Цироза на черния дроб: причини и симптоми

By Кристиано Антонино On Ноември 29, 2022

Цирозата на черния дроб е заболяване, характеризиращо се с дифузно изменение на чернодробната структура, което се проявява като краен резултат от процеси на некроза (смърт на клетки или клетъчни групи, тъканни области и части от органа) и възпаление в чернодробната тъкан, които са продължителни във времето и имат множествен генезис

Какво е цироза на черния дроб

Цирозата на черния дроб е хронично, дегенеративно заболяване на черния дроб, характеризиращо се с наличието на регенеративни възли (нови клетки, които заместват разрушената тъкан под формата на възли) и фиброза (белези) като част от повече или по-малко агресивен възпалителен процес.

В зависимост от размера на възлите, цирозата може да бъде класифицирана като микронодуларна (нодули под 3 mm), макронодуларна (нодули над 3 mm) или смесена.

Заместването на нормалната чернодробна тъкан с регенеративни възли и фиброзни белези причинява дълбока промяна в микроциркулацията на черния дроб, като се затруднява контактът и по този начин обменът между кръвта, богата на хранителни вещества от червата, и чернодробните клетки (контактната стена между клетките и кръвоносните съдове се удебеляват и по този начин преминаването на богатата на хранителни вещества кръв от съдовете към клетките става все по-сложно, докато се изчерпи).

Този процес води до създаването на порочен кръг, който причинява самоподдържане и влошаване на клетъчното увреждане, с намаляване на функцията и консистенцията (втвърдяване) на черния дроб и прогресивно повишаване на налягането в порталната вена (вена, която пренася кръв от червата, панкреаса и далака до черния дроб и общото кръвообращение).

Повишаването на налягането в порталната вена (наречено портална хипертония), поради трудностите при преминаването на кръв през циротичния черен дроб, благоприятства отварянето на алтернативни венозни изходи (шънтове) и по този начин появата на венозни разширения (варици), които се появяват главно в хранопровода и стомаха.

Порталната хипертония също води до конгестия на слезката (вената, която свързва далака с черния дроб) и далака, което се изразява в увеличаване на обема му (спленомегалия), което от своя страна причинява секвестрация на циркулиращата кръв (намаляване на бели кръвни телца, тромбоцити и червени кръвни клетки – хиперспленизъм).

Причини за цироза на черния дроб

Основните причини за цироза са вирусни инфекции, консумация на алкохол и затлъстяване (прекомерна консумация на мазни храни).

Вирусите, за които е известно, че причиняват хронично увреждане на черния дроб, са вирусът на хепатит B, вирусът на хепатит C и вирусът Delta. Всички тези вируси се предават парентерално, т.е. чрез заразяване със заразена кръв или по-рядко с телесни течности от заразени хора.

Делта вирусът не е в състояние да причини инфекция сам по себе си, но изисква наличието на вируса на хепатит B.

Заболеваемостта от В вирусна инфекция, а оттам и от Делта вирус, е драстично намалена през последните години след въвеждането на ваксинацията срещу хепатит В, която е задължителна при децата в предучилищна възраст.

Като последица от ваксинацията срещу вируса на хепатит B, понастоящем вирусът, отговорен главно за хронично увреждане на черния дроб, се превърна в вируса на хепатит C.

Тази инфекция е по-честа при хора над 40-годишна възраст и нейното разпространение нараства прогресивно с напредването на възрастта.

Това се дължи на употребата в миналото на стъклени спринцовки, които не подлежат на връщане, неадекватно стерилизирани хирургически инструменти, хемотрансфузии и плазмени производни (напр. тетаничен имуноглобулин), които не са тествани за инфекция с вируса на хепатит С, а при употребяващите наркотици индивиди, навикът да размяна на спринцовки, често заразени от болен човек.

Сега се счита, че тези рискове непрекъснато намаляват поради използването на спринцовки за еднократна употреба и въвеждането на теста за антитела срещу вируса на хепатит С от 1989 г. насам.

Ето защо днес инфекцията с вируса C при млади хора (под 30-годишна възраст) е ограничена до рискови групи като наркомани (поради безразборното използване на спринцовки) и лица, подложени на множество хемотрансфузии.

Предаването чрез полов акт на вируса на хепатит С е изключително рядко и поради това няма задължение да се предписва „защитен“ полов акт между заразени и неинфектирани лица.

Предаването на инфекцията от майка на дете по време на раждането (предаване от майка на дете) също е изключително явление и почти ограничено до определени рискови групи (напр. HIV-позитивни майки).

Следователно не е оправдано да се налага цезарово сечение на всички майки с инфекция с вируса на хепатит С.

Все още не е налична ваксина за предотвратяване на инфекция с вируса на хепатит С.

Чернодробна цироза и алкохол

Злоупотребата с алкохол (бира, вино, спиртни напитки) е втората водеща причина за развитие на цироза у нас.

