Лумбална спинална стеноза: дефиниция, причини, симптоми, диагноза и лечение

By Кристиано Антонино On Май 10, 2023

Лумбалната част на гръбначния стълб (долната част на гърба) се състои от пет прешлена в долната част на гръбначния стълб. Лумбалната спинална стеноза е стесняване на гръбначния канал, притискащо нервите, преминаващи през долната част на гърба към краката

Въпреки че може да засегне по-млади пациенти, поради причини в развитието, това е по-често дегенеративно състояние, което засяга хора, които обикновено са на възраст 60 и повече години.

Стесняване на гръбначен канал обикновено възниква бавно, в продължение на много години или десетилетия.

Дисковете стават по-малко порести с остаряването, което води до загуба на височина на диска и може да причини изпъкване на втвърдения диск в гръбначния канал.

Може също да се появят костни шипове и връзките могат да се удебелят.

Всички те могат да допринесат за стесняване на централния канал и могат или не могат да предизвикат симптоми.

Симптомите може да се дължат на възпаление, притискане на нерв(и) или и двете.

Лумбална спинална стеноза, такива симптоми могат да включват

Болка, слабост или изтръпване в краката, прасците или задните части
Спазми в прасците при ходене, изискващи чести кратки почивки за изминаване на разстояние
Болка, излъчваща се в едното или двете бедра и крака, подобно на непрофесионалния термин „ишиас“
В редки случаи загуба на двигателна функция на краката, загуба на нормална функция на червата или пикочния мехур
Болката може да се подобри при навеждане напред, седене или легнало положение

Дегенеративната спондилолистеза и дегенеративната сколиоза (изкривяване на гръбначния стълб) са две състояния, които могат да бъдат свързани с лумбална спинална стеноза.

Дегенеративната спондилолистеза (приплъзване на един прешлен върху друг) се причинява от остеоартрит на фасетните стави.

Най-често това включва приплъзване на L4 над L5 прешлен.

Обикновено се лекува със същите нехирургични („консервативни“) и хирургични методи като лумбалната спинална стеноза.

Дегенеративната сколиоза се появява най-често в долната част на гърба и по-често засяга хора на възраст 65 и повече години.

Болката в гърба, свързана с дегенеративна сколиоза, обикновено започва постепенно и е свързана с активността.

Изкривяването на гръбначния стълб при тази форма на сколиоза често е относително незначително.

Хирургията може да бъде показана, когато нехирургичните мерки не успеят да облекчат болката, свързана със състоянието.

Диагностика на лумбална спинална стеноза

Диагнозата се поставя от неврохирург въз основа на анамнеза, симптоми, физикален преглед и резултати от изследвания.

Използваните образни изследвания могат да включват следното:

Рентген: Фокусира радиацията през тялото, за да създаде изображение и може да покаже структурата на костите, подравняването на гръбначния стълб и очертанията на ставите.
CT или CAT сканиране: Създава изображения чрез комбиниране на множество рентгенови лъчи заедно и може да покаже формата и размера на гръбначния канал, неговото съдържание и структурите около него с подробности за костната анатомия.
MRI: Създава изображения с помощта на мощни магнити и компютърна технология и може да покаже гръбначния мозък, нервните корени и околните области, както и уголемяване, дегенерация и тумори.
Миелограма: Инжектира контрастно багрило в пространството на гръбначномозъчната течност (цереброспинална течност), за да очертае нервите и гръбначния мозък и да покаже доказателства за всякакъв натиск, засягащ тези области; вижда се на рентгенова снимка, понякога се прави с компютърна томография.

Нехирургично лечение

Комбинацията от време, лекарства, управление на позата, разтягане и упражнения може да бъде полезна за много пациенти при пристъпи на болка.

Контрол на теглото, спиране на никотина и усилия за укрепване на костите също могат да бъдат посочени.

Противовъзпалителните лекарства могат да се използват за намаляване на подуването и болката, а аналгетиците могат да се използват за облекчаване на болката.

Повечето болки могат да бъдат лекувани с лекарства без рецепта, но ако болката е силна или постоянна, могат да бъдат предоставени лекарства с рецепта.

Може да се предпишат епидурални инжекции на лекарства, за да се намали подуването.

Физическата терапия и/или предписаните упражнения могат да помогнат за стабилизиране и защита на гръбначния стълб, изграждане на издръжливост и повишаване на гъвкавостта.

Терапията може да помогне на пациента да възобнови нормалния си начин на живот и дейности. Обикновено се насърчава четири до шест седмици терапия.

