Възприемане на болка при деца: аналгетична терапия в педиатрията
Деца и болка: намесата в детската болка с адекватна аналгетична терапия помага да се предотврати превръщането й в хронична и да повлияе на развитието на мозъка
Болката не е просто неприятно усещане, а сложна сетивна модалност, система, която ни позволява да взаимодействаме с външната среда, фундаментална за оцеляването.
Всъщност нашата нервна система разпознава стимули, които могат да причинят увреждане на тялото и активира рефлекторни реакции, незабавни автоматични реакции или превантивни реакции срещу вредни механични сили, като екстремни температури, високи или много ниски, или контакт с токсични вещества.
IASP (Международната асоциация за изследване на болката) през 1979 г. дава следната дефиниция на болката: „Неприятно емоционално и сетивно преживяване, свързано с или описано по отношение на действително или потенциално увреждане на тъканите“.
Това определение подчертава биполярния характер на болката: състояща се както от физиологични, така и от психологически променливи и възможната липса на стриктно съответствие между степента на увреждане и интензивността на болката.
В същото време биологичните вариации, предишно преживяване на болка и различни психологически фактори променят преживяването на болката с течение на времето.
СПЕЦИАЛИСТИ ПО ГРИЖИ ЗА ДЕЦА В МРЕЖАТА: ПОСЕТЕТЕ ЛЕКАРСКАТА КАБИНА НА СПЕШНОТО ЕКСПО
Детето и болката:
Дефиницията за болка, докладвана по-рано, принадлежи повече на опита на възрастните, тъй като подчертава емоционалните и сетивните компоненти, които не могат да бъдат лесно оценени при бебета, деца, които все още не говорят или които са в началните етапи на вербализация, т.е. говори.
Всичко това може да доведе до предубеждението, че децата не изпитват болка и в продължение на много години това е било така.
В действителност, още в корема на майката, от 24-та гестационна седмица, плодът има всички анатомични и неврохимични възможности да усеща болка.
Освен това, след раждането, формирането на нервните пътища на централната нервна система и ноцицептивните зони, които сигнализират за увреждане на тъканите чрез болезнени усещания, известни като алгична система, завършва до една година, докато механизмът на модулиране на болезнени стимули, известен като анталгичната система, която премахва или намалява болката, узрява по-бавно.
Следователно, кърмачетата и малките деца изпитват болка с по-висока интензивност от възрастните.
Неадекватно лекувана болка при кърмачета и деца:
Съзряването на алгико-анталгичната система продължава през неонаталния период и в ранна детска възраст.
Значението на този стадий на развитие в съзряването на системата за болка е функция на високата „пластичност“, способност за промяна, на централната и периферната нервна система, която се появява през този период на растеж.
От това следва, че повтарящата се болезнена стимулация консолидира и укрепва развиващите се връзки на системата за болка и може да модифицира нервната система, която все още е незряла на всички нива, както периферни, така и централни.
По този начин се развива намален праг на болка, т.е. по-голяма лекота при предаване на болезнения стимул и негативно влияние върху развитието на мозъка, което води до повишена крехкост при разстройства, свързани със стреса и поведение, свързано с тревожност.
По този начин преживяването на болка по време на неонаталния период и в ранна детска възраст може да определи окончателната структура на системата за болка при възрастни.
Дори недоносеното бебе помни болката: много проучвания показват, че паметта се формира и обогатява на много ранни етапи и влияе върху това, което възприемаме през целия си живот.
Много от тези спомени остават несъзнателни, но могат да доведат до поведенчески, когнитивни и психосоциални проблеми.
В допълнение, повтарящите се болкови стимули, които не са обхванати от адекватна болкова терапия, усилват усещането за болка и водят до феномена на сенсибилизация.
Сенсибилизацията е клинично важен процес, който допринася за болка, болезненост, хипералгезия, акцентиране на симптомите на болка в отговор на нормално болезнен стимул и алодиния, възприемане на болка в отговор на неболезнен стимул.
Пример за сенсибилизация е изгорялата на слънце кожа, при която потупване по гърба, горещ душ или просто докосване на тениска могат да причинят усещане за остра болка.
Трите компонента на усещането за болка при децата:
Как се случва това не е съвсем ясно, точно както остават много съмнения относно местоположението на мозъчните структури, където се извършва дейността, която предизвиква усещане за болка.
Последните хипотези дефинират три компонента, участващи в детската болка:
- Директна, представляваща тъпа, бавна, дифузна болка, предавана от С-тип нервни влакна;
- Дискриминационен, предава се чрез делта, миелинизирани, бързи А-влакна;
- Когнитивно, което се отнася до мозъка и способността да се разбере преживяването на болката и е повлияно от семейството, културата и предишни преживявания с болка.
Влиянието на семейната среда върху честотата на усещането за болка изглежда се проявява особено в юношеските години: майките на юноши със симптоми на болка показват повече симптоми на стрес, тревожност и депресия, отколкото майките на юноши, които не са имали болка.
В допълнение, изглежда, че симптомите на тревожност по време на бременност могат да предвидят наличието на соматични разстройства, които са свързани с връзката между тялото, околната среда и ума, при деца на 18-месечна възраст.
И накрая, когнитивната дисфункция или катастрофалното родителско мислене изглежда оказват влияние върху развитието на хронична болка, която продължава с времето при децата.
Ролята на родителите в детските чувства на болка:
За съжаление, дори прекомерното отношение на родителите, като често питане на децата за болезнени симптоми или предотвратяване на редовна физическа активност, е свързано с повишена инвалидност, намалена автономност при извършване на ежедневни действия, при деца с хронична болка.
От казаното става ясно, че болката не е прост нервен механизъм за описване, но възприемането на болката зависи от сложно взаимодействие между различни структури и явления, които непрекъснато модулират степента и качеството на възприеманата болка: тя е соматопсихично, физическо и психическо, субективно преживяване, характеризиращо се с биологични, афективни, релационни, опитни и културни характеристики, които не могат да бъдат разделени.
От това обяснение на болката следва, че терапията с лекарства, които премахват или намаляват болката, наречени анталогични средства, не може да пренебрегне глобалния и индивидуализиран подход към личността на детето, което страда.
Прочетете още:
Управление на болката при педиатричен пациент: Как да подходим към ранените или болките деца?
Перикардит при деца: особености и разлики от този при възрастни
Болка в гърдите при деца: как да я оценим, какво я причинява
Стрес и дистрес по време на бременност: Как да защитим майката и детето
Хронична болка и психотерапия: моделът ACT е най-ефективен
Терапия за болка при болки в гърба: как работи