Менингеални признаци и менингеално дразнене при деца и възрастни
Менингеалните признаци са група от признаци, използвани в неврологичната семеиотика за откриване на възможното наличие на патологичен процес, засягащ менингите, т.е. мембраните, които покриват централната нервна система и имат основната функция да предпазват мозъка в черепа и гръбначния мозък в гръбначния канал
Менингеалните признаци, които най-често се оценяват, са знакът на Брудзински и знакът на Керниг, заедно с констатацията за ригидност на нухалния отвор
Тези признаци, както всички останали, използвани при съмнение за менингит, се основават на разширяването на менингите, които при нормални условия не дават положителни признаци, докато при менингит дават характерни анталгични движения в отговор.
В общото въображение менингеалното дразнене недвусмислено се идентифицира с менингит, но в клиничната реалност менингитът представлява инфекциозно заболяване, което причинява дразнене.
Следователно при наличието на положителност на един или повече менингеални признаци не може да се постави диагноза менингит, освен ако не са налице други фактори в подкрепа на диагностичното подозрение.
Друго състояние, което води до същото, е например субарахноидален кръвоизлив: менингизмът е възможен до такава степен, че ригидността на нухалния отвор е клиничен диагностичен критерий (скала на WFNS).
Голямото предимство на менингеалните признаци е, че те са доказуеми както при възрастни хора, така и при деца, което позволява на клинициста да повдигне диагностично съмнение дори в ранните стадии на заболяването, въпреки че тяхната диагностична чувствителност е ограничена.
Менингеалните признаци могат да помогнат при диагностицирането на неврологична патология с други тестове като:
- кръвна картина;
- компютърна томография;
- магнитен резонанс;
- гръбначен кран (лумбална пункция);
- откриване на други клинични признаци като дъх на Biot.
Rigor nucalis
Нухалната ригидност включва картина на втвърдяване на нухалните и паравертебралните мускули, свързани с болка.
Твърдостта на шия е такова, че е невъзможно или почти невъзможно да се огъва главата върху тялото, дори пасивно.
Натискът върху напрегнатите мускули обикновено увеличава болката.
Заедно със симптомите на Брудзински и Керниг, това е един от най-често оценяваните и чувствителни менингеални признаци.
Знакът на Бинда
Симптомът на Binda е тоничен рефлекс в резултат на пасивно въртене на главата на субект с менингеално дразнене.
Мобилизацията на главата съответства на въртене и повдигане на рамото контралатерално на посоката на въртене на главата.
Симптомът на Бинда е показателен за възпалителен процес на основата на черепа и по-специално за туберкулозна инфекция на менингите.
Знак на Лесаж
Здравото бебе, когато бъде повдигнато за подмишниците, започва нещо като марш или движение, наречено „въртене на педалите“: при бебето с менингизъм или менингит този признак липсва и често се свързва с изпъкналост на фонтанелата, както в случая на ендокранна хипертония.
Диагностицира се чрез повдигане на бебето с две ръце, опрени на нивото на аксиларните връзки и е положителен, ако липсва физиологичният рефлекс на движение на педалите, т.е. липсва двигателна активност на долните крайници на бебето.
За разлика от изброените по-горе признаци, той не се възпроизвежда при деца или възрастни и остава запазена територия за най-ранните години.
Знак на Амос
Знакът на Amoss или знакът на триножника представлява неспособността на пациента да се изправи от легнало положение, без да постави ръцете си отзад.
Особеният начин на седене обикновено е придружен от болки в долната част на гърба.
Знак на Магнус-Де Клайн
Симптомът на Magnus-De Klein се среща и при децеребрирани пациенти.
В случай на менингит или менингизъм това представлява напреднало заболяване.
Получава се чрез странично завъртане на главата и ако е положителен, се наблюдава контракция на екстензорните мускули ипсилатерално на ротацията и контракция на флексорните мускули контралатерално на ротацията.
знак на фон Хайнис
Симптомът на von Hainiss се предизвиква чрез упражняване на натиск върху пръстена на адукторите на крака; счита се за положително, когато маневрата причинява силна болка.
Знак на Трусо
Симптомът на Trousseau е значим за вазомоторни нарушения и е относително специфичен за туберкулозен менингит.
Чрез триене на кожата на пациента с тъп връх се получава забавен и упорит червен дермографизъм.
Менингеални признаци на Flatau и Squires
Симптомът на Flatau се състои в появата на мидриаза при принудително навеждане на главата напред; Симптомът на Squires по подобен начин съответства на появата на мидриаза при принудително изпъване на главата.
Знак на Синьорели
Симптомът на Синьорели отдавна е изоставен за оценка на менингизма поради слабата му корелация със състоянието.
Счита се за положителен, когато е налице силна ретромандибуларна болка след прилагане на натиск върху нея.
Прочетете още:
Първи случай на менингит, свързан с ТОРС-CoV-2. Доклад от Япония
Италианка почина от менингит. Тя се завръщаше от Световния ден на младежта в Краков
Менингит при деца: Симптоми, диагностика и профилактика