Дислокация на рамото: какво е това?

By Кристиано Антонино On Май 31, 2023

Нека поговорим за изкълчване на рамото: скелетът на човешкото тяло се състои от кости, всички свързани и свързани помежду си благодарение на ставите, които въз основа на тяхната степен на подвижност се класифицират на неподвижни стави, подвижни стави и полуподвижни ставите

Подвижните стави – като тази на рамото – за да имат подвижността, с която са оборудвани, са заобиколени от система от връзки, ставна капсула, сухожилия и мускули за опора.

След като цяло травматично събитие, системата, която поддържа двете стави свързани една с друга, отстъпва: това приплъзване се нарича изкълчване.

Медицинският термин „луксация“ – от латинското „luxus“ = „излязъл от мястото си“, „изкълчен“ – всъщност обозначава състояние, което възниква, когато в рамките на една става ставните глави загубят физиологичното си положение, без да се получи фрактура засегнатите кости.

Луксация, особено по отношение на рамото

Неговата артикулация от своя страна се формира от пет различни стави, основната от които е скапуломералната или гленомералната става, която свързва главата на раменната кост с гленоидната кухина на лопатката.

Такъв голям брой стави позволява на рамото да бъде най-подвижната става в човешкото тяло, способна да извършва големи и изключително сложни движения.

Именно поради изключителната си подвижност – със сигурност поддържана от сложна система от мускули и сухожилия – тази на рамото е сред ставите, които са най-податливи на явления на дислокация.

Рамо: два вида луксация

Тъй като възниква изкълчване на раменната става, могат да се разграничат два вида: предно изкълчване на рамото и задно изкълчване на рамото.

Предно изкълчване на рамото

При предно изкълчване на рамото главата на раменната кост излиза от физиологичното си местоположение – гленоидната кухина на рамото – плъзгайки се напред и надолу от обичайното си положение.

Това е най-често срещаното изкълчване, включващо рамото, около 95% от случаите.

Задна луксация на рамото

При задна луксация на рамото главата на раменната кост излиза извън гленоидната кухина на рамото, като се измества назад от физиологичното си положение.

Този вид луксация е много рядък и много по-сложен за лечение.

Както при предни, така и при задни изкълчвания на рамото събитието може да доведе до разкъсване на множество анатомични структури, включително кости, кожа, връзки, ставен хрущял, капсула и мускули.

По-специално, в случай на предно изкълчване на рамото, разкъсването на гленоидния лабрум, нещо като възглавница, която позволява на раменната кост да се плъзга лесно в гленоидната кухина, е много често.

След разкъсването, гленоидният лабрум има тенденция да се позиционира и заздравява автономно, но се казва, че позиционирането и зарастването ще го върнат към първоначалната му функционалност.

Ако това придобие „развален“ вид, възможно е раменната кост вече да не може да се плъзга, както преди травмата, което води до промяна и намаляване на функцията на ставата.

Това специфично, доста често медицинско състояние е известно като лезия на Bankart и често изисква – за да бъде коригирано – операция за възстановяване на правилната функция на ставите.

Ако, от друга страна, луксацията е придружена от фрактура на главата на раменната кост, имаме лезия на Хил Сакс, много по-често при възрастни пациенти, отколкото при млади, поради по-голямата чупливост на костната тъкан.

Изкълчване на рамото: симптоми

Наличието на изкълчване на рамото се разпознава лесно по характерните симптоми: невъзможност за движение на ставата, неподвижна ръка, която остава увиснала, прилепнала към тялото, доста силна болка, подуване, натъртена кожа, очевидно деформирано рамо и лишено от характерната си закръгленост.

Причините за изкълчено рамо

Изкълчванията най-общо могат да бъдат разделени – въз основа на причината, която ги е предизвикала – на травматични изкълчвания, вродени изкълчвания и патологични изкълчвания.

Изкълчването на рамото често се причинява от травматични събития, често възникващи по време на спортни изпълнения.

Именно поради тази причина във феномена на луксация на рамото се обвиняват по-често мъже, отколкото жени, и млади пациенти, отколкото възрастни пациенти.

Това е така, защото младите мъже участват повече в контактни спортове, дори такива с насилие.

Сред тях си спомняме баскетбол, ръгби, бейзбол, ски, състезателна борба, в които е лесно да претърпите силно травматично събитие, което кара раменната кост да се измести от нейното физиологично местоположение.

Сред механизмите на нараняване, засягащи рамото, най-често се срещат следните:

Паднете с опора върху завъртяната ръка, протегната навън, поставена в тази позиция, за да се опитате да предпазите останалата част от тялото от падане.
Травма на вътрешно ротираната и аддуктирана ръка, причиняваща задна дислокация.
Падане на рамото.
Рязко и силно движение на ръката, носена над главата.
Рязко и силно дръпване на ръката назад и навън, може би от противник.
Силен сблъсък между рамото и твърда повърхност: срещу стена или противник.
Хрущялна нестабилност на рамото, вродена или придобита.
Хронична лудост на раменната става поради прекомерно трениране, което включва претоварване на мускулите, способни да поддържат ставата.

Диагностика на изкълчване на рамото

Това с изкълчването на рамото е – за всеки лекар, но особено за ортопед – съвсем просто.

Лекотата на горепосочената диагноза се дължи на факта, че увреждането, причинено от дислокацията на скапулохумералната или гленохумералната става, е напълно очевидно както с просто око, така и при просто палпиране.

Рамото ще е загубило нормалната си кръгла форма и ще изглежда неравномерно

За да се потвърди тази първоначална диагноза, все пак ще бъде препоръчително да се извършат поредица от диагностични тестове, за да имате възможно най-пълен преглед на клиничната картина на пациента с дислокация на рамото.

Поради това може да са необходими рентгенови лъчи и ядрено-магнитен резонанс, за да се подчертае възможното наличие на допълнителни усложнения (фрактури на кости, наранявания на нерви, кръвоносни съдове и др.).

Луксация на рамото: правилно лечение и рехабилитация

Точно както се случва при всяко друго изкълчване на ставите, също и особено при изкълчването, включващо рамото, е необходимо да се намеси незабавно – винаги в рамките на 24/48 часа от травматичното събитие – за да се извърши интервенцията за намаляване (репозициониране) на артикулацията.

Редукционната операция задължително трябва да се извърши от лекар-специалист, който по принцип е ортопед, който ще я извърши под упойка, за да ограничи болката при преместването.

След като изместването на луксацията се извърши, ортопедът незабавно изисква рентгенова снимка, за да се провери дали операцията е била успешна и главата на раменната кост е била правилно репозиционирана в гленоидната кухина.

Накрая, ръката може да бъде обездвижена за период от една или две седмици, за да се позволи правилното зарастване на ставата; или може да бъде подложен на ранна мобилизация в комбинация с програма за укрепване на мускулите.

Тази втора опция обикновено се избира в случаи на рецидивираща и повтаряща се дислокация, особено при спортуващи пациенти на възраст под 30 години.

Подобни публикации