Пневмония: причини, лечение и профилактика
В Италия последните данни на ISTAT във връзка с 2018 г., следователно преди Covid-19, говорят за 13,600 XNUMX смъртни случая от пневмония, с увеличаване на заболеваемостта с нарастването на възрастта на населението
Също така според най-новите налични данни на статистическата служба на Европейския съюз (Евростат), цели 131,450 2016 души са починали от пневмония през 3 г. в рамките на ЕС: около XNUMX% от всички смъртни случаи за годината.
Това не е странно, като се има предвид, че пневмонията, която удря на всяка възраст, представлява по-голяма заплаха за възрастното население и е водещата инфекциозна причина за смърт при деца в световен мащаб; причиняват 15% от смъртните случаи при деца под 5 години, главно в слабо развитите страни.
Какво представлява пневмонията?
Пневмонията е възпаление на белодробната тъкан, обикновено с остър характер, което в повечето случаи се причинява от инфекциозни причини.
Видове пневмония
Има няколко класификации на тази патология, които варират в зависимост от:
засегнато анатомично местоположение:
– едностранно: само един бял дроб;
– двустранно: към двата бели дроба.
причина за произход:
– бактериална: една от най-честите, причинена от бактерии, достигащи до белите дробове от горните дихателни пътища, генерирайки инфекция;
– вирусен: причинен от вирус;
– гъбични: причинени от гъбички и мицети. Това е рядка форма, която засяга предимно тези с компрометирана имунна система, като пациенти с ХИВ;
– вдишване/аспирация (или ab ingestis): чрез вдишване или поглъщане на въздушни интоксиканти и/или дразнители, течности, газове или стомашни сокове.
начин на заразяване
– придобити в общността (CAP): следователно договорени в общностна среда, извън здравни заведения, RSA, стационарни заведения;
– болнично придобити: договорено от пациента в болница, след постъпване;
– от механична/инвазивна вентилация: заразена от пациента след претърпяване на инвазивна механична вентилация;
– при имунокомпрометирани лица: среща се при пациенти с намалена активност на имунната система поради заболяване или терапия.
Причини за пневмония
Пневмонията обикновено произлиза от патогени, които причиняват инфекция на дихателните пътища.
Това може да бъде особено сериозно за хора със слаба имунна система, като възрастни хора, но също и хора с хронични заболявания, алкохолици, пушачи, пациенти с рак или тези, подложени на терапии, които могат да намалят активността на имунната система.
Най-известните патогени в произхода на заболяването, когато то не остава идиопатично (т.е. с неизвестни причини) са напр.
за бактериална пневмония
– пневмококи (streptococcus pneumoniae): това е основната причина за пневмония;
– хемофилус инфлуенца (която няма нищо общо с грипа);
– стафилококи (staphylococcus aureus);
– Moraxella catarrhalis;
- Ешерихия коли;
– псевдомонас аеругиноза;
– микоплазмена пневмония;
– легионела (legionella pneumophila);
– по-рядко срещана хламидия (chlamydophila pneumoniae или също chlamydophila psittaci).
за вирусна пневмония:
– респираторен синцитиален вирус (RSV);
– грипни вируси А и В;
– Тежък остър респираторен синдром (ТОРС);
– Близкоизточен респираторен синдром (MERS);
- Covid19.
за гъбична пневмония: (по-често при имунокомпрометирани лица)
– кандида албиканс;
– pneumocystis jirovecii.
Симптоми
Най-честите симптоми на пневмония, които понякога са типични и за други респираторни заболявания, са
– суха или продуктивна кашлица (с прозрачни или непрозрачни храчки. По-рядко и с хемоптиза, т.е. наличие на кръв);
– затруднено дишане (диспнея) и задух;
- треска;
– болка в гърдите, която се влошава при желание за кашляне;
– тахикардия;
– учестено дишане (тахипнея);
– втрисане и изпотяване.
Как се лекува
Пневмонията обикновено лекува в повечето случаи, особено при хора, които не са изложени на риск, ако се лекуват добре и се лекуват с
– антибиотици, в случай на бактериална форма;
– антимикотици в случай на гъбична пневмония.
Изборът на антибиотична или противогъбична терапия е много важен за протичането на заболяването.
