Злокачествени тумори на устната кухина: преглед

By Кристиано Антонино On Ноември 29, 2022

Злокачествените тумори (рак) на устната кухина са лезии, които произхождат от неконтролираната пролиферация на генетично увредени клетки на устната лигавица

Голяма част от карциномите на устната кухина (15-40%) възникват върху вече известни лезии и предракови състояния (левкоплакия, еритроплазия, лишеи, субмукозна фиброза, анемия на Fanconi).

Ракът на устната кухина може да произхожда от лигавицата на бузите, твърдото небце, предната част на езика, устните, гингивалната лигавица, ретромоларния тригон и малките слюнчени жлези.

Злокачествени тумори на устната кухина, какви са симптомите?

Клинично може да се прояви чрез появата на гранулоподобна, плоска, подобна на мамола или вегетираща, белезникава или хиперемична, често улцерирана, болезнена, лесно кървяща лезия, която не зараства спонтанно и може да причини болка в покой, болка при преглъщане и/ или дъвчене, в някои случаи излъчващо се към ухото, затруднено преглъщане, дъвчене и артикулация на речта.

Пациентите с това заболяване могат прогресивно да се хранят с нарастващи затруднения, да губят тегло и да стават изтощени.

В други случаи туморът може да се прояви директно като подуване на латероцервикален лимфен възел, т.е. маса в страничната цервикална област, която трудно се палпира, не е много подвижна в подлежащите равнини, с непокътната кожа, с нарастващ обем, израз на регионална метастазиране.

На кого влияе?

Мъжете са най-склонни да развият този тумор, но към днешна дата честотата е сходна при мъжете и жените поради пропорционалното увеличение на консумацията на алкохол и тютюн при жените.

Средната възраст на начало е около 50-60 години.

Рискови фактори, предразполагащи към тумори на устната кухина са:

пушене на цигари, пури, лули и някои видове „самоизработени“ цигари; високата концентрация на канцерогенни вещества, съдържащи се в тютюна, го правят много вреден и способен да увреди необратимо клетките на устната лигавица;
злоупотреба с алкохол: пиещите алкохол имат 6 пъти по-висок риск от тези, които не пият.

Техният синергичен ефект е добре известен, умножавайки риска от развитие на рак на устната кухина до 80 пъти.

Освен алкохолизма и тютюнопушенето, друг важен етиопатогенен фактор са микротравмите от зъбно-челюстни аномалии, лошо запазени или променени протези или протези (често срещани при възрастните хора).

Има малка част (<5%) от HPV карциноми на устната кухина, свързани с хронична инфекция с папиломен вирус, вирус с висока онкогенна сила.

Вярно е обаче, че 25% от пациентите с рак на устната кухина не пият и не пушат.

Орални тумори – диагноза

За поставяне на диагнозата е от съществено значение извършването на задълбочено събиране на анамнеза и задълбочено обективно отоларингологично изследване.

Често зъболекарят е този, който изпраща пациента при специалиста за откриване на подозрителни лезии, заслужаващи допълнително изследване.

Биопсията на лезията е решаващият елемент за диагнозата; често се извършва амбулаторно след прилагане на локална анестезия.

Целта на биопсията е да се вземе макроскопски съмнителен материал, който след това да бъде анализиран и проучен от анатомопатолога.

Най-честият хистотип несъмнено е плоскоклетъчен карцином in situ или инфилтриращ.

Лечение

Въз основа на клиничния стадий, т.е. локално-регионалното и далечното разпространение на тумора, случаят се обсъжда колегиално с колеги онколози, рентгенолози, лъчетерапевти и анатомопатологи, за да се предложат най-добрите възможности за лечение на пациента.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Хирургията е лечението на избор, особено при тумори с ограничен размер.

Хирургия, която се извършва от оториноларинголог (глава и шия хирург), включва радикално отстраняване на тумора, възможна реконструкция с ламба, взети от други места, и моно- или двустранно изпразване на латероцервикални лимфни възли.

Хирургичното лечение, в зависимост от окончателното хистологично изследване, може да бъде последвано от лъчетерапия или съпътстваща лъчехимиотерапия.

Какви са резултатите?

В зависимост от мястото и първоначалната степен на тумора, общата степен на контрол на заболяването е около 65% с екстремни стойности, вариращи от 95% за малки тумори на устната до 20% за големи тумори на езика или ретромоларния тригон.

Вероятността за локално-регионален контрол варира в зависимост от наличието или отсъствието на метастази в лимфните възли и тяхната степен.

Как може да се предотврати тази патология?

Превенцията на тези тумори включва въздържане от тютюнопушене и консумация на алкохол и програма за скрининг, в която оториноларингологът и зъболекарят са референтни фигури.