Недохранване „чрез излишък“ или прекомерно хранене: затлъстяването и наднорменото тегло увеличават здравословните проблеми за нашите деца

By Кристиано Антонино On Август 31, 2022

Недохранване и педиатрия: затлъстяването и наднорменото тегло при децата са основен здравен проблем у нас и опасност за бъдещото здраве на децата

Недохранването, както е определено от Световната здравна организация, е дисбаланс между количеството храна и хранителни вещества, необходими на тялото за растеж и поддържане на неговите специфични функции, и количеството действително консумирани хранителни вещества.

Както хипонутрицията или недохранването поради дефект (дефицит на тегло), така и хиперхранителността или недохранването чрез излишък (наднормено тегло) попадат в категорията на недохранването

Италия и Съединените щати от десетилетия имат най-висок процент деца с наднормено тегло, въпреки че през последните години стойностите леко намаляват в Италия за някои възрастови групи: преминахме от 23.2% деца с наднормено тегло през 2008-2009 г. до 21.3% през 2016 г., докато децата със затлъстяване са се увеличили от 12% през 2008-2009 г. на 9.3% през 2016 г.

Проблемът обаче остава сред най-тревожните за днешните деца и утрешните възрастни.

ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО

Недохранване чрез излишък: в повече от 95% от случаите затлъстяването е първично или основно, т.е. не е причинено от заболяване

Есенциалното затлъстяване се дължи на няколко фактора.

То винаги е резултат от дисбаланс между съотношението на погълнатата енергия и изразходваната от тялото, но генетичните (предразположението се счита за повече от 50%) и факторите на околната среда също могат да допринесат за него, като например:

Хранителен статус на майката по време на бременност;
Тегло при раждане;
Видът на кърменето;
Скоростта на растеж през първата година от живота;
Диета;
Нивото на заседнал живот или обратно интензивността на физическата активност.

Сред децата с наднормено тегло само малка част (по-малко от 5%) имат генетични или ендокринни заболявания, които ги предразполагат към затлъстяване, или страдат от затлъстяване поради лекарствата, които трябва да приемат.

Задачата на педиатъра е да открие тези форми рано въз основа на симптомите и внимателното събиране на анамнезата на детето:

Възрастта, на която се проявява затлъстяването;
Възможна връзка със забавен или намален растеж на ръста;
Невро-психомоторното развитие;
Наличие на деформации, включително деформации на лицето (дисморфизми);
Употребата на лекарства (кортикостероиди, натриев валпроат, рисперидон, фенотиазини, ципрохептадин и др.).
В зависимост от подозрението, педиатърът може да поиска специфични прегледи, за да оцени също ендокринно и генетично затлъстяване.

Затлъстяването е клинично състояние, характеризиращо се с излишък на мастна маса, което намалява продължителността на живота и здравето

Всъщност няма единодушно съгласие между изследователите относно най-подходящите методи за идентифициране на границата между нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст.

Наднорменото тегло, което започва в детството, във всеки случай има тенденция да се задържи в зряла възраст (70-80% от юношите със затлъстяване са склонни да станат възрастни със затлъстяване), така че ранната диагностика на недохранване чрез излишък и също толкова ранна терапевтична интервенция са много важни.

Недохранване от излишък и антропометрични измервания (ИТМ)

Както при недохранването по подразбиране, при недохранването чрез прекомерни антропометрични измервания (тегло, височина/дължина, съотношение тегло/дължина и изчисляване на индекса на телесна маса или BMI) са достатъчни за определяне на наднорменото тегло или затлъстяването, както и за оценка на простия риск от наднормено тегло.

При деца под 2 години е важно съотношението тегло/дължина, тоест няма абсолютно идеално тегло, а е важно теглото на детето да е добре пропорционално на височината му, докато при децата над 2-годишна възраст се взема предвид така нареченият индекс на телесна маса (ИТМ или индекс на Quetelet), изчислен като теглото, изразено в kg, се раздели на квадрата на височината, изразена в метри.

Тези данни в случай на дете винаги трябва да се сравняват с нормалните криви на растеж за възрастта и трябва да се наблюдават във времето, за да се оцени тенденцията.

Важно е, когато оценявате дете с наднормено тегло или затлъстяване, да вземете предвид и възможното наличие на други заболявания като:

Хипертония;
Преддиабет и захарен диабет;
дислипидемия;
Неалкохолна чернодробна стеатоза;
Гастро-езофагеален рефлукс;
Синдром на поликистозни яйчници;
Нарушено дишане при сън;
Ортопедични усложнения;
Идиопатична ендокраниална хипертония;
Психосоциални проблеми;
Неконтролирано хранително разстройство.

