Псевдомембранозен колит: причини, симптоми, диагноза, терапия, усложнения, прогноза, смъртност

By Кристиано Антонино On Mar 20, 2023

Псевдомембранозният колит“ (наричан още „псевдомембранозен ентероколит“, оттук и акронимите „CPM“ и „ECPM“) е възпаление на дебелото черво (оттук и терминът „колит“), характеризиращо се с надигнати бяло-жълти плаки, които се събират, за да образуват псевдомембрани върху лигавицата

Възпалението на дебелото черво възниква, когато при определени обстоятелства бактерията Clostridioides difficile (известна някога като „Clostridium difficile“) уврежда органа чрез своя токсин.

Той почти винаги се появява при хора, лекувани преди това с антибиотици и затова често се нарича също „свързан с антибиотици колит“.

Също така се среща най-често при изтощени хора, приети в болници или домове за възрастни хора.

Бактерията Clostridioides difficile причинява повечето псевдомембранозен колит, но не е единственият възможен етиологичен агент.

Псевдомембранозният колит засяга главно възрастни, но може да засегне и деца и възрастни хора

Избирателно засяга най-терминалната част на дебелото черво: низходящото дебело черво, сигмата и ректума са засегнати в 77-80% от случаите; цекумът, възходящото и напречното дебело черво са засегнати в 5-19% от случаите.

Заболяването се характеризира с диария, понякога със зловонна миризма, треска, коремна болка и левкоцитоза и може да бъде тежка и в някои случаи фатална.

В диагностиката и лечението на заболяването могат да участват различни специалисти, включително гастроентеролог, инфекциолог, диетолог и общ хирург.

Причини и рискови фактори

Псевдомембранозният колит често се причинява от токсини, произведени от бактерията Clostridioides difficile (известна някога като Clostridium difficile).

Тази бактерия обикновено е част от човешката микробиота.

Човешката микробиота (също неправилно наричана чревна флора) е съвкупност от симбиотични микроорганизми, които съжителстват с човешкия организъм, без да го увреждат.

Следователно наличието на Clostridioides difficile не е проблем, поне докато определени обстоятелства не го направят опасно за дебелото черво, което го приютява.

Употребата на почти всички антибиотици, но особено на широкоспектърни антибиотици като хинолони, клиндамицин и цефалоспорини, е един от рисковите фактори, които правят бактерията риск за здравето: антибиотиците всъщност причиняват промяна в баланса на нормалната бактериална флора на червата, благоприятствайки необичайното му разпространение.

По-специално, когато антибиотикът унищожи конкурентните бактерии в червата, тогава всички останали организми ще имат по-малко конкуренция за пространство и хранителни вещества в дебелото черво: нетният ефект е да се позволи по-екстензивен растеж на някои бактерии, които обикновено присъстват в микробиотата, включително Clostridioides труден.

Тази бактерия се размножава необичайно и това причинява увеличаване на токсина, който произвежда, токсин, отговорен за диарията и други симптоми и признаци, характеризиращи псевдомембранозен колит.

Псевдомембранозният колит се причинява от Clostridioides difficile в 90-95% от случаите.

Други причини

Clostridioides difficile не е единственият етиологичен агент на псевдомембранозен колит: в приблизително 5-10% той се причинява от други причини, които могат да бъдат болест на Бехчет, колагенозен колит, възпалително заболяване на червата, исхемичен колит, други инфекциозни организми (бактерии, паразити и вируси). ) и някои лекарства и токсини.

Бактериите, причиняващи псевдомембранозен колит, в допълнение към Clostridioides difficile, включват:

Ешерихия коли;
Klebsiella oxytoca;
Clostridium ramosum;
Clostridium perfringens;
Plesiomonas shigelloides
Salmonella enterica;
шигела;
Staphylococcus aureus;
Yersinia enterocolitica.
Паразитите включват:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
Strongyloides stercoralis;

Сред вирусите възможен причинител е цитомегаловирусът.

