Улцерозен колит: причини, симптоми и лечение

By Кристиано Антонино On Ноември 24, 2022

Язвеният колит е заболяване на стомашно-чревната система и, заедно с болестта на Crohn, е едно от „хроничните възпалителни заболявания на червата“

Какво представлява улцерозен колит?

При улцерозен колит има голямо възпаление на дебелото черво, дебелото черво, което засяга предимно лигавицата на ректума и може да обхване част или цялото дебело черво непрекъснато от ануса до цекума.

Може да се класифицира според неговото разширение:

Проктит, когато възпалението е локализирано само в ректума-сигма;
Ляв колит, когато възпалението засяга цялото низходящо дебело черво (всъщност ляво);
Панколит, когато е засегнато цялото дебело черво.

Допълнителна класификация се прави според тежестта на лезиите:

Лек колит
Умерен колит
Тежък колит.

Направен е опит да се изчисли колко души могат да бъдат засегнати всяка година и се приема честота между 6 и 8 нови случая на 100,000 XNUMX жители, като се има предвид възрастното население, разпределено почти равномерно и при двата пола.

Признаци и симптоми на улцерозен колит

Водещ симптом е радикалната промяна на алвуса, т.е. диарични изпражнения с примеси на кръв и слуз, които са толкова по-чести, колкото по-тежко е заболяването.

Всъщност улцерозният колит може да започне в по-лека форма, но и с особено тежък остър пристъп.

Има хронично рецидивиращ курс с редуване на фази на ремисия, характеризиращи се с известно благосъстояние, и фази на обостряне с повторна поява на симптомите.

Възпалителните процеси на лигавицата могат в някои случаи да включват действителни язви, които причиняват кървене и излив на слуз в чревния лумен.

При най-тежките форми са налице общи нарушения: треска, ускорен пулс (тахикардия), анемия, загуба на сила и апетит, намаляване на циркулиращия протеин и дисбаланс на важни вещества като калий, натрий и хлор.

Накратко, целият организъм страда от комбинацията от възпаление, малабсорбция и загуба на кръв.

Извънчревните прояви, които могат да обхванат почти целия организъм, не са рядкост:

остеоартикуларен
дерматологични
очен
хепатобилиарни и др.

Диагностика на улцерозен колит

Диагнозата улцерозен колит включва мултидисциплинарен подход (клиничен, ендоскопски и анатомопатологичен), всъщност тя се поставя при разпознаване на определени състояния

документирано възпаление на ректума
изключване на други причини за възпалението, като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), инфекция или друг физичен или химичен агент;
наличие на постоянно и продължително възпаление.

Първата точка изисква ендоскопия, по-специално колоноскопия: при това изследване специалистът веднага макроскопски вижда дали лигавицата е възпалена и естеството на лезиите.

Той може да вземе и биопсия на лигавицата, т.е да вземе части от нея за анализ.

След това хистологичното изследване на биопсиите ще потвърди наличието и характеристиките на възпалението.

Често, особено за първоначална диагноза при първите прегледи, при които пациентът не е достатъчно подготвен за колоноскопия, могат да се извършат по-ограничени ендоскопии, които обаче визуализират само последната част на червата (ректална сигмоидоскопия), но за За целите на правилната диагноза със сигурност и оценката на възможните усложнения, причинени от заболяването, от съществено значение е да се направи колоноскопия възможно най-скоро.

Последното изследване също е важно, за да се установят ясно други локализации, като по този начин се определи и пълната степен на възпалението.

В някои случаи може да се използва директно радиологично изследване на корема, ултразвук и компютърна аксиална томография за изследване на специални състояния или за изключване на усложнения.

За втората точка ключовите изследвания са търсенето на паразити или други инфекциозни агенти във фекалиите или вземането на кръвни проби за изключване на наличието на скорошни инфекции.

За третата точка, биопсията помага да се идентифицира естеството на възпалението: в случай на улцерозен колит има нарушаване на нормалната архитектура на лигавицата, увеличаване на възпалителните клетки, които варират в зависимост от активността на заболяването .

Терапии за улцерозен колит

При лечението на улцерозен колит все повече се усъвършенства индивидуален подход, като по този начин се отчита специфичното състояние на пациента и неговия отговор към различните възможности за лечение.

