Параплегията в медицината се отнася до състояние на диплегия, при което долната част на тялото е засегната от частична или пълна двигателна парализа и/или функционален дефицит, свързан с нарушение на сетивността

- гръбначен лезия на гръбначния стълб, която причинява параплегия, е под първия гръден прешлен (T1).

Различава се от квадриплегията, която засяга и четирите крайника и се среща в случаи на нараняване на цервикалния гръбначен мозък.

Параплегия: етимология на термина

Параплегия (ударение върху „i“) е дума, произлизаща от гръцката παραπληγία, съставена от παρα- („пара“, което означава „близо, около“) и -πληγία („плегия“, което означава „удрям“).

Причини за параплегия

Лезията на гръбначния мозък, която причинява параплегия, е под първия гръден прешлен (T1).

Това нараняване може да бъде причинено от различни причини:

• инфекциозни лезии
• травматично увреждане на лумбалната или дорзалната област на гръбначния мозък, например при пътнотранспортни произшествия или алкохол;
• дискит;
• тумори;
• съдови лезии;
• плакова склероза;
• от вродени малформации на гръбначния канал, както при спина бифида.

Симптоми на параплегия

Основните симптоми, свързани с параплегия, могат да се появят и веднага след нараняване на гръбначния мозък, например при травма.

Те варират значително в зависимост от тежестта на нараняването.

Те включват:

• парализа на долните крайници;
• двигателен дефицит;
• по-бавни от обичайните рефлекси;
• чревни нарушения;
• уринарна и фекална инконтиненция;
• респираторни затруднения;
• стерилитет и безплодие;
• еректилна дисфункция;
• променена чувствителност към оргазъм;
• променена еякулация (анеякулация, ретроградна еякулация, астеноспермия...).

На нивото на лезията има:

• пълно унищожаване на нервните клетки;
• разкъсване на рефлексната дъга;
• отпусната парализа на мускулите, инервирани от унищожените сегменти на гръбначния мозък.

Двигателни нарушения при параплегия

При травмите на гръбначния стълб има различна клинична картина в зависимост от това дали увреждането е пълно или не.

Увреждането на гръбначния мозък причинява неспособност за доброволно набиране на двигателни единици в мускулите, инервирани от сублатералните сегменти на гръбначния мозък.

Последните, които са анатомично непокътнати, след като фазата на гръбначния шок приключи (от 1 седмица до няколко месеца), ще бъдат обект на необичайна активност (спастичност) поради дефицита на супрасегментален двигателен контрол.

Сензорни нарушения при параплегия

След нараняване на гръбначния мозък всички видове усещане могат да бъдат повече или по-малко нарушени.

Анестезията или хипоестезията могат да повлияят чувствителността в различна степен:

• повърхностни и дълбоки тактилни
• болезнен
• пресора;
• термичен
• държавен;
• кинестетичен.

Лицето с увреждане на гръбначния мозък може да изпита болка, която може да бъде разграничена

• болка в прешлените;
• метамерна болка с радикуларен произход;
• сублезионни болки без метамерно разпределение, това са болезнени парестезии като изтръпване, изтръпване, чийто произход е неясен;
• висцерални болки, обикновено проектирани във връзка (неясно) с раздуването на кух орган (пикочен мехур, черва);
• психогенни болки.

Респираторни нарушения при хемиплегия

При пациенти с хемиплегия след нараняване на гръбначния мозък настъпва промяна в дихателния механизъм.

Възникналите респираторни дефицити по същество произтичат от следните фактори

• пълна парализа или дефицит на инспираторната и експираторната мускулатура;
• променена торако-абдоминална механика;
• намален белодробен комплайанс;
• намаляване на еластичността на гръдната стена.

Последици и усложнения

Параплегията за съжаление носи със себе си различни проблеми, свързани с намалена подвижност, с намаляване на качеството на живот на пациента.

Тежестта на парализата зависи от степента на увреждане на гръбначния мозък.

Много хора с параплегия са принудени да използват инвалидни колички, за да се придвижват.

След намаляването или загубата на функцията на долния крайник, параплегията може също да доведе до редица медицински усложнения, които включват:

• наранявания при натиск;
• тромбоза;
• пневмония;
• мио-остео-ставно увреждане: ставни ограничения, мускулно-сухожилни ретракции;
• психологически усложнения: посттравматично стресово разстройство, депресия, суицидни мисли;
• нервни усложнения.

Диагноза

Раненото лице, страдащо от предполагаема параплегия, трябва спешно да бъде прието в заведение, оборудвано със спинално отделение.

Специализиран екип бързо ще извърши задълбочени прегледи за идентифициране на местоположението на лезията и оценка на нейната тежест чрез неврологични изследвания, компютърна томография, радиологични анализи с контрастна течност на мембраните на менингите, както и магнитна стимулация на череп, за да се оцени функционалността на веригите, които водят обратно към централната нервна система.

Лечение и рехабилитация при пациенти с параплегия

Общата цел на рехабилитационното лечение в Гръбначния отдел или в рехабилитационните центрове е да се помогне на лицето с увреждане на гръбначния мозък (plm) да постигне възможно най-голяма автономия/независимост в ежедневните дейности по отношение на остатъчния потенциал (вид и ниво на нараняване), възраст, общо състояние на лицето, наличие или отсъствие на усложнения, мотивация и семейна подкрепа.

Пациентът, който идва в Спиналното отделение или в рехабилитационните центрове, иска оптимизиране на ресурсите си, за да възобнови достойно своето място в обществото.

Подобно на атлетичен треньор, физиотерапевтът трябва да накара ПЛМ да постигне физическите способности, които ще му позволят, под ръководството на рехабилитационния екип, да изпълни функционалния жест.

В рамките на рехабилитационния процес интервенцията се извършва основно в две области:

1) РЕХАБИЛИТАЦИОНЕН

Насочени към възстановяване на максимален функционален капацитет чрез

• неврологично възстановяване, ако се случи;
• укрепване на непокътнатата мускулатура;
• търсенето на компенсации и двигателни стратегии, които позволяват повторното учене и повторно придобиване на функционални способности в ежедневните, работни и игрови дейности и т.н.;
• идентифициране на стратегии за справяне, които насърчават „пренастройването“ към събитието с увреждане.

2) ОБРАЗОВАТЕЛЕН

Насочен към познаване и правилно справяне с проблемите, присъщи на увреждането на гръбначния мозък (здравно образование).

Най-често използваните рехабилитационни техники за опит за възстановяване на неврологичните функции са:

• Кабат метод;
• метод Бобат;
• Метод Perfetti.

В допълнение към тях са:

• Съвместни мобилизации;
• разтягане;
• Респираторна терапия;
• Лечение на сфинктерни нарушения;
• Трудова терапия.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Екзоскелетите (SSM) имат за цел да облекчат гръбначния стълб на спасителите: Изборът на пожарните бригади в Германия

Спинален шок: причини, симптоми, рискове, диагноза, лечение, прогноза, смърт

Имобилизация на гръбначния стълб: лечение или нараняване?

10 стъпки за правилно спинално обездвижване на пациент с травма

Травми на гръбначния стълб, стойността на скалния щифт / скалния щифт Max Spine Board

Имобилизация на гръбначния стълб, една от техниките, които спасителят трябва да овладее

Имобилизация на гръбначния стълб с помощта на дъска за гръбначен стълб: цели, показания и ограничения за употреба

Декомпресия на гръбначния канал: какво представлява и кога се извършва

Източник:

Медицина онлайн