Симптоми и признаци

Симптомите и признаците на псевдомембранозен колит могат да варират значително в зависимост от много фактори, включително възрастта на пациента и общото здравословно състояние, конкретна причина, начин на поява, засегната част от дебелото черво, тежест на промените в чревната флора и качеството на имунната система на пациента отговор.

Псевдомембранозният колит почти винаги води до:

остра или хронична диария, често с наличие на следи от кръв и зловонна миризма;
болка и/или спазми в корема;
треска, дори висока температура;
слуз или гной в изпражненията;
гадене;
дехидратация;
общо неразположение.

Симптоми и признаци на фулминантна форма

Много възрастни и/или имунокомпрометирани пациенти (напр. със СПИН) могат да получат фулминантна форма на псевдомембранозен колит, която може да покаже, в допълнение към симптомите и признаците, изброени по-горе:

артериална хипотония (ниско кръвно налягане)
хиперазотемия;
дехидратация;
висока температура;
висока левкоцитоза дори при брой на белите кръвни клетки над 40 000/mm3;
кома и смърт в най-тежките и нелекувани случаи.

Диагноза

Диагнозата се постига по няколко начина: на първо място е важна анамнезата, в която пациентът описва своите симптоми на лекаря и изброява поредица от полезна информация, като възможно наличие на други заболявания, извършени изследвания и операции , възможното наличие на състояния, причиняващи състояние на имуносупресия, предишен болничен престой и вид диета.

По време на анамнезата лекарят трябва да види алармен звънец, ако пациентът описва продължителна употреба на антибиотици, свързана с диария със слуз и кръв и коремна болка.

Обективният тест ще се съсредоточи по-специално върху корема: лекарят ще търси признаци на патология, например като го наблюдава и палпира.

Диагностичното съмнение ще бъде потвърдено в повечето случаи от лабораторната медицина: пациентът събира изпражненията си и лаборантът ще идентифицира в тях наличието на токсини Clostridioides difficile.

При липса на такива токсини и изключване на най-вероятната инфекция с Clostridioides difficile се извършва колоноскопия, която ендоскопски открива типичните за заболяването псевдомембрани.

В този момент диагнозата трябва да дискриминира възможните причини, като търси патогени, които по-рядко от Clostridioides difficile могат да причинят този тип колит.

Благодарение на колоноскопията може да се извърши биопсия, която позволява изпращане на хистологична проба в лабораторията.

За диференциалната диагноза могат да бъдат полезни различни тестове, включително кръвни тестове, тестове на урина, абдоминален ултразвук, рентгенови лъчи и компютърна томография.

Диференциалната диагноза възниква от заболявания и състояния, които водят до повече или по-малко подобни симптоми и признаци, включително:

химиотерапевтичен колит;
ХИВ инфекция
Болест на Крон;
рак на дебелото черво;
дивертикуларна болест;
цьолиакия;
стомашно разстройство;
камъни в жлъчката;
синдром след холецистектомия;
не-стомашно-чревни ендокринни заболявания;
хранителни непоносимости;
исхемичен колит;
язвен колит;
други видове колит.

Усложнения на колит

Възможните усложнения включват:

масивна загуба на течности;
дехидратация;
разрушаване на засегнатата чревна лигавица;
хиповолемия и артериална хипотония с възможен хиповолемичен шок;
изчерпване на електролита;
сепсис;
токсичен мегаколон;
чревна перфорация;
чревен кръвоизлив;
смърт.

В тези случаи е необходимо много бързо лечение, тъй като такива усложнения могат бързо да доведат до смърт (фулминантен колит), особено при изтощени и крехки индивиди.

Терапия

При наличие на многобройни диагностични улики (използване на антибиотици, коремна болка, тежка диария със слуз и кръв) трябва да се започне емпирично лечение преди да пристигнат резултатите от търсенето на токсин Clostridioides difficile от лабораторията.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Лечението се състои в прекъсване, ако е възможно, на всяка антибиотична терапия, която пациентът може да приема, и прилагане на специфичен антибиотик срещу Clostridioides difficile, обикновено метронидазол, ванкомицин, линезолид или бацитрацин, перорално.