Лумбална спинална стеноза, хирургично лечение

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Лекарят може да препоръча операция, ако нехирургичното лечение (както е описано по-горе) не подобри симптомите.

Предлагат се различни видове операции на гръбначния стълб, като в зависимост от конкретния случай, неврохирург ще помогне да се определи каква процедура може да бъде подходяща за пациента.

Както при всяка операция, рисковете за пациента включват възраст, общо здравословно състояние и други проблеми, които се вземат предвид предварително.

Пациент може да се счита за кандидат за операция, ако:

Болките в гърба и краката ограничават нормалната активност или влошават качеството на живот;
Развиват се прогресивни неврологични дефицити (слабост в краката, падане на стъпалото, изтръпване на крайниците);
Загуба на нормални функции на червата и/или пикочния мехур;
Затруднено стоене или ходене;
Медикаментите и физиотерапията не са ефективни;
Пациентът е в относително добро здраве.

Има няколко различни хирургични процедури, които могат да бъдат използвани, изборът на които се влияе от тежестта на случая.

При малък процент от пациентите нестабилността на гръбначния стълб може да изисква извършване на спинална фузия - това решение обикновено се взема преди операцията.

Спиналното сливане е операция, която създава твърдо съединение между два или повече прешлена.

Спиналното сливане може да помогне за укрепване и стабилизиране на гръбначния стълб и по този начин може да помогне за облекчаване на тежка и хронична болка в гърба.

Видове операции

Най-често срещаната операция в лумбалния гръбначен стълб се нарича декомпресивна ламинектомия, при която ламините (покривът) на прешлените се отстраняват, за да се създаде повече пространство за нервите.

Неврохирургът може да извърши ламинектомия със или без сливане на прешлени или премахване на част от диск.

Може да се използва спинален синтез със или без гръбначни инструменти за подобряване на синтеза и поддържане на нестабилни области на гръбначния стълб.

Други видове операции или техники/методи за лечение на лумбална спинална стеноза включват

Ламинотомия: Създава отвор в костта (в ламината), за да облекчи натиска върху нервните корени.
Фораминотомия: Хирургично отваряне или разширяване на костния изход за корена на нерва, докато напуска гръбначния канал; може да се направи самостоятелно или заедно с ламинотомия/ламинектомия.
Медиална фасетектомия: Отстраняване на част от фасетата (костна става), която може да е надраснала, за да се създаде повече пространство в гръбначния канал.
Предна лумбална интеркорпорална фузия (ALIF): Отстраняване на дегенеративния диск чрез преминаване през долната част на корема. Поставя се структурно устройство, направено от кост, метал, въглероден филтър или други материали, за да заеме поддържащото място на отстранения диск и се напълва с кост, така че в крайна сметка да се получи сливане между костта (тялото на прешлените) отгоре и отдолу.
Задна лумбална интеркорпорална фузия (PLIF): Отстраняване на дегенеративния диск чрез преминаване през кожата на гърба, отстраняване на задната кост на гръбначния канал, прибиране на нервите, за да се стигне до дисковото пространство. Поставя се структурно устройство, направено от кост, метал, въглероден филтър или други материали, за да заеме поддържащото място на отстранения диск и се напълва с кост, така че в крайна сметка да се получи сливане между костта (тялото на прешлените) отгоре и отдолу. Подобно на TLIF, това често се прави от двете страни на гръбначния стълб.
Трансфораминална лумбална интеркорпорална фузия (TLIF): Отстраняване на дегенеративния диск чрез преминаване през кожата на гърба, отстраняване на задната кост на гръбначния канал, прибиране на нервите, за да се стигне до дисковото пространство. Поставя се структурно устройство, направено от кост, метал, въглероден филтър или други материали, за да заеме поддържащото място на отстранения диск и се напълва с кост, така че в крайна сметка да се получи сливане между костта (тялото на прешлените) отгоре и отдолу. Подобно на PLIF, това често се прави само от едната страна на гръбначния стълб.
Постеролатерално сливане: Поставя костна присадка на гърба и отстрани(ите) на гръбначния стълб, за да се постигне сливане.
Инструментиран синтез: Използване на „хардуер“ (куки, винтове, други устройства) за добавяне на стабилност към конструкцията за синтез.

Потенциалните ползи от операцията трябва винаги да се преценяват внимателно спрямо рисковете от операцията и анестезията.

Въпреки че голям процент от пациентите с лумбална спинална стеноза, които в крайна сметка се подлагат на операция, съобщават за значително облекчаване на болката след операцията, няма гаранция, че операцията ще помогне на всеки индивид.