Етапи на болестта на Паркинсон и свързаните с тях симптоми

By Кристиано Антонино On Ноември 5, 2022

Възможно ли е да се идентифицират стадиите на болестта на Паркинсон? Болестта на Паркинсон е постепенно прогресиращо невродегенеративно заболяване, което се характеризира главно с две фази: предсимптоматична и симптоматична

Първият се характеризира със загуба чрез апоптоза на допаминергични неврони в substantia nigra, въпреки че все още не е напълно ясно кога това всъщност започва или какъв процент от тяхната загуба се определя количествено.

Някои теории постулират съществуването на времеви лаг от поне пет години между първоначалното изчерпване на допаминергичните неврони и появата на първите симптоми; други изследователи твърдят, че загубата на неврони може дори да започне около четиридесет години преди клиничното начало.

Много е трудно да се определят точните първи симптоми на болестта на Паркинсон, тъй като началото е постепенно и коварно; някои симптоми са толкова леки, че е трудно да се разпознаят рано.

Можем да класифицираме симптоматичната фаза на болестта на Паркинсон на две части: ранна и късна фаза

Ранна фаза. Това се характеризира с появата на първите симптоми, което се случва, когато приблизително 70% от невроните в substantia nigra са загубени.
Късна фаза. Втората фаза, от друга страна, се отнася до периода от време, в който протича прогресията на заболяването. Когато се диагностицира болестта на Паркинсон, тя може да представи различни клинични картини: 70% от случаите представят тремор в покой, ригидност засяга 89-99% от пациентите, брадикинезия 77-98% от случаите и постурална нестабилност 37%. И накрая, 72-75% от пациентите имат типично асиметрично начало. Има различни форми на болестта на Паркинсон, като някои представят и четирите основни симптома, докато при други това е главно тремор или акинезия и ригидност.

Невролозите Hoehn и Yahr класифицират болестта на Паркинсон в пет стадия

Стадий I: леко и едностранно засягане; характеризиращ се с появата на тремор в горните крайници в покой. Приблизително една година по-рано могат да се появят други симптоми като продромална алгия или усещане за болка. Използването на горния крайник е намалено. При внимателно изследване на индивида се забелязва лека ригидност, наличие на акинезия и нарушение на бързите възвратно-постъпателни движения и сръчността на пръстите. Наблюдава се забавяне на движенията и влошаване при повторение.
Етап II: двустранно засягане с ранни промени в позата, която става фиксирана с леко огъване на тялото, бедрата, коленете и глезените. В допълнение, всички движения са склонни да се забавят постепенно, което води до това, което е известно като брадикинезия.
Етап III: има изразено нарушение на походката с появата на ретропулсия или пропулсия. Има повишено увреждане на постуралните рефлекси, походката става забързана и къса, с антефлексия на тялото. Има значително забавяне на походката и увеличаване на брадикинезията, докато ретропулсията и пропулсията започват да причиняват падания. Понякога пациентът може да се нуждае от помощ при определени задачи.
Етап IV: висока степен на увреждане. Пациентът се нуждае от повече помощ при извършване на нормални ежедневни дейности и вече не е в състояние да живее сам; паданията са чести и задачите, изискващи контрол на фината моторика, са трудни или невъзможни.
Етап V: настъпва пълна инвалидност. Ходенето е невъзможно, както и поддържането на изправено положение; в леглото, легнал и неподвижен, с леко флексирана към тялото глава, пациентът постоянно е с отворена уста поради дисфагия и намалено спонтанно преглъщане. Очевидно тази клинична картина се отнася за пациент, който не е подложен на никакво лекарствено лечение.

На какъв етап се появяват първите симптоми при болестта на Паркинсон?

Има малки признаци, които се появяват дори много години преди началото, които дори лекарите трудно могат да определят.

Диагностичното подозрение за възможна болест на Паркинсон поражда страхове; проучване на Националната фондация за болестта на Паркинсон разкри, че хората избягват да посещават лекар дори когато са налице симптоми, забавяйки началото на ефективна и потенциално невропротективна терапия.