В случаите на вирусна пневмония, от друга страна, ако ситуацията не е сериозна, лечението обикновено се основава на почивка и поддържаща терапия.
При по-сериозни случаи на пневмония, от друга страна, особено при по-крехката популация или в не толкова прости случаи на Covid-19, може да се наложи хоспитализация за използване на фармакологични и инструментални терапии, включително инвазивни.
Рискове от пневмония
Усложненията на пневмонията, ако не бъдат диагностицирани и лекувани навреме, могат да бъдат много сериозни.
Сред тях трябва да се отбележи специално
– плеврит: възпаление на мембраната (плеврата), която покрива белите дробове и вътрешната стена на гръдния кош, което води до запушване на дишането;
– белодробен абсцес: лезия, съдържаща гной в белите дробове, което в около 1 на 10 случая изисква операция за почистване и отстраняване;
– септицемия: ако инфекцията прогресира в кръвния поток и се разпространи в тялото.
По-крехката популация над 65 години или тези със съпътстващи заболявания като диабет, сърдечно-съдови заболявания, бъбречна недостатъчност или онкологични заболявания могат да се сблъскат с по-сериозна клинична картина с по-значителен риск от хоспитализация и в най-сериозните случаи механични вентилация в интензивно лечение.
Остра интерстициална пневмония и Covid-19
Острата интерстициална пневмония възниква, когато пневмонията засяга интерстициума: частта от белите дробове, изградена от съединителна тъкан, която образува нещо като скеле, върху което са подредени алвеолите.
Алвеолите са малки еластични торбички, в които кислородът се въвежда в кръвта и въглеродният диоксид се изхвърля.
Тъй като интерстициумът се възпалява и понякога се удебелява или, в по-сериозни случаи, се заменя с белези, се създава бариера за алвеолите, които не могат адекватно да оксигенират кръвта и да отстранят въглеродния диоксид, което води до тежка дихателна недостатъчност.
Интерстициалната пневмония е типична за вирусни инфекции, която също характеризира Covid-19 поради свръхреакция на имунната система, която, генерирайки много силно възпаление, е в състояние да увреди белодробната тъкан.
Прегледи след пневмония и плетизмографска кабина
След сериозен случай на пневмония, като интерстициална пневмония, свързана с Covid-19, но не само, проверките са подходящи във времето:
- специализирани и инструментални прегледи чрез рентгенография на гръдния кош, компютърна томография;
- тестове за дихателна функция.
Последните се извършват в плетизмографска кабина, парче от оборудване способни да изпълняват по-специално
- Глобална спирометрия: за измерване на обеми на белите дробове като количеството въздух, което белите дробове могат да задържат или колко остава в тях след издишване;
- Алвеоло-капилярно дифузионно изследване на въглероден моноксид (DLCO): за да се оцени как се осъществява обменът на кислород и въглероден диоксид и следователно да се подчертаят дефицитите в предаването на кислород към тъканите.
В допълнение към това, за пациенти, които са били интубирани дълго време и поради това са преживели отслабване на дихателните мускули, както и загуба на автоматично дишане, рехабилитационният курс е от съществено значение, за да се възстанови функционалния поток на кислород която, нека не забравяме, е горивото на нашия организъм.
Пневмококова и грипна ваксина
Пневмококовата ваксинация е важно средство за превенция на бактериална пневмония във всички възрастови групи, но особено при деца и възрастни хора (≥ 65 години) или всеки с рискови фактори като:
- хронични заболявания
- сърдечно-съдовата
- респираторни заболявания;
- имунно-компрометирани състояния“.
В момента има 2 вида пневмококова ваксина
- 23-валентна полизахаридна ваксина: която съдържа 23 вида пневмококи и се използва при лица над 2 години;
- 13-валентна конюгирана ваксина: която предпазва от 13-те най-често срещани пневмококови щама и се предлага от 6-седмична възраст.
Ваксината срещу грип, от своя страна, може да бъде и непряка помощ срещу пневмония, тъй като намалявайки шансовете за заразяване със сезонен грип, намалява и шансовете за развитие на усложнения като пневмония.
Прочетете още:
Интубация на трахеята: кога, как и защо да се създаде изкуствен дихателен път за пациента
Какво е преходна тахипнея на новороденото или синдром на влажни бели дробове при новородени?
Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасяване на пациент с белодробна баротравма