Артериит на Хортън: симптоми, диагностика и лечение на този васкулит

By Кристиано Антонино On Jan 29, 2023

Наричан още гигантоклетъчен артериит, гигантоклетъчен артериит или темпорален артериит, артериитът на Хортън е форма на васкулит, който засяга главно артериите на главата и шията

Възможна причина за главоболие сред хората над 50-те, много по-често се среща при жените, отколкото при мъжете.

И според оценките засяга 1-5 души на 10,000 XNUMX.

Характеризира се с главоболие и болка в скалпа и челюстта, в тежки случаи може да генерира треска, неразположение и некроза на тъканите, доставяни от края на артериите.

Причините все още не са известни, но скорошни проучвания показват, че в основата му стои комбинация от екологични и генетични фактори.

Артериитът на Хортън е възпаление на кръвоносните съдове, засягащо особено артериите на областта на главата и шията

Най-разпространено сред възрастното женско население, изглежда, че засяга най-много северноевропейските популации.

Обикновено се диагностицира на възраст между 70 и 75 години, тъй като, особено в ранните етапи, симптомите му не са толкова различими.

Вместо това, симптоматиката е много подобна на тази при главоболие, с главоболие, свръхчувствителност на скалпа, накуцване на челюстта и загуба на зрение.

Най-сериозното му усложнение са именно очните симптоми, срещани при 20-30% от пациентите и понякога отговорни за необратима монокулярна слепота.

Артериите всъщност са гъвкави: стените им, макар и дебели, са еластични.

Функцията, която изпълняват е основна.

Те служат за транспортиране на богата на кислород кръв от лявата камера на сърцето до органите и тъканите, през аортата, по-малки и по-малки артерии и до капилярите.

Когато артериите се възпалят, те се увеличават необичайно и възпрепятстват нормалния кръвен поток.

В този момент възникват симптомите на артериит на Horton.

Артериитът на Хортън досега няма известна причина

Учените са съгласни да приписват комбинация от генетични фактори и фактори на околната среда (бактериални или вирусни инфекции) като възможни причини за появата му.

Съществуват обаче определени рискови фактори, като се започне от пола и възрастта.

Заболяването много рядко поразява под 50-55 годишна възраст, като зачестява значително след 65-70 години.

Жените са засегнати два пъти по-често от мъжете, като най-много случаи са регистрирани в Северна Европа (особено в Скандинавския полуостров).

Основният рисков фактор обаче е ревматичната полимиалгия: 15% от страдащите страдат и от артериит на Хортън.

Възпаление на мускулите, полимиалгия ревматика първоначално произхожда от рамото и шия мускулите и след това се разпространява в цялото тяло.

Причинен също от комбинация от генетични фактори и фактори на околната среда, той причинява болка и мускулна скованост.

Ранното диагностициране на артериит на Horton не е лесно

В началния си стадий лесно може да се сбърка с обикновен грип, но за разлика от последния причинява главоболие – локализирано в слепоочията – което не изчезва дори с обикновени антипиретици.

С течение на дните симптоматиката се влошава и главоболието се придружава от усещане за болезненост в темпоралната област на черепа, болка в челюстта и проблеми със зрението (двойно виждане или загуба на зрение).

Следователно типичният симптом е болка в слепоочията (обикновено двустранна, но също и едностранна или на челото).

Но пациентът може също да изпита:

болка в скалпа, при отпускане на главата или разресване на косата
треска, умора, болка и скованост в раменете, врата и ставите
болка в челюстта
загуба на тегло без видима причина
подуване на засегнатите артерии
болка в езика, особено при говорене и хранене

Обръщането на внимание на тези симптоми е от съществено значение, тъй като, ако бъде пренебрегнат, артериитът на Horton може да доведе до сериозни усложнения

Най-честата е слепотата: кръвоносните съдове се подуват и стесняват, а очите са по-слабо кръвоснабдени.

По този начин зрението се влошава и възниква прогресивна загуба, която, ако не се лекува, може да доведе до пълна слепота.

Други по-редки усложнения на заболяването са аортна аневризма и инсулт.