Съвсем наскоро се предлагат също рифаксимин и фидаксомицин.

Терапията трябва също така да е насочена към бързо възстановяване на хидро-електролитния баланс и коригиране на всякакви йонни промени, с попълване на течности, за да се избегне хиповолемия и тежка хипотония.

Млечните ферменти и/или други перорални форми (таблетки, суспензии и/или прахове), съдържащи спори, бактерии или дрожди, трябва да се приемат едновременно с антибиотична терапия и след това да се удължат за дълъг период след лечението, за да се възстанови нормалната човешка микробиота.

При тежки форми не е изключена спешна операция, например при перфорация на дебелото черво с кръвоизлив.

През последните години използването на „трансплантация на фекална микробиота“ (известна също като „фекална трансплантация“) за възстановяване на нормалния бактериален баланс на дебелото черво става все по-популярно.

Ако тестът за Clostridioides difficile се окаже отрицателен (5-10% от случаите) и симптомите продължават въпреки емпиричното лечение, основната причина трябва спешно да бъде установена (с колоскопия, биопсия и други възможни тестове) и терапията да бъде съобразена с нея.

Колит, препоръчителната диета

Някои храни могат да увеличат симптомите и признаците на всякакъв вид колит, така че – дори в случай на псевдомембранозен колит – може да е препоръчително да ги избягвате или поне да ограничите приема им.

Те включват:

кафе;
шоколад;
Напитки, съдържащи кофеин;
спиртни напитки и спиртни напитки;
газирани напитки;
млечни продукти (ако има непоносимост към лактоза);
храни, съдържащи глутен при цьолиакия (паста, хляб, галети, крекери, сухари, питки, фокача, пица, ньоки, сладки бисквити и др.);
боб, грах, боб и сушени бобови растения като цяло;
сушени плодове, плодове с пулп или семена;
храни, съдържащи сяра или сулфати;
храни с много фибри, включително пълнозърнести продукти;
ядки и сушени плодове, масла и масла, извлечени от тях;
продукти, съдържащи сорбитол (бонбони без дъвки и захар);
люти чушки.

Обратно, може да е полезно да се консумират определени храни, включително:

бяло месо на пара;
варена риба;
варени картофи;
варени моркови;
кисело мляко, богато на млечни ферменти;
варени плодове;
овесени, ечемични и оризови супи;
зеленчуков бульон;
неферментирали сирена.

Прогноза и рецидив

Прогнозата варира в зависимост от причината.

Ако псевдомембранозен колит е свързан с прилагането или излагането на специфични причинители, например антибиотични лекарства, които нарушават баланса на чревната бактериална флора, прекратяването на излагането може да доведе до бърза ремисия, особено при иначе здрави, млади и имунокомпетентни индивиди.

Лечението с метронидазол и ванкомицин обикновено отзвучава, въпреки че при около 20-25% от случаите се наблюдават рецидиви.

Ако колитът е причинен от Clostridioides difficile, рискът от по-нататъшен рецидив след първия рецидив се увеличава с до 60%

Прогнозата по отношение на риска от рецидив на псевдомембранозен колит, причинен от Clostridioides difficile, е свързана с наличието или отсъствието на апендикса, тъй като той вероятно играе активна роля при възстановяването на нормалната чревна микрофлора след курс на антибиотична терапия.

Вероятността от инфекция с Clostridioides difficile е 11% при пациенти с апендикс, в сравнение с 48% при пациенти с апендектомия.

смъртност

Заболяването може да бъде тежко и в някои случаи фатално (някои оценки цитират смъртност между 6 и 30%).

Смъртността нараства с увеличаване на диагностичното и терапевтичното забавяне и обикновено е свързана с мегаколон, чревна перфорация и масивен вътрешен кръвоизлив.

Сепсисът и хиповолемичният шок са възможни причини за смърт.

Най-висок риск възниква при фулминантни случаи, които често се срещат при слаби индивиди (хора, претърпели трансплантации, възрастни хора, имуносупресирани и др.).

Наличието на апендикс намалява риска от смърт, а липсата му (апендектомия) го увеличава.