Педиатрия: какво представляват детските колики и как се лекуват?

By Кристиано Антонино On Jan 31, 2023

По време на епизоди на колики, иначе здраво новородено или кърмаче на възраст от 2 седмици до 4 месеца е трудно да се утеши

Какво е коликата?

Коликите обикновено се описват като поведенчески синдром при новородени и кърмачета, който се характеризира с прекомерен, пароксизмален плач.
Най-вероятно е коликите да се появят вечер и се появяват без установима причина.
По време на епизоди на колики, иначе здраво новородено или кърмаче на възраст от 2 седмици до 4 месеца е трудно да се утеши.
Най-широко използваната дефиниция за колики е използвана от Wessel et al; тяхната дефиниция се основава на количеството плач (т.е. пароксизми на плач, продължаващи >3 часа, появяващи се >3 дни във всяка седмица в продължение на 3 седмици).
Коликите са слабо разбран феномен; еднакво вероятно е да се появи както при кърмени, така и при кърмени бебета.

ДЕТСКО ЗДРАВЕ: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА MEDICHILD, КАТО ПОСЕТИТЕ ЩАНДА В EMERGENCY EXPO

Патофизиология

Терминът колики произлиза от гръцката дума kolikos или kolon, което предполага, че има някакво нарушение в стомашно-чревния тракт.

Изследователите също постулират нервна система, поведенчески и психологически етиологии.
Мета-анализ показа, че коликите може да са форма на мигренозно главоболие, а не, както се предполага, стомашно-чревно състояние.
Анализът използва 3 проучвания (общо 891 субекта), едно от които показва, че има по-голяма вероятност от колики при бебета, чиито майки имат мигренозно главоболие, а другите две показват, че бебетата с колики са по-склонни да получат мигрена в детска възраст и юношеството.
Използвайки модел на обединени произволни ефекти в своя анализ, Гелфанд и колегите откриха, че съотношението на шансовете за връзка между мигрена и колики е 5.6.
Във вторичен анализ, който включва две допълнителни проучвания (и двете също разглеждат връзката колики/мигрена, но се занимават с различен основен изследователски въпрос), съотношението на шансовете за връзката между мигрена и колики е 3.2.

Коликите са една от честите причини родителите да търсят съвет от педиатър или семеен лекар през първите 3 месеца от живота на детето си

Коликите засягат 10-30% от бебетата по света.
Повишена чувствителност към повтарящи се коремни болки, алергични разстройства и определени психологически разстройства може да се наблюдава при някои бебета с колики в детството им.
Това състояние се среща с еднаква честота при бебета от мъжки и женски пол.
Коликовият синдром обикновено се наблюдава при новородени и кърмачета на възраст от 2 седмици до 4 месеца.

Причини

Доказаните и предполагаеми причини за колики могат да включват следното:

GI причини. Стомашно-чревните причини могат да включват, но не се ограничават до гастроезофагеален рефлукс, прехранване, недостатъчно хранене, алергия към млечен протеин и ранно въвеждане на твърди храни.
Неопитни родители (противоречиво) или непълно или никакво оригване след хранене. Неправилното позициониране след хранене може да допринесе за прекомерен плач; имайте предвид, че коликите не са ограничени до първородното дете, което поставя под съмнение теорията за неопитното родителство като етиологичен фактор.
Излагане на цигарен дим и неговите метаболити. Някои епидемиологични данни сочат, че излагането на цигарен дим и неговите метаболити може да е свързано с колики; пушенето на майката и излагането на никотинова заместителна терапия (NRT) по време на бременност може да бъде свързано с колики.
Хранителна алергия. Някои доказателства свързват постоянния плач при малките бебета с хранителна алергия; е постулирана връзка между коликите и алергията към краве мляко (CMA).
Ниско тегло при раждане. Данни от едно проучване предполагат връзка между ниското тегло при раждане и повишената честота на колики.
Характеристика на чревната микрофлора. Някои доклади се фокусират върху чревната микрофлора и нейната връзка с коликите; по-нисък брой на чревни лактобацили се наблюдава при кърмачета с колики в сравнение с бебета без колики.

Клинични прояви

При физически преглед ключовете за диагнозата са следните:

Нормални физикални находки. Бебетата с колики изглеждат нормални при физически преглед.
Качване на тегло. Бебетата с колики често имат ускорен растеж; липсата на развитие трябва да накара човек да се съмнява в диагнозата колики.
Изключване на потенциално сериозни диагнози, които може да са причина за плача. При акустичен анализ плачът с колики се различава от обикновения плач; в сравнение с обикновения плач, плачът с колики е по-променлив по височина, по-бурен или дисфоничен и има по-висок тон; майките на бебета с колики, за разлика от майките на бебета без колики, оценяват виковете като по-неотложни, неудобни, възбуждащи, отблъскващи и дразнещи от обикновено.

Оценка и диагностични находки

Лабораторните изследвания обикновено не са показани при колики, освен ако лекарят не подозира друго състояние, като гастроезофагеален рефлукс.

Clinitest. Ако изпражненията на пациента са прекалено воднисти, тестването им за излишък на редуциращи вещества (Clinitest) може да си струва; ако резултатите са положителни, това може да е индикация за скрит стомашно-чревен проблем, като например придобита (постинфекциозна) непоносимост към лактоза.
Изследване на изпражненията. Изпражненията могат да бъдат тествани за окултна кръв, за да се изключи алергия към краве мляко (CMA).

