Проникваща и непроникваща сърдечна травма: преглед
Нека поговорим за травма и по-точно сърдечна травма. Те се делят на проникващи и непроникващи и е важно да знаете и двете
Непроникваща сърдечна травма
Затворената сърдечна травма представлява около 10% от всички травматични сърдечни заболявания.
Наранявания, свързани с движение, в резултат на внезапно забавяне на тялото (транспортни произшествия) и компресия на гръдния кош (напр. удар във волана, удар по време на атлетично представяне, маневри по време на сърдечен масаж) са най-честите причини за затворена сърдечна травма .
Промените в миокарда варират от малки екхимотични зони в субепикарда до трансмурални лезии с кръвоизлив и миокардна некроза.
Перикардитът е налице при повечето пациенти и може да бъде усложнен от перикардна фисура или разкъсване или от сърдечна тампонада.
По-рядко срещаните усложнения включват разкъсване на папиларния мускул или хорда сухожилие и коронарна лацерация.
Пациентите изпитват предимно прекардиална болка, подобна на тази, свързана с инфаркт на миокарда.
Въпреки това, мускулно-скелетната болка в резултат на нараняване на гръдната стена може да обърка клиничната картина. Сърдечната недостатъчност с бременност на чичо е необичайна, освен ако увреждането на миокарда не е обширно или е настъпила клапна дисфункция.
При тежка травма могат да възникнат животозастрашаващи камерни аритмии, които са честа причина за смърт при такива пациенти.
Електрокардиограмата често показва неспецифични аномалии на реполяризация или промени в ST сегмента и Т вълната, типични за остър перикардит.
Ако миокардната лезия е обширна, може да има локализирана елевация на ST-сегмента и патологични Q вълни.
Повишаването на миокардния компонент на креатин киназа-MB (Creatine Kinase Muscle Band, CKMB) подкрепя диагнозата на сърдечна контузия, но диагностичната му употреба е ограничена при пациенти с масивна гръдна травма, тъй като фракцията CK-MB може да бъде повишена поради тежко мускулно-скелетно увреждане .
По-новите маркери за увреждане на миокарда, като тропонини T и I, могат да бъдат по-специфични при поставянето на диагноза на контузия на миокарда.
Ехокардиографията е полезен неинвазивен инструмент за оценка на аномалии на париеталната кинетика, клапна дисфункция и наличието на хемодинамично значим перикарден излив.
Лечението на пациенти със сърдечна контузия е подобно на това при инфаркт на миокарда, с първоначално наблюдение и последващо наблюдение, последвано от постепенно повишаване на физическата активност.
Антикоагуланти и тромболитици са противопоказани поради риск от кръвоизлив в миокарда и перикардната торбичка.
Повечето пациенти, преживели първоначалното нараняване, ще имат частично или пълно възстановяване на миокардната функция.
Въпреки това пациентите трябва да бъдат наблюдавани за късни усложнения, включително образуване на аневризма, разкъсване на папиларния мускул или мускулна свободна стена и значителни аритмии.
КАЧЕСТВО DAE? ПОСЕТЕТЕ ЩАДКАТА НА ZOLL НА СПЕШНОТО ЕКСПО
Проникваща сърдечна травма
Проникващата сърдечна травма често е резултат от физическо насилие в резултат на огнестрелни или огнестрелни рани.
Подобни наранявания могат да бъдат резултат от изместване навътре на костни фрагменти или счупени ребра в резултат на затворена гръдна травма.
По време на поставянето на катетри или централни венозни системи може да възникне ятрогенна травма.
При травматични перфорации дясната камера е най-често засегнатата сърдечна камера поради предното й местоположение в гръдния кош и е свързана с разкъсване на перикарда.
Симптомите са свързани с размера на раната и естеството на съпътстващото перикардно увреждане.
Ако перикардът остане отворен, екстравазираната кръв се оттича свободно в медиастинума и плевралната кухина и симптомите са свързани с получения хемоторакс.
Ако перикардната торбичка ограничава кръвозагубата, настъпва перикардна тампонада.
В тази ситуация лечението включва спешна перикардиоцентеза, последвана от хирургично затваряне на изникналата рана.
Малките проникващи рани на вентрикулите, които не са свързани с обширно сърдечно увреждане, имат най-висок процент на преживяемост.
Късните усложнения включват хроничен перикардит, аритмии, образуване на аневризма и дефекти на междукамерната преграда.
Прочетете още:
Какво е сърдечна недостатъчност и как може да се разпознае?
Сърце: Какво е сърдечен удар и как да се намесим?
Имате ли сърцебиене? Ето какво представляват и какво показват
Симптоми на сърдечен удар: Какво да правим при спешни случаи, ролята на CPR
Ръчна вентилация, 5 неща, които трябва да имате предвид
Белодробна вентилация в линейки: Увеличаване времето за престой на пациентите, основни отговори
Чанта Ambu: Характеристики и как да използвате саморазширящия се балон
AMBU: Въздействието на механичната вентилация върху ефективността на CPR
Защо да използвате бариерно устройство, когато правите CPR