Първият е трайна анормална дилатация на малка част от аортата (ако аортата се разкъса, пациентът може да получи фатален вътрешен кръвоизлив); последното се причинява от запушване на артериалните съдове от кръвен съсирек.

Диагнозата артериит на Хортън се извършва на няколко етапа

Прегледът започва с обективен тест.

Лекарят разпитва за медицинската и семейната история на пациента, проверява дали той или тя не страда от ревматична полимиалгия, отбелязва неговите или нейните симптоми и проверява дали темпоралните артерии не са подути и твърди. Ако подозира артериит, той ще предпише специфични кръвни изследвания: ESR (тест за утаяване на еритроцитите) оценява скоростта, с която червените кръвни клетки се отлагат на дъното на епруветката.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Колкото по-бързо се установяват, толкова по-висока е ESR, толкова по-вероятно е да има възпаление.

Друг важен показател е С-реактивният протеин, произвеждан от черния дроб: високите стойности са признак на възпалително състояние.

При необходимост е възможно да се направят инструментални изследвания за по-сигурна диагноза (но и на по-късен етап, за да се прецени дали терапията е ефективна):

ядрено-магнитен резонанс с контрастна среда дава възможност да се види как възпалението е променило кръвоносните съдове;
екодоплерът „снима“ артерии и вени;
PET сканирането инжектира радиофармацевтик в артериите, за да се оцени дали артериите не са се променили поради възпаление (за разлика от другите тестове, този е по-инвазивен, тъй като се използва йонизиращо лъчение).

Най-полезният тест за диагностициране на артериит на Horton обаче е биопсията

Когато пациентът е под локална анестезия, лекарят отстранява малко парче от темпоралната артерия, за да го наблюдава под микроскоп.

Ако клетките са по-големи, отколкото трябва (но трябва да се внимава да се вземат наистина възпалени части от артерията), диагнозата е сигурна.

терапии

Артериитът на Horton се лекува с кортикостероиди поради силния им противовъзпалителен капацитет.

Това обаче е продължителен процес.

Ако първите ефекти се наблюдават след няколко дни, възстановяването от артериита на Horton отнема 12-24 месеца.

Поради това е необходимо лечението да продължи дълго време, като периодично се проверяват нивата на СУЕ и С-реактивния протеин: когато стойностите им се нормализират, може да се каже, че пациентът е излекуван.

Особено при по-възрастни пациенти обаче скоростта на утаяване на еритроцитите не може да бъде единственият разглеждан параметър.

Кортикостероидите, въпреки че след първия момент бавно се намаляват, докато се намери минималната доза, която предизвиква ефект, са силни лекарства, които не са без странични ефекти.

Приемът им е свързан с повишен риск от развитие на остеопороза, високо кръвно налягане, диабет, мускулна слабост, глаукома, катаракта, наддаване на тегло, отслабена имунна система и свръхчувствителност на кожата.

Именно поради страничните ефекти, приемът на кортикостероиди изисква известно внимание.

Пациентът трябва да промени диетата си, за да избегне появата на хипертония и хипергликемия, като елиминира сладкиши и мазнини и предпочита плодове, зеленчуци и храни с ниско съдържание на мазнини.

След това той трябва да спортува и да приема добавки с витамин D и калций.

Понастоящем обаче има тенденция кортикостероидите да се запазват за най-сериозните случаи, тези, при които е необходима ранна намеса, за да се предотврати загуба на зрението.

Наскоро AIFA (Италианската агенция по лекарствата) одобри използването на тоцилизумаб като първото лекарство срещу артериит на Хортън.

Приложен подкожно, в комбинация с преднизон (по този начин използван в по-ниски дози), той води до пълна ремисия на заболяването без симптоми при изследваните пациенти.

Вече се използва за ревматоиден артрит в умерени и тежки случаи, системен ювенилен идиопатичен артрит и полиартикуларен ювенилен идиопатичен артрит, сега се използва и за гигантоклетъчен артериит (но не интравенозно).

Всички пациенти, ако няма противопоказания, трябва да бъдат лекувани с ниски дози аспирин за предотвратяване на исхемични събития.