко акне.

Симптоми

Основният симптом на гноен хидраденит е появата на възли в определени области на тялото.

Като цяло те първоначално се проявяват в една анатомична област, а след това нарастват в количество и се появяват и в други области, където има апокринни жлези, подложени на триене.

При всеки човек патологията се проявява по различен начин.

Възлите могат да изглеждат като малки отоци под кожата, да бъдат придружени от изолирани или множество черни точки, да доведат до червени сърбящи папули, които, ако се спукат, произвеждат миришеща гной или имат вид на абсцеси или псевдокисти.

Понякога, в най-тежките случаи и в подмишниците, те могат да се свържат помежду си под кожата, което води до инфектирани и много болезнени рани.

По време на третата си фаза, най-сериозната, гноен хидраденит може да доведе до редица усложнения.

Там, където се появяват възлите, отделянето на гной може да причини кожни инфекции.

Могат да се появят и белези, причинени от подкожна фистулизация на различни възли, а болката може да бъде толкова неприятна, че да затрудни движенията на ръката (в случай на аксиларни възли).

И накрая, белегът може да се прилепи към лимфните възли и да причини проблеми с лимфния дренаж.

Еволюцията на hidradenitis suppurativa в злокачествен тумор е много рядка, но не е изключена: при някои пациенти нодулите се трансформират с течение на времето в плоскоклетъчен карцином.

От друга страна, отраженията върху личния живот са много чести.

Страданието от депресия и социалната изолация са две често срещани тенденции сред засегнатите от болестта в нейните най-сериозни стадии, тъй като възлите причиняват психологически дискомфорт и смущение.

Диагноза

За да се предотврати влошаването на гноен хидраденит, от съществено значение е той да бъде разпознат и лекуван навреме.

Поради това е препоръчително да се свържете с Вашия лекар веднага щом забележите появата на болезнени възли в споменатите анатомични области и болката не изчезне в рамките на петнадесет дни, но също и ако появата на възли се увеличи по-често или образуванията започнат да засягат различни области .

Лекарят основно ще се основава на наблюдението на възлите и симптомите на пациента.

Няма ad hoc тест за хидраденит супуратива: обективен преглед и анамнеза се извършват чрез просто наблюдение на образуванията и изслушване на пациента.

След това ще бъде анализирана семейната му история и общото му здравословно състояние ще бъде проверено.

Накрая специалистът ще предпише серия от кръвни изследвания, за да изключи наличието на инфекциозно заболяване за диференциална диагноза.

Hidradenitis suppurativa не може да бъде излекуван завинаги

Предписаните терапии са насочени към овладяване на симптомите, забавяне на прогресирането им и предотвратяване на възникването на усложнения, за да може пациентът да живее възможно най-нормално.

Фармакологичната терапия е персонализирана за всеки отделен пациент и може да включва прилагането на:

Лого на Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside

перорални или локални антибиотици, поради техните антибактериални свойства;
орални кортикостероиди или да се инжектират в областта на възлите, използвани поради техните противовъзпалителни способности, да се използват за кратки периоди поради неблагоприятните им ефекти при дългосрочни терапии;
ретиноиди (лекарства за лечение на акне);
имуносупресори, способни да намалят автоимунния отговор, когато това се признае като отговорно за проявата на заболяването;
орални контрацептиви, ако симптомите се влошат по време на менструалния цикъл;
силни аналгетици като опиоиди и кодеин, само в случай на непоносима болка.

Ако лекарствената терапия не дава задоволителни резултати, може да се използва хирургична терапия.

По същия начин се обмисля операция, когато възлите са множество, когато са увредили кожната тъкан или причиняват прекалено силна болка или чести инфекции.

Възможно е да се пристъпи към инцизия и дрениране на възлите, с лазерна аблация на същите и техните подкожни фистули.

Нодулите могат също да бъдат отстранени с кюретаж, последван от премахване на покрива на галериите, или с перфорационен дебридман (отстраняване на разкъсана или замърсена тъкан).

От друга страна, тъканта може да бъде интервенирана с електрохирургия или с пълно хирургично отстраняване.

Прогнозата зависи от това колко рано е поставена диагнозата и от последователността на пациента в лечението.