Ранните симптоми на болестта на Паркинсон са:

Загуба на обоняние, едно от по-малко познатите сетива и често първото предупреждение, но почти винаги разпознато късно. Загубата на вкус може да бъде свързана, защото двете сетива се припокриват. Някои изследователи работят за разработването на скринингов тест за обонятелната функция.

Нарушения на съня. Има разстройство на съня, известно като RBD, при което хората изпълняват сънищата си по време на сън: могат да крещят, да ритат или да скърцат със зъби. Те дори могат да нападнат своите партньори в леглото. Около 40 процента от хората с RBD може да развият Паркинсон дори десет години по-късно. Две други нарушения на съня, често свързвани с болестта на Паркинсон, са синдром на неспокойните крака (усещане за изтръпване на краката и усещане, че трябва да ги движите) и сънна апнея.

Запек и други проблеми с червата и пикочния мехур. Едни от най-честите и най-пренебрегвани ранни признаци, тъй като са неспецифични, са запекът и метеоризмът, тъй като болестта на Паркинсон може да засегне вегетативната нервна система, забавяйки целия храносмилателен процес. Един от начините да разпознаете разликата между обикновения запек и запека, причинен от болестта на Паркинсон, е, че последният често е придружен от усещане за ситост дори след малко хранене. Когато пикочните пътища също са засегнати, някои хора се колебаят да уринират, докато други започват да изпитват епизоди на инконтиненция.

Липса на изражение на лицето. Загубата на допамин може да засегне лицевите мускули, което ги прави сковани и мудни, което води до характерната липса на изражение на лицето. Описва се като „каменно лице“ или „лице на покер“ Както всички ранни симптоми, промените са фини: забавяне на усмивката, намръщване или гледане в далечината, често мигане.

упорит шия болка по-честа при жените, свързана с гръбначен засягане на мускулите. Понякога се проявява като изтръпване или изтръпване, което достига до рамото и ръката.

Бавно и стегнато писане. Един от симптомите на болестта на Паркинсон, известен като брадикинезия, е забавянето и загубата на спонтанни и рутинни движения. Забавянето на писането е един от най-честите начини, по които се проявява брадикинезия. Писането започва да става по-бавно и по-трудно и често изглежда по-малко и по-стегнато от преди.

Промени в тона на гласа и речта. Гласът на човек с болестта на Паркинсон често става много по-слаб и монотонен; изследователите работят върху техника за анализ на гласа като възможен инструмент за ранен скрининг и диагностика.

Намалено движение на ръката поради повишен мускулен тонус. При някои пациенти едната ръка се люлее по-малко от другата при ходене.

Прекомерно изпотяване. Когато болестта на Паркинсон засяга автономната нервна система, някои пациенти изпитват повишено изпотяване (хиперхидроза), свързано с прекомерно мазна кожа или скалп с пърхот. Много от тях също имат проблем с излишното слюноотделяне, причинено от затруднено преглъщане, а не от свръхпроизводство на слюнка.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Промени в настроението и личността. Описани са типове личност, свързани с болестта на Паркинсон, като появата на тревожност в нови ситуации, социално оттегляне и депресия. Няколко проучвания показват, че депресията често е първият признак, други също изпитват промени в рационалните си способности, по-специално концентрацията и така наречените „изпълнителни функции (планиране и изпълнение на задачи) с ранна загуба на способността за многозадачност.

Колко време минава от появата на първите симптоми до загубата на автономност на пациента?

Както споменах по-рано, това може да отнеме до 10-15 години, но ранната диагностика и навременното започване на ефективно лечение могат да удължат този период от време.

Днес разполагаме и с ефективни терапии за по-напредналите стадии на заболяването (дълбока мозъчна стимулация, дуоденална инфузия на Dopa, подкожни помпи с апоморфин и др.), които позволяват приемливо качество на живот в много случаи.

Болестта на Паркинсон често се идентифицира като болест на старостта.

Има ли предпочитана възраст, на която се развива?

Средната възраст на начало е около 58-60 години, но около 5% от пациентите могат да имат ювенилно начало на възраст между 21 и 40 години, предимно свързано със специфични генетични мутации (parkins).

Преди 20-годишна възраст е изключително рядко.

Над 60-годишна възраст засяга 1-2% от населението, докато процентът нараства до 3-5% при възраст над 85 години.