Вдишване на дим: диагностика и лечение на пациента
Когато лекувате пациент след вдишване на дим, имайте предвид, че токсичните продукти на горенето увреждат дихателните пътища и/или причиняват метаболитни ефекти
Горещият дим обикновено изгаря само фаринкса, тъй като входящият газ се охлажда бързо.
Изключение прави парата, която носи много повече топлина от дима и следователно може да изгори и долните дихателни пътища (под глотиса).
Различни токсични химикали, произведени по време на пожари в къщи (напр. хлороводород, фосген, серен диоксид, токсични алдехиди, амоний), причиняват химически изгаряния.
Някои токсични продукти на горене, като въглероден окис или цианид, застрашават системното клетъчно дишане.
Изгарянията и вдишването на дим често се появяват едновременно, но могат да се появят и поотделно
Увреждането на горните дихателни пътища обикновено води до симптоми в рамките на няколко минути, но понякога и след няколко часа; отокът на горните дихателни пътища може да причини стридор.
Тежките орофациални изгаряния могат да причинят оток, който значително противодейства на проблемите на горните дихателни пътища, създадени от вдишването на дим.
Увреждане на долните дихателни пътища може да възникне и при нараняване на горните дихателни пътища и обикновено причинява забавени симптоми (напр. проблеми с оксигенацията, доказани от повишена нужда от кислород или намален комплайнс на белите дробове за 24 часа или по-късно).
Симптомите от вдишване на дим включват
- Локални дразнещи явления: кашлица, диспнея, стридор
- Хипоксични прояви: обърканост, летаргия, кома
- Отравяне с въглероден оксид: главоболие, гадене, слабост, объркване, кома
Вдишване на дим: диагноза
- Нива на карбоксихемоглобин (COHb).
- бронхоскопия
- Рентгенова снимка на гърдите
Трябва да се подозира вдишване на дим при лица с респираторни симптоми, положителна анамнеза за пребиваване в затворена среда, където е възникнал пожар, или с въглеродни храчки.
Периоралните изгаряния и изгорелите косми в носа могат да бъдат полезни улики.
Изследването на орофаринкса, фокусирано върху задния фаринкс, може да идентифицира оток, който изисква ранна профилактична интубация.
При липса на подуване на задния фарингеал е малко вероятно значително нараняване на горните дихателни пътища.
Диагнозата на нараняване на горните дихателни пътища се прави чрез ендоскопско изследване (ларингоскопия или бронхоскопия), което може да изследва горните дихателни пътища и трахеята и да покаже оток, нараняване на тъканта или сажди в дихателните пътища; въпреки това, понякога нараняване се развива след първоначален нормален преглед.
Ендоскопията се извършва възможно най-скоро, обикновено с гъвкава оптична тръба, обикновено едновременно с или след ендотрахеална интубация при пациенти със значими находки.
Диагнозата на лезии на долните дихателни пътища се поставя чрез рентгенова снимка на гръдния кош и оксиметрия или хемогазаанализа, но промените се развиват рано или само няколко дни по-късно.
Трябва да се има предвид възможната токсичност на цианид и въглероден оксид; Нивата на карбоксихемоглобин (COHb) се измерват при пациенти със значително вдишване на дим.
Първоначално може да не се подозира токсични продукти на горене, различни от въглероден оксид, особено при пациенти с тежки изгаряния и очевидно засягане на дихателните пътища.
Може да се подозира цианид при пациенти, които изглеждат по-обнубилирани от очакваното въз основа на нивата на карбоксихемоглобин (COHb) или които не реагират бързо на лечение с кислород; полезните тестове включват намаляване на артериовенозната кислородна разлика (поради по-високо от нормалното съдържание на венозен кислород) и ацидоза с висока анионна пропаст с повишен лактат.
Лечение на пациенти след вдишване на дим:
- Кислород
- Понякога ендотрахеална интубация
- 100% кислород в маска трябва да се прилага на всички пациенти с риск от нараняване при вдишване.
Кислородът е специфичен лек за отравяне с въглероден оксид; хипербарният кислород остава донякъде спорен, но може да бъде полезен в случаи на тежки кардиопулмонални усложнения, бременност, кома/неприятност на сензорите и повишени (> 25%) нива на карбоксихемоглобин.
Ендотрахеална интубация и механична вентилация са необходими за пациенти с
- Нарушено съзнание
- Директно увреждане на дихателните пътища
- Оток на дихателните пътища, причинен от реанимация с течност
- Дихателен дистрес синдром
Пациенти с оток или големи количества сажди в горните дихателни пътища (особено в задния фаринкс) трябва да бъдат интубирани възможно най-скоро, тъй като интубацията на дихателните пътища става по-трудна с увеличаване на отока.
Бронхоскопията обикновено се прави едновременно с интубацията.
Пациентите с наранявания на долните дихателни пътища може да се нуждаят от допълнителен кислород, бронходилататори и други поддържащи мерки.
Цианидни антидоти трябва да се прилагат на пациенти със съмнение за отравяне с цианиди и могат да се използват предполагаемо при пациенти със сърдечно-съдови усложнения, кома или значителна ацидоза с висока анионна разлика.
Прочетете още:
Интубация на трахеята: кога, как и защо да се създаде изкуствен дихателен път за пациента
Респираторен арест: Как трябва да се отстрани? Преглед