Състояние на пациента: как да оценим рефлексите
Оценката на рефлексите, независимо дали рефлекси на зеницата или сухожилията, е съществена стъпка при определяне на състоянието на пациента, който лекувате или спасявате
Дълбоки сухожилни рефлекси
Извличането на остеотендинозни (мускулно разтягане) рефлекси оценява аферентните нерви, синаптичните връзки в рамките на гръбначен шнур, двигателни нерви и низходящи двигателни пътища.
Лезии на долните моторни неврони (напр. тези, засягащи клетките на предния рог, гръбначните корени или периферните нерви) потискат рефлексите; лезии на горните моторни неврони (т.е. на всяко ниво над клетките на предния рог, с изключение на лезии на базалните ганглии) повишават рефлексите.
Тестваните рефлекси включват:
- Бицепс (инервирани от C5 и C6)
- Рентгенобрахиален (от C6)
- Трицепс (от C7)
- Дистални флексори на пръстите (от C8)
- Квадрицепсов рефлекс на коляното (от L4)
- Рефлекс на ахилесовото сухожилие (от S1)
- Мандибуларен рефлекс (от V черепния нерв)
Необходимо е да се отбележи всяка асиметрия в смисъл на увеличение или намаляване.
Маневрата на Jendrassik може да се използва за увеличаване на хипоактивните рефлекси: пациентът преплита ръцете си заедно и упражнява сцепление (сякаш да ги раздели), докато с чука се удря сухожилие в долния крайник.
Като алтернатива, пациентът може да натиска коленете си едно срещу друго, докато се тества сухожилие в горния крайник.
Патологични рефлекси
Патологичните рефлекси (напр. рефлекс на Бабински, Чадок, Опенхайм, рефлекс на муцуната, смучене и рефлекс на захващане) представляват регресия към примитивни реакции и показват загуба на кортикално инхибиране.
Рефлексите на Бабински, Чадок и Опенхайм оценяват плантарната реакция
Нормалната рефлексна реакция е сгъване на големия пръст на крака.
Ненормалната реакция е по-бавна и се състои в удължаване на палеца на крака с изпъкване на другите пръсти и често сгъване на коляното и бедрото.
Този отговор е от гръбначен рефлексен произход и показва липса на гръбначно инхибиране поради лезия на горния моторен неврон.
За рефлекса на Бабински, страничната област на стъпалото от петата до предната част на стъпалото се стимулира със сила с помощта на депресор на езика или тъпия край на рефлексен чук.
Стимулът трябва да бъде последователен, но не и нараняващ; маневрата не трябва да се извършва твърде медиално, тъй като може по невнимание да предизвика примитивен рефлекс на захващане.
При чувствителни индивиди рефлексната реакция може да бъде маскирана чрез бързо отдръпване на стъпалото, което не е проблем при тестване на рефлекса на Чадок или Опенхайм.
За рефлекса на Чадок, страничната страна на стъпалото, от латералния малеол до малкия пръст на крака, се стимулира с тъп инструмент.
За рефлекса на Опенхайм, изследващият разтрива здраво предната тибиална страна с кокалчетата, от точно под капачката на коляното до стъпалото.
Тестът на Опенхайм може да се използва с теста на Бабински или теста на Чадок, за да се намали вероятността за отнемане.
Муцунният рефлекс е налице, ако барабаните с депресор на езика между устните предизвикват изпъкване на устните.
Търсещият рефлекс е налице, ако триенето на горната устна в страничната част предизвиква движение на устата към стимула.
Рефлексът на захващане е налице, когато нежното стимулиране на дланта на пациента кара пръстите да се огъват и хващат пръста на изследващия.
Рефлексът на палмоментона е налице, ако триенето на дланта на ръката предизвиква свиване на ипсилатералния мисловен мускул на долната устна.
Симптомът на Хофман е налице, ако лекото потупване надолу по нокътя на третия или четвъртия пръст предизвиква неволно огъване на дисталната фаланга на палеца и показалеца.
Знакът на Тромнер е подобен на знака на Хофман, но пръстът е ударен нагоре.
За знака glabella, един барабан по челото, за да предизвика мигане; обикновено всяко от първите 5 докосвания предизвиква едно мигане, след което рефлексът изгасва.
Мигането продължава при пациенти с дифузна мозъчна дисфункция.
Други рефлекси
Оценката за наличието на клонус (бързо ритмично редуване на мускулна контракция и отпускане, причинено от внезапно пасивно разтягане на сухожилие) се извършва чрез бърза дорзифлексия на стъпалото в глезена. Продължителният клонус показва нарушение на горния двигателен неврон.
Повърхностният коремен рефлекс се предизвиква чрез леко триене на 4-те квадранта на корема близо до пъпа с памучен тампон или подобен инструмент.
Нормалната реакция е свиване на коремните мускули, което кара пъпа да се придвижи към зоната, която се стимулира.
Препоръчва се разтриване на кожата към пъпа, за да се изключи възможността движението да е причинено от придърпването на кожата от триенето.
Намаляването на тези рефлекси може да се дължи на централно увреждане, затлъстяване или мускулна отпуснатост (напр. след бременност); тяхното отсъствие може да показва нараняване на гръбначния мозък.
Сфинктерните рефлекси могат да бъдат тествани по време на ректално изследване.
За да провери тонуса на сфинктера (на нивото на нервните коренчета S2 до S4), изследващият вкарва пръст в ръкавица в ректума и моли пациента да го притисне. Алтернативно, перианалната област се докосва внимателно с памучен тампон; нормалната реакция се характеризира със свиване на външния анален сфинктер (анален рефлекс).
Ректалният тонус обикновено е намален при пациенти с остро увреждане на гръбначния мозък или синдром на кауда equina.
За bulbocavernosus, който тества нива от S2 до S4, гръбната част на пениса се докосва леко; нормалната реакция е свиване на булбокавернозния мускул.
За кремастерика, който тества нивото на L2, се стимулира медиалната област на бедрото на 7.6 см под ингвиналната гънка; нормалният отговор е повдигане на ипсилатералния тестис.
Прочетете още:
Какво да знаете за травмата на шията при спешни случаи? Основи, признаци и лечения
Лумбаго: какво е това и как да се лекува
Оценка на болката във врата и гърба при пациента
Как да проверите медиалния рефлекс на коляното сухожилие L5?