Ревматични заболявания: Ролята на ЯМР на цялото тяло в диагностиката

By Кристиано Антонино On Jan 2, 2023

Особено при възпалителни ставни заболявания (ревматични заболявания), ядрено-магнитен резонанс на цялото тяло се е превърнал в референтен диагностичен метод до степен, в която е включен във всички диагностични насоки

Ревматичните заболявания са голяма група патологии, които засягат костно-ставната система с различна честота.

Ревматичните заболявания, засягащи предимно ставите, се разделят на две големи категории

невъзпалителни ставни заболявания (най-честата е артрозата, при която има механизъм на ставна дегенерация без или с минимален възпалителен компонент);
възпалителни ставни заболявания, при които, обратно, характерният елемент е възпалението (най-често срещаните и добре познати са ревматоиден артрит, подагрозен артрит, псориатичен артрит и спондилоартрит).

За последната група заболявания ядрено-магнитният резонанс (MRI) е може би най-изчерпателният диагностичен метод, тъй като е в състояние да види всички свързани с възпалението прояви като излив, синовит и костен оток с висока чувствителност.

В клиничната практика рядко се използва за периферни стави (ръце, китки, колене, стъпала, рамене, тазобедрени стави), тъй като за тези места ултразвукът се е доказал като отличен изпълнител с по-голяма практичност и простота, докато при възпалително засягане на гръбначния стълб, типично за група патологии, наречени спондилоартрит, ядрено-магнитен резонанс се е превърнал в референтен диагностичен метод до такава степен, че да влезе във всички диагностични насоки.

Освен това, като се има предвид, че през последните 20 години ЯМР, в конкретното си приложение, наречено ЯМР на цялото тяло (WBMR: Магнитен резонанс на цялото тяло), е широко проучвано и използвано в онкологичната област за изследване на неопластични локализации на скелета, благодарение на голяма чувствителност при откриване на лезии на костите, следователно се смяташе, че тази характеристика се използва за идентифициране еднакво точно на възпалителни лезии на скелета или на мускулно-сухожилните структури в хода на възпалителни ревматични заболявания.

По-специално, основните предимства на ЯМР на цялото тяло при ревматични заболявания са по същество две

възможно е да се анализира, с един преглед, всяко възпалително засягане на всяко място на мускулно-скелетната система. Всъщност ЯМР на цялото тяло позволява изследване на тялото „in toto“, многоорганно, в едно изследване.
Той съчетава класическите анатомични морфологични данни с функционални данни, като използва физическия принцип на дифузията. Дифузията е модалност на ЯМР, която включва изследване на молекулния състав на отделните тъкани. При нормални условия молекулите са свободни да се движат в тъканта и клетъчното пространство, при което състояние те не генерират никакъв сигнал в определени последователности. Вместо това е открито, че при патологични състояния (включително възпалителни състояния, типични за ревматичните заболявания) движението на молекулите претърпява „ограничение“, създавайки силен сигнал, който се превежда от ЯМР в изображения. Следователно дифузията се счита за функционален анализ.

Техниката за дифузионен ЯМР на цялото тяло е неинвазивен метод с време за придобиване от около 35-40 минути, през което пациентът трябва да остане неподвижен.

Не се използват контрастни вещества.

Получените изображения в коронарна и сагитална равнина имат абсолютно безопасно диагностично съдържание (ЯМР не включва използването на опасни йонизиращи лъчения).

Възможно е извършването на ЯМР на цялото тяло основно при две условия

при диференциална диагноза на спондилоартроза;
при диагностицирането на миозит.

Спондилоартритът е голяма група от заболявания с общ генетичен субстрат, характеризиращ се с различна честота при различните видове чрез възпалително засягане на гръбначния стълб, периферните стави и ентези (сухожилни инсерции).

Най-известните са псориатичен артрит и анкилозиращ спондилит.

В незначителен процент от случаите симптомите могат да бъдат замъглени и лабораторните тестове нормални; в такива ситуации диференциалната диагноза с невъзпалителни ставни патологии като фибромилагия и остеоартрит, и по-общо с механично-постурални патологии, може да бъде много трудна.

В такива случаи със сигурност е показан ЯМР на цялото тяло, което позволява диференциална диагноза с тези състояния с висока точност

Миозитът, от друга страна, е доста рядка група от заболявания, която включва първичен миозит, дерматомиозит, миозит с включващи телца, некротизираща миопатия и синдроми на припокриване с други автоимунни заболявания.

Всички те се характеризират с възпалително засягане на скелетната мускулатура; клинично те водят до интензивна мускулна астения, а на лабораторно ниво до повишени кръвни стойности на мускулните ензими (cpk).

Най-ефективният диагностичен тест за диагнозата е мускулната биопсия, която обаче не може да се извърши при всички пациенти и изисква диагностични центрове, оборудвани със специфична експертиза в хистологичната интерпретация на биопсията.

Точно в такива случаи ЯМР има много висока чувствителност при откриване на възпалителни мускулни лезии, така че прилагането му върху цялото тяло е изключително полезно за откриване на наличието и местоположението на възможен миозит.

Той също така прави възможно идентифицирането на най-засегнатите мускулни области и по този начин насочване на точката, в която трябва да се извърши мускулната биопсия, като по този начин значително намалява броя на фалшивите отрицателни резултати.