Инфекции на пикочните пътища: симптоми и диагностика на цистит

By Кристиано Антонино On Ноември 19, 2022

Нека поговорим за цистита: инфекциите на пикочните пътища са основен здравен проблем поради тяхното разпространение и заболеваемост

Представляват възпалителен процес с инфекциозен характер, засягащ част от долните пикочни пътища, пикочния мехур, характеризиращ се с наличие на значително бактериално натоварване.

В Съединените щати те са отговорни за приблизително седем милиона амбулаторни посещения и повече от един милион хоспитализации всяка година.

През 1863 г. великият Луис Пастьор демонстрира, че урината може да позволи растеж на бактерии. Растежът и последващото развитие на бактерии може да се случи в бъбреците (пиелонефрит), в пикочния мехур (цистит), в уретрата (уретрит) и в простатата (простатит).

Циститът не е нищо повече от възпаление на пикочния мехур

Причинява се от възходяща инфекция и може да варира от обикновен флогистичен процес до сериозна патология, която понякога може да мигрира и да засегне горните пикочни пътища, т.е. бъбреците, което води до смърт от уремия.

За щастие този сценарий се случва много рядко.

Освен че възниква поради възходяща инфекция, тя може да се развие от бъбречна инфекция, като туберкулоза, шистозомиаза или други първични бъбречни инфекции.

При възрастни жени тази патология, особено когато е ограничена до тригона, се дължи главно на възходящ уретрит.

При деца, момичета и възрастни мъже наличието на повтарящи се епизоди на цистит показва физиологична или анатомична аномалия, за която патологията трябва да бъде изследвана чрез специфични диагностични тестове.

Възпалителният процес на лигавицата на пикочния мехур може да варира значително по степен и това зависи както от вирулентността на инфекциозния агент, така и от резистентността на гостоприемника.

Острият бактериален цистит е често срещано заболяване при жените

Приблизително 25 – 30 % от жените на възраст между 20 и 50 години съобщават за история на инфекция на пикочните пътища при преглед.

Хората, които са имали остър епизод на цистит, са запознати с болезнените симптоми и преди всичко с последствията, които тези симптоми могат да имат върху ежедневието и сексуалния им живот.

Не можем да го разглеждаме като едно заболяване, а като група от заболявания.

Всъщност от една страна намираме жени с изолирани или редки инфекции, а от друга жени с повтарящи се и непоносимо повтарящи се инфекции.

Тази патология може също да причини сериозни инфекциозни усложнения на ниво бъбрек и немалко проблеми на ниво пикочен мехур или настоящо съжителство с Candida Albicans, което възниква след антибиотична терапия като демонстрация на спад в имунната защита и метаболитни промени.

Хроничните инфекции на пикочния мехур също могат да бъдат предразполагащи причини за рак на пикочния мехур, днес четвъртата водеща причина за смърт в света.

Циститът може да бъде от различни видове:

булозен или полипоиден цистит: характеризиращ се с наличието на възпалителен оток, който повдига лигавицата на пикочния мехур, патологично състояние, което може да засегне инфекция на съседни органи;
язвен и хеморагичен цистит: и двата представляват патологично състояние на масивна инфекция;
жлезист цистит: везикули с бистро или мътно течно съдържание покриват стената на пикочния мехур;
кистозен цистит: когато гореспоменатите везикули са с големи размери. В този случай както уретерите, така и бъбреците могат да бъдат засегнати от патологията.
хроничен интерстициален цистит или язва на Hummer: представлява хронично възпаление на всички слоеве на стената на пикочния мехур. Този вид цистит се развива повече при женския пол и при неправилно и навременно лечение може да доведе до силно и прогресивно намаляване на капацитета на пикочния мехур.

Началото на цистит е по-често при момичета и жени поради анатомичното им съответствие: много по-къса уретра, отколкото при мъжете и близостта й до аналния отвор.

Всъщност инфекцията обикновено се изкачва от уретрата в пикочния мехур.

Първоначалната бактериурия е резултат главно и обикновено от възходящата фекална флора по протежение на уретрата в пикочния мехур.

При жените колонизацията на лигавицата на вагиналния вестибюл е ключов етап в патогенезата на уринарните инфекции.

Този модел на възходяща инфекция на долните пикочни пътища се благоприятства от:

предразполагащи фактори неволно въвеждане на фекален материал в уретралния меус (фекално замърсяване на перинеума);
чрез непълно изпразване на пикочния мехур, застой на урина (склероза на пикочния мехур шия – цистоцеле – пролапс на пикочния мехур – цервикален тригонит – неврологичен пикочен мехур

Хипертрофия на простатата при мъжете:

чрез ятрогенни средства, които надхвърлят функционалните линии на защита срещу микроби (интермитентна или постоянна катетеризация).

Циститът обаче може да засегне и горните пикочни пътища (бъбреци), причинявайки пиелонефрит, причинен от

чрез функционални промени на уретеро-везикалното съединение, дължащи се на нарушения в развитието (везикоуретерален рефлукс);
чрез преходен везикоуретерален рефлукс, свързан с тъканен оток от бактериален цистит.

Другите пътища на инвазия на паренхима, лимфен и хематогенен, не са често срещани при нормални субекти: всъщност лимфна дисеминация може да настъпи само в случаи на големи чревни инфекции, докато хематогенна дисеминация може да настъпи при пациенти с бактериемия, причинена от Staf. Aureus или Candida fungemia.

Уринарните инфекции, предразполагащи към бактериален цистит, могат да бъдат разделени на 4 категории:

Изолираните инфекции се срещат при 30 до 40% от жените на възраст между 27 и 42 години. Те представляват първия епизод на уринарна инфекция или инфекции, които се повтарят след интервал от поне 6 месеца;
неразрешени инфекции, когато лечението с лекарства не е успяло да стерилизира урината;
повторните инфекции са тези, които съставляват 90% от повтарящите се инфекции на пикочните пътища;
персистиращи инфекции, когато има рецидив на инфекция на пикочните пътища, причинена от същия инфектиращ микроорганизъм, започвайки от огнище в пикочните пътища.

Това заболяване също е много често срещано при бременни жени и възрастни хора.

Симптоматика на цистит

Клиничната картина се проявява с иритативни симптоми като:

физическо неразположение
супрапубисна или долна чревна болка;
болка по време на полов акт, водеща до намалено сексуално желание;
никтурия;
наложително уриниране;
парене при уриниране;
дизурия, желание за често изпразване на пикочния мехур, дори ако уринирането е болезнено и малко по количество;
урината често е малко по-тъмна