Как се извършва триажът в спешното отделение? Методите START и CESIRA
Триажът е система, използвана в отделенията за злополуки и спешни случаи (EDAs) за подбор на участващите в злополуки според нарастващите класове на спешност/спешност, въз основа на тежестта на получените наранявания и тяхната клинична картина
Как да извършим триаж?
Процесът на оценка на потребителите трябва да включва събиране на информация, идентифициране на признаци и симптоми, запис на параметри и обработка на събраните данни.
За да извърши този сложен процес на грижи, триажната сестра използва своята професионална компетентност, знанията и уменията, придобити по време на обучението и обучението по триаж, и собствения си опит, както и други специалисти, с които той или тя си сътрудничи и взаимодейства.
Триажът се разработва в три основни фази:
- визуална” оценка на пациента: това е практически визуална оценка, базирана на това как пациентът се представя, преди да го оцени и да идентифицира причината за достъп. Тази фаза дава възможност от момента, в който пациентът влезе в спешното отделение, да се идентифицира спешна ситуация, изискваща бързо и незабавно лечение: пациент, който пристига в спешното отделение в безсъзнание, с ампутиран крайник и обилно кървене, например, не се нуждае от много повече оценка да се счита за код червено;
- субективна и обективна оценка: след като извънредните ситуации бъдат изключени, преминаваме към фазата на събиране на данни. Първото съображение е възрастта на пациента: ако субектът е на по-малко от 16 години, се извършва педиатричен триаж. Ако пациентът е над 16 години, се извършва триаж за възрастни. Субективната оценка включва медицинската сестра да изследва основния симптом, настоящето събитие, болката, свързаните симптоми и минала медицинска история, като всичко това трябва да се направи чрез целенасочени анамнестични въпроси възможно най-бързо. След като се установи причината за достъпа и анамнестични данни, се провежда обективен преглед (главно чрез наблюдение на пациента), измерват се жизнените показатели и се търси конкретна информация, която може да бъде извлечена от изследване на телесната област, засегната от главния симптом;
- Решение за триаж: В този момент триагистът трябва да разполага с цялата необходима информация, за да опише пациента с цветен код. Решението за такъв код обаче е много сложен процес, който разчита на бързи решения и опит.
Решението на триагиста често се основава на действителни блок-схеми, като тази, показана в горната част на статията.
Една от тези диаграми представлява „метод START“.
Триаж по метода СТАРТ
Акронимът START е акроним, образуван от:
- Обикновено;
- Триаж;
- И;
- Бързо;
- Лечение.
За да приложи този протокол, триагистът трябва да зададе четири прости въпроса и да извърши само две маневри, ако е необходимо, разрушаване на дихателните пътища и спиране на масивен външен кръвоизлив.
Четирите въпроса образуват диаграма и са:
- ходи ли пациентът? ДА= код зелен; ако НЕ вървя задавам следващия въпрос;
- диша ли пациентът? NO= дисобструкция на дихателните пътища; ако не могат да бъдат прекъснати = код черен (неспасяем пациент); ако дишат, оценявам дихателната честота: ако е >30 дихателни акта/минута или <10/минута = код червено
- ако дихателната честота е между 10 и 30 вдишвания, преминавам към следващия въпрос:
- радиалният импулс присъства ли? НЕ = код червено; ако има пулс, преминете към следващия въпрос:
- в съзнание ли е пациентът? ако изпълнява прости заповеди = жълт код
- ако не изпълнявате прости поръчки = код червено.
Нека сега разгледаме поотделно четирите въпроса на метода START:
1 МОЖЕ ЛИ ПАЦИЕНТЪТ ДА ХОДИ?
Ако пациентът върви, той трябва да се счита за зелен, т.е. с нисък приоритет за спасяване и да се премине към следващия пострадал.
Ако той не ходи, преминете към втория въпрос.
2 ДИША ЛИ ПАЦИЕНТЪТ? КАКЪВ Е ДИХАТЕЛНОСТТА МУ?
Ако няма дишане, опитайте да изчистите дихателните пътища и да поставите орофарингеална канюла.
Ако все още няма дишане, се прави опит за прекъсване и ако това не успее, пациентът се счита за невъзстановим (код черен). Ако, от друга страна, дишането се възобнови след временно отсъствие на дишане, това се счита за код червено.
Ако честотата е по-голяма от 30 вдишвания/минута, това се счита за червен код.
Ако е по-малко от 10 вдишвания/минута, се счита за червен код.
Ако честотата е между 30 и 10 вдишвания, преминавам към следващия въпрос.
3 НАСЪСТВА ЛИ РАДИАЛЕН ПУЛС?
Липсата на пулс означава хипотония, дължаща се на различни фактори, със сърдечно-съдова декомпенсация, поради което пациентът се счита за червен, позициониран е в противошок, като се съобразява изравняването на гръбначния стълб.
Ако радиалният импулс липсва и не се появи отново, той се счита за червен код. Ако пулсът се появи отново, той все още се счита за червен.
Ако има радиален пулс, систолично налягане от най-малко 80 mmHg може да се припише на пациента, така че преминавам към следващия въпрос.
4 В СЪЗНАНИЕ ЛИ ПАЦИЕНТЪТ?
Ако пациентът отговори на прости искания като: отворете очите си или изпънете езика си, мозъчната функция е в достатъчна степен и се счита за жълта.
Ако пациентът не отговори на исканията, той се категоризира като червен и се поставя в безопасна странична позиция, като се зачита подравняването на гръбначния стълб.
CESIRA метод
Методът CESIRA е алтернативен метод на метода START.
Ще го разгледаме по-подробно в отделна статия.
Прочетете още:
Какво трябва да има в детския комплект за първа помощ
Действително ли работи позицията за възстановяване при първа помощ?
Опасно ли е поставянето или премахването на цервикална яка?
Шийни яки: устройство от 1 или 2 части?
Цервикална яка при пациенти с травма в спешна медицина: кога да се използва, защо е важно
Уред за извличане на KED за екстракция на травми: какво представлява и как да го използвам