Синдром на Хорнер: какво е това и как да го диагностицираме

By Кристиано Антонино On Jan 25, 2022

3драве плъзгача

Синдромът на Хорнер се характеризира с птоза, миоза и анхидроза, дължащи се на дисфункция на цервикалния симпатиков изход

Синдромът на Хорнер възниква, когато има нарушение на цервикалните симпатикови пътища, минаващи от хипоталамуса към окото

Причинителната лезия може да бъде първична (включително вродена) или вторична на друго заболяване.

Лезиите обикновено се разделят на следното:

Централна (напр. исхемия на мозъчния ствол, сирингомиелия, мозъчни тумори)
Периферни (напр. тумор на Pancoast, цервикална аденопатия, глава и шия травма, аортна или каротидна дисекация и аневризма на гръдната аорта).

Периферните лезии могат да бъдат преганглионарни или постганглионарни по произход.

Симптоматика на синдрома на Хорнер

Симптомите на синдрома на Хорнер включват птоза, миоза, анхидроза и хиперемия на засегнатата страна.

При вродената форма ирисът не е пигментиран и остава синьо-сив.

Диагностика на синдрома на Хорнер

Тест за накапване с кокаин
MRI или CT сканиране за диагностициране на причината

Накапването на капки за очи може да помогне за потвърждаване и характеризиране на синдрома на Хорнер

Първоначално в двете очи се поставят капки кокаин (4-5%) или апраклонидин (0.5%):

Кокаин: кокаинът блокира синаптичното обратно захващане на норадреналин и причинява разширяване на зеницата в незасегнатото око.
Ако е налице постганглионна лезия (периферен синдром на Хорнер), зеницата на засегнатото око не се разширява, тъй като терминалите на постганглионния нерв са дегенерирани; резултатът е повишена анизокория.
Ако лезията е над горния цервикален ганглий (преганглионен или централен синдром на Хорнер) и постганглионните влакна са непокътнати, зеницата на засегнатото око също се разширява и анизокория намалява.
Апраклонидин: апраклонидинът е слаб алфа-адренергичен агонист, който стеснява зеницата на нормалното око. Ако има постганглионна лезия (синдром на периферен Хорнер), зеницата на засегнатото око се разширява много повече от тази на незасегнатото око, тъй като мускулът за разширяване на ириса на засегнатото око е загубил своята симпатикова инервация и е развил адренергична свръхчувствителност. Следователно анизокория намалява. (Въпреки това, резултатите могат да бъдат фалшиво отрицателни, ако нараняването е остро.) Ако нараняването е преганглионарно (или в случай на централен синдром на Хорнер), зеницата на засегнатото око не се разширява, тъй като мускулът за разширяване на ириса не се развива повишена адренергична чувствителност; следователно, анизокория се увеличава.

Ако резултатите предполагат синдром на Хорнер, хидроксиамфетамин (1%) може да се постави в двете очи 48 часа след това, за да се локализира лезията.

Хидроксиамфетаминът действа, като предизвиква освобождаване на норепинефрин от пресинаптичните терминали.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Няма ефект, ако има постганглионни лезии, тъй като тези лезии причиняват дегенерация на постганглионните терминали.

Следователно, когато се прилага хидроксиамфетамин, се получава следното:

Постганглионна лезия: зеницата на засегнатото око не се разширява, но зеницата на здравото око се разширява, което води до повишена анизокория.
Централна или преганглионна лезия: зеницата на засегнатото око се разширява нормално или повече от нормалното, а зеницата на незасегнатото око се разширява нормално, което води до намалена или непроменена анизокория. (Въпреки това, постганглионните лезии понякога дават същите резултати).

Тестът за хидроксиамфетамин се извършва по-рядко от тестовете с апраклонидин, отчасти защото хидроксиамфетаминът обикновено се предлага по-рядко.

За да бъдат резултатите валидни, тестът за хидроксиамфетамина трябва да се отложи до 24 часа след инстилацията на апраклонидин.

Пациентите със синдром на Хорнер трябва да бъдат подложени на ЯМР или КТ на мозъка, пъпната връв, гръдния кош или шията (в зависимост от клиничното подозрение), за да локализират аномалията.