Медицински мениджмънт

Изключването на често срещани причини за плач е първата стъпка в лечението на бебе с упорит плач.

Позволете на другите да се грижат за бебето. Препоръчайте на родителите да не се изтощават и ги насърчавайте да обмислят да оставят бебето си на други гледачи за кратки отсрочки.
Последващи действия. Последователното проследяване и съпричастният лекар са крайъгълните камъни на управлението.
Антихолинергични. Дицикломин хидрохлорид е антихолинергично лекарство, което е доказано в клинични изпитвания като ефективно при лечение на колики; въпреки това, поради сериозни, макар и редки, неблагоприятни ефекти (напр. апнея, затруднено дишане, гърчове, синкоп), употребата му не може да се препоръча.
Диета. Диетите на майката с ниско съдържание на алергени (т.е. ниско съдържание на млечни продукти, соя, яйца, фъстъци, пшеница, миди) могат да предложат облекчение от прекомерния плач при някои бебета.

Фармакологично управление

Лекарствата за колики са в процес на разглеждане и изследване.

Симетикон. Симетиконът е неабсорбируемо лекарство, което променя повърхностното напрежение на газовите мехурчета, позволявайки им да се слеят и разпръснат и освобождават газа за по-лесно изхвърляне.
Билкови лекарства. Билковите лекарства са били използвани в много култури; общите съставки включват лайка, горчива ябълка и сминдух; са проведени само няколко проучвания на билкови продукти и са необходими допълнителни проучвания за тяхната безопасност и ефикасност.

Кърмеческите грижи за бебе с колики включват следното:

Оценяване на медицински сестри

Оценката на бебе с колики включва:

История. Получете подробна история за времето, количеството плач и ежедневието на семейството; трябва да се подчертае доброкачественият характер на коликите; изключете причините за прекомерен плач при бебето, като косми в очите, удушена херния, отит и сепсис.
Физически преглед. Извършете физически преглед, за да потвърдите нормалното състояние; кърмачетата с колики често имат ускорен растеж; наддаването на тегло е типично, докато липсата на растеж трябва да накара човек да се съмнява в диагнозата колики.

Медицинска диагностика

Въз основа на данните от оценката основните сестрински диагнози са:

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Остра болка, свързана с раздуване и чувствителност на корема.
Дефицитни познания, свързани с липса на експозиция и непознаване на информационните ресурси.
Нарушено родителство, свързано с липса на знания и увереност в родителските умения.

Планиране и цели на сестрински грижи

Основните цели при планирането на сестрински грижи за пациенти с колики са:

Лицето, което се грижи, описва(т) задоволителен контрол на болката на ниво под 3 до 4 по скала за оценка от 0 до 10.
Грижащият се докладва за подобрено благосъстояние, като изходни нива за пулс, кръвно налягане, дишане и отпуснат мускулен тонус или поза на тялото.
Грижащият се обяснява състоянието на заболяването, разпознава нуждата от лекарства и разбира леченията.
Полагащите грижи докладват за подобрена увереност в родителството и грижите за бебето.

Сестрински интервенции

Кърмеческите интервенции за дете с колики включват следното:

Намалете/облекчете болката. Оценете характеристиките на болката; незабавно потвърждавайте съобщенията за болка; осигурете периоди на почивка за насърчаване на облекчение, сън и релаксация; поставете бебето в удобна позиция, за да намалите болката.
Обучете болногледачите за болестта. Оценява способността за учене или извършване на желани грижи, свързани със здравето; определяне на приоритета на нуждите от обучение в рамките на общия план за грижа; наблюдавайте и отбелязвайте съществуващите погрешни схващания относно материала, който ще се преподава; осигуряват спокойна и спокойна среда без прекъсване; включете болногледачите в създаването на плана за преподаване, като започнете с установяване на цели и задачи за обучение в началото на сесията; предоставят ясни, задълбочени и разбираеми обяснения и демонстрации; позволяват повторение на информацията или умението.
Подобряване на родителските умения. Интервюирайте родителите, като отбележите тяхното възприемане на ситуационни и индивидуални притеснения; образоват родителите по отношение на растежа и развитието на детето, обръщайки внимание на възприятията на родителите; включване на родителите в дейности с бебето, които могат да изпълнят успешно; разпознават и предоставят положителна обратна връзка за възпитателно и защитно родителско поведение.

Оценка

Целите са изпълнени, както се доказва от:

Лицето/ите описват задоволителен контрол на болката на ниво под 3 до 4 по скала за оценка от 0 до 10 (скала за лице).
Грижащият се докладва за подобрено благосъстояние, като изходни нива за пулс, кръвно налягане, дишане и отпуснат мускулен тонус или поза на тялото.
Грижащият/ите обяснява болестното състояние, разпознава нуждата от лекарства и разбира леченията.
Полагащите грижа/и съобщават за подобрена увереност в родителството и грижите за бебето.

Документацията при пациент с колики включва:

Индивидуални констатации, включително влияещи фактори, взаимодействия, характер на социалния обмен, специфика на индивидуалното поведение.
Прием и изход.
Културни и религиозни вярвания и очаквания.
План за грижи.
Учебен план.
Отговори на интервенции, преподаване и извършени действия.
Постигане или напредък към желания резултат.