За тази цел съществуват и се използват четири основни класа лекарства:

Аминосалицилати: от тях най-често използваната е 5-ASA (5-аминосалицилова киселина или по-често Mesalazine), която действа локално върху лигавицата на дебелото черво, приложена през устата или ректално (свещички или клизми). Голямото предимство на тези лекарства е, че те са единствените лекарства, способни да намалят честотата на колоректален рак при пациенти с улцерозен колит.
Кортикостероиди: използвани особено за лечение на обостряния, те не са полезни при поддържащо лечение, тъй като не предотвратяват рецидиви или променят естествената история на заболяването и имат няколко странични ефекти, особено когато се приемат системно и дългосрочно. Също така в този клас има няколко активни съставки с висока ефикасност системно или локално (орално или ректално) действие.
Имуномодулатори: както подсказва името им, те имат модулиращо действие върху действието на имунната система, която играе много важна роля в тази патология; те се използват главно в дългосрочни поддържащи терапии и правят възможно намаляването на дозите на кортикостероидите или при пациенти, които не отговарят на гореспоменатите терапии. Те трябва да се приемат под строг лекарски контрол и с редовни прегледи, за да се предотвратят нежелани реакции.
Биологични лекарства: това са лекарства, насочени срещу специфични цели (главно TNF-алфа, но също и други), замесени във възпалението, което характеризира това заболяване; те са показани при умерен до тежък улцерозен колит, при пациенти, които не се повлияват или не понасят друго лечение.

Има и редица други лекарства, използвани за контролиране на специфични симптоми и състояния (напр. антибиотици, болкоуспокояващи и др.).

В случай, че заболяването започне с тежък пристъп, т.е. с повече от шест отделяния на ден, кърваво-слузни изпражнения и общи оплаквания, може да се наложи хоспитализация.

Тук специалистите подлагат пациента на интензивно лечение с по-високи дози кортикостероиди, което продължава около седем до десет дни.

При по-тежка дехидратация и малабсорбция се прилагат и течности, плазма и електролити, както и висококалорични вещества.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

В повече от половината от случаите, 50 до 70%, полученият отговор е много добър; така се избягва операцията.

Кога е необходима операция?

Хирургията при улцерозен колит може да се извърши или като алтернативна терапия при неуспех на медикаментозната терапия, при тежки форми или със специфични усложнения, или като терапевтичен избор при влошено качество на живот.

Но вече не трябва да се преживява като драматично събитие, тъй като благодарение на подобренията в хирургическата техника трябва да се разглежда като валиден терапевтичен инструмент, способен да елиминира болестта; всъщност се смята за единственото наистина лечебно лечение.

Операцията може да се извърши по традиционна техника, т.е. илео-ректална анастомоза, която, както подсказва думата, включва отстраняване на болното дебело черво и свързване на илеума с малък остатъчен тракт на ректума.

Тъй като ректумът е почти винаги засегнатата част от червата, очевидно е, че трябва да продължите дълго време с локални терапии и контрол на ректалната лигавица.

Ето защо сега е запазено за спешна хирургия.

Другата операция се състои в реконструкция на нова ректална торбичка с лигавицата на тънките черва, посредством съединяването й с аналния ръб (илео-анална анастомоза).

Тази последна операция има предимството да благоприятства елиминирането на всяка болна област, въпреки че процент – за щастие малък – от пациентите може да развие ново възпалително състояние на новата ампула (поухит).

Тази картина обаче се контролира добре с различни лекарствени терапии.

Улцерозен колит и риск от рак – каква е връзката?

Въпреки че само 1% от колоректалните карциноми се дължат на хронично възпалително заболяване на червата, рискът е 1-5 пъти по-висок, отколкото в общата популация след 30 години заболяване.

Поради тази причина редовните прегледи и внимателният скрининг са от съществено значение за предотвратяването на това страховито усложнение: особено след 8 години след поставяне на диагнозата е необходим преглед с колоноскопия на всеки 1-2 години (с известна променливост в зависимост от отделния пациент ).

Случаите на рак вероятно са намалели значително, тъй като пациентите се лекуват повече и по-добре и самите те са по-усърдни в проследяването си.

В допълнение, медицинското лечение намалява броя на атаките и тяхната тежест и, вероятно, предизвиканият от възпаление стимул се намалява.

След това хирургията елиминира онези ситуации, които се считат за рискови, като начало в млада възраст, обширни и често рецидивиращи много активни форми и случаи, при които вече е налице дисплазия на чревната лигавица (т.е. промяна, която ако е на висока степен може да предшества развитието на злокачествена неоформация).