Всички тези състояния сигнализират за ситуация на по-тежко недохранване чрез излишък, което може да изисква мултидисциплинарно управление в специализирани заведения от второ и трето ниво

Целите на лечението на излишното недохранване са различни в зависимост от тежестта на наднорменото тегло (или наднорменото тегло) и възрастта на детето.

По-специално при деца с наднормено тегло, които са на възраст под 5 години, трябва да се постигне забавяне на наддаването на тегло, а при деца със затлъстяване трябва да се постигне състояние на „твърдо тегло“.

При деца на възраст между 5 и 11 години трябва да се постигне „твърдо тегло“ при деца с наднормено тегло, а при деца със затлъстяване трябва да се цели загуба на тегло с не повече от половин килограм на седмица.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

И накрая, при деца над 11-годишна възраст целта при наднормено тегло е „твърдо тегло“, докато при затлъстяване се цели загуба на тегло с не повече от 1 kg/седмично.

Тези цели могат да бъдат постигнати с диетична и поведенческа терапия

Насоките съветват да не се използват нискокалорични диети, освен в абсолютно избрани случаи.

Лечението на затлъстяването при прекомерно недохранване трябва да бъде гарантирано чрез мултидисциплинарна подкрепа, включваща няколко професии на различни нива на сложност: семейният педиатър не може сам да се справи със сложното затлъстяване (в такива случаи той или тя трябва да потърси помощ от специализирани структури от второ и трето ниво) .

Освен това е важно управлението на затлъстяването да се поема не само от здравни специалисти, но и от всички онези професии, които работят с деца, така че здравните политики трябва да гарантират адекватна промоция на здравето и да гарантират, че всички места, посещавани от деца (не само училищата) !), работят заедно, за да гарантират правилен начин на живот.

Лечението от втора линия, като фармакотерапия и бариатрична хирургия, има ограничени показания, тъй като тяхната ефективност е ограничена до случаи, които трябва да бъдат внимателно подбрани.

При деца на възраст 12 или повече години, при които намесата в начина на живот за ограничаване на наддаването на тегло е неуспешна, може да се обмисли индикация за фармакотерапия.

Индикацията за бариатрична хирургия е приемлива при вече развити юноши (стадий на пубертета 4-5 според Tanner и достигане или приближаване на целевия ръст) с

ИТМ по-голям или равен на 40 kg/m2 и свързани несериозни заболявания като лека обструктивна сънна апнея (индекс на апнея/хипопнея или AHI по-голям от 5), хипертония, дислипидемия, нарушен глюкозен толеранс;
ИТМ по-голям или равен на 35 kg/m2 и поне едно тежко свързано заболяване като захарен диабет тип 2, умерена до тежка обструктивна сънна апнея (AHI над 15), доброкачествена ендокранна хипертония, неалкохолен стеатохепатит със значителна фиброза .

Вместо това трябва да се насърчава психотерапията във всички случаи, които може да изискват психологическа подкрепа.

Предотвратяването на затлъстяването и недохранването поради излишък трябва да започне от пренаталния период чрез предотвратяване на твърде ниско или твърде високо тегло при раждане, преждевременно раждане и други усложнения

В следродилния период, от друга страна, е важно да се спазват определени правила на поведение: избягвайте сладките напитки през първите две години от живота и не увеличавайте квотата на протеина повече от препоръчителните нива на прием.

Италианското дружество по педиатрия и Италианското дружество по детска ендокринология и диабетология изготвиха полезен декалог за превенция на недохранване поради излишък:

Проверявайте теглото и височината си редовно (поне на всеки шест месеца);
Имайте пет хранения на ден, като избягвате „извън хранене“;
Консумирайте най-малко пет порции плодове или зеленчуци на ден;
Пийте много вода, като ограничите сладките напитки;
Намалете мазнините на масата, особено студени меса, пържени храни, подправки, сладкиши;
Избягвайте да използвате храната като „награда“;
Предпочитайте играта на открито, по възможност поне един час на ден;
Ходете колкото се може повече пъти;
Спортувайте редовно. Не е важно да си шампион на всяка цена, а да спортуваш и да се забавляваш;
Ограничете „пристрастяването към видео“ през свободното време: максимум 2 часа на ден.