Обективно изследване: как се извършва проверката и за какво е тя?
При обективното изследване, извършвано в общата медицина, фазата на инспекция е един от четирите метода за наблюдение на пациента, типични за семеотиката
Това наблюдение изисква използването на невъоръжено око, но понякога може да помогне лупа с прикрепена флуоресцентна лампа и може да включва други сетива, като обоняние.
Цялата тази информация може да подтикне читателя да потърси медицинска помощ от общопрактикуващ лекар, дерматолог или педиатър, никога към самодиагностика и още по-малко към самотерапия.
За да се потвърди всеки признак, показателен за заболяване (което може да е проста отличителна черта на здравия човек), има медицински процедури, които ръководят опитния лекар (всъщност студентът по медицина в ранните години сам се диагностицира поредица от повече или по-малко неблагоприятни диагнози) към предписване на анализи, инструментални изследвания и в крайна сметка медицински терапии и хирургични интервенции.
По време на проверката проверяващият наблюдава и отбелязва:
Външни признаци:
- Характеристики на тялото и обща симетрия. Телосложение: астенично, атлетично, пикническо, нормосъобразно;
- хранителен статус, тегло, признаци на хиповитаминоза от всякакъв вид;
- цвят на кожата: търсене на всякакви форми на жълтеница, дисхромия (обезцветяване като при питириазис) потвърждение за възможна жълтеница чрез наблюдение на цвета на склерата (бялата част на очната ябълка)
- честота и амплитуда на дишане по време на дишане;
- наблюдение на всякакви аномалии като „бъчвовиден гръден кош“ при емфизем, „кух гръден кош“;
- движения на корема и всяка страна на гръдния кош по време на дишане
- наблюдение на аномалии като „батрахиен корем“, белези по линията алба или от апендектомия или цезарово сечение
- разпространение на космената покривка като хипертрихоза при жени и др.;
- диварикация на правите коремни мускули
- характеристики на пъпа: място, форма, възможна еверсия, цвят, възможна инфилтрация
- походка: например интермитентно накуцване може да е признак на периферна васкулопатия.
Направление на изследването
В обичайната медицинска практика се започва с главата и се продължава шия, багажника и ръцете, краката и завършва с краката.
Най-често се търсят някакви специфични признаци на много чести патологии.
Всички наблюдения са транскрибирани в края.
Проверка на главата
Прегледът на главата трябва да включва небцето, езика, увулата, сливиците, клепачите, склерите и очните ябълки.
Наблюдава се цялостният вид и изражението на лицето (фациес).
Търсят се асиметрии, очевидни отоци, често на слюнчените жлези.
Асиметриите в дъвкателните мускули могат да бъдат нормални или патологични.
Куловидната глава е типична за таласемия майор.
Извито небце може да е признак на синдром на Марфан.
Увеличен и изпъкнал език може да се види при амилоидоза.
Бифидна увула се наблюдава при синдрома на Loeys-Dietz.
Оранжево-жълти сливици при болестта на Танжер.
Очи и контур
Очи: търси се екзофталм (симптом на хипертиреоидизъм) или отклонения на очите (напр. навън е симптом на парализа на абдуценсния нерв).
Търсят се жълтеникави петна или папули, т.е. ксантелазми около очите (признак на хиперхолестеролемия).
Периорбитални отоци могат да възникнат при микседем, свързан с хипертиреоидизъм, но също и при други заболявания.
Наличието на пурпурни петна с телеангиектазия върху маларните възвишения се нарича „митрален фациес“ и се свързва с митрална стеноза и белодробна хипертония
Инспекция на устата
Всякакви отклонения в устната рима могат да се дължат на парализа на лицевия нерв
Нарушение на говора: спонтанни нарушения на говора, които, ако не се дължат на промени в езика, небцето или лицевите мускули, са част от неврологичния преглед.
Несъответствията в речта може да са свързани със състояние на объркване, което, ако не се дължи на външни причини (алкохол, наркотици), изисква незабавно посещение на спешното отделение за да се изключи инсулт.
врат
Тумор на щитовидната жлеза (може да е свързан с гуша или друга патология).
Оръжие
Изследвайте за възможна мускулна хипертрофия или атрофия.
Наблюдавайте за възможен лимфедем.
Инспекция на синусите
Симетрия във формата и размерите и всякакви отклонения и груби маси.
Отдръпването на кожата с „портокалова кора“ може да е симптом на тумор на млечната жлеза
Наблюдавайте зърното за промени като интрофлексия или секреция и болест на Paget на зърното.
Инспекция на корема
Наблюдение на асиметрия, белези, ненормално разположение на масите.
Подуването на корема може да е индикация за асцит, което може да е индикация за сърдечна недостатъчност или други стомашно-чревни нарушения, като хепатит и други сериозни заболявания.
обратно
Това е едно от предпочитаните места за наранявания, причинени от слънчева радиация: слънчеви изгаряния, бенки, но също така и страховитият меланом.
Раните от залежаване, които са опасни, защото могат да се инфектират, са често срещани при лежащо болни хора.
крака
Наблюдение на разширени вени и други колатерални кръгове.
Наблюдение на тромбофлебит, възможна причина за флеботромбоза.
Наблюдение на промяна на оста на долните крайници.
Крака
Пръстите на краката, но също и отпадналите отоци са признаци на сърдечна недостатъчност
Откриването на червеникаво обезцветяване в крайниците на краката, ако е свързано с рани с гной, е един от симптомите на напреднал захарен диабет.
Проверката по време на физикалния преглед включва и използването на обонянието, като например в случай на налична типична миризма: ацетонемия, миризма на алкохол, специфични миризми в случай на масивна тъканна некроза и др.
Прочетете още:
Обективно изследване: какво е перкусия и защо се прави?
Аускултация при обективно изследване: какво е и за какво е?
Палпация при обективния преглед: какво е това и за какво е?
Сърдечни заболявания: Какво е кардиомиопатия?
Възпаления на сърцето: миокардит, инфекциозен ендокардит и перикардит
Сърдечни шумове: какво е и кога да се притеснявате