Продължителен прием (над 10 години) на най-малко 45 g етанол на ден (съответстващи на около половин литър трапезно вино или литър бира или 150 ml чаша алкохол) и 90 g етанол на ден при жени и мъже, съответно, се счита за рисков фактор за развитие на цироза.

Все пак трябва да се отбележи, че само 10% от хората, които пият това количество алкохолни напитки, развиват цироза.

Това се дължи на генетична предразположеност и е вероятно хората с такава предразположеност също да се разболеят след консумация на по-малки количества алкохолни напитки.

Важно е да разсеем стария мит, че хората, които се напиват лесно от алкохол, са изложени на риск от чернодробно заболяване.

Напротив, обичайният пияч, който е изложен на риск от чернодробно заболяване, понася по-добре по-големи дози алкохол, без да се напива.

Също така е важно да се забрани дори умереният прием на алкохолни напитки от хора, които вече са заразени с вируси на хепатит B или C, тъй като е доказано, че това е отговорно за по-бързото прогресиране на чернодробното увреждане (вредните ефекти се сумират и ускоряват процес).

Други по-редки причини за цироза на черния дроб са:

генетична хемохроматоза (натрупване на желязо в черния дроб);
първична билиарна цироза (заболяване с неизвестна причина, което се развива поради промяна на малките интрахепатални жлъчни пътища) и първичен склерозиращ холангит;
автоимунни заболявания (промени в имунната функция, включващи образуването на анормални антитела – автоантитела – които реагират срещу структури в тялото);
Болест на Wilson (натрупване на мед в черния дроб);
определени лекарства, вредни за черния дроб и токсини от околната среда (напр. въглероден тетрахлорид или определени пестициди);
продължителният застой на кръвта в черния дроб, който възниква например при дясна сърдечна недостатъчност и оклузия на вените, които изтичат кръв от черния дроб (синдром на Budd-Chiari и венооклузивна болест);
продължителна обструкция на изтичането на жлъчката от черния дроб, която се проявява, например, при лица с малформации на жлъчните пътища (вторична билиарна цироза);
метаболитни и хранителни заболявания като неалкохолен стеатохепатит и недохранване;
редки генетични форми (напр. дефицит на алфа-1-антитрипсин).

И накрая, в малък процент от случаите, въпреки внимателното изследване, причинителят на цирозата не може да бъде идентифициран (криптогенна цироза).

Възможно е в такива случаи да са намесени инфекции с вируси, които все още не са идентифицирани.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Симптоми и диагностика на цироза на черния дроб

Хроничните чернодробни заболявания, особено тези, причинени от вируси, обикновено не причиняват дискомфорт на пациента и не дават очевидни признаци за тяхното присъствие.

Следователно диагнозата на пациенти с ненапреднала цироза при предполагаемо здрави субекти е предимно случайна и се насочва от лабораторни изследвания, извършвани рутинно, или от медицински преглед.

Основните промени в теста, показващи цироза, са промени в кръвната картина, по-специално намаляване на броя на тромбоцитите (под 100,000 XNUMX/mlmc), свързано или не с намаляване на белите кръвни клетки и червените кръвни клетки (хиперспленизъм).

Повишените трансаминази не са признак за тежестта на чернодробното заболяване, като са предимно нормални при пациенти с много напреднало чернодробно увреждане.

Основните признаци, които при медицински преглед могат да насочат към диагнозата цироза, са:

зачервяване на дланите на ръцете (палмарна еритема)
появата на кожата (особено по ръцете, лицето и гърдите) на малки червени петна тип "паяк" (паякообразни невуси)
увеличаване на размера на черния дроб и неравномерност на неговия ръб
увеличаване на обема на далака.

При напреднали форми на цироза други по-лесно откриваеми признаци са намаляване на мускулната маса, натрупване на течност в подкожната тъкан (подуване на глезените) и вътре в корема или асцит (проявява се чрез разширяване на корема), дифузен сърбеж без видими кожни лезии , жълтеникаво оцветяване на склерите и/или кожата и отделяне на тъмна урина (поради повишен билирубин).

Терапиите, които трябва да бъдат приложени, се основават основно на промяна на начина на живот, контролирана загуба на тегло и лечение на съпътстващи състояния като диабет.

Полезни съвети за профилактика на вирусен хепатит

По отношение на общите хигиенни правила за предотвратяване на предаването на вируси на хепатит В, Делта и С, се препоръчва на хората с инфекцията да избягват личната употреба на тоалетни принадлежности, които могат да се замърсят с кръв, като маникюр. оборудване, четка за зъби, самобръсначка.

Важно е човек, който знае, че има хепатитна вирусна инфекция, да съобщи за това, когато посещава зъболекар или се подлага на операция.

От друга страна, безсмислено е напълно да се изолират пациенти с хепатитна вирусна инфекция чрез персонализиране на използването на съдовете и ограничаване на емоционалните контакти (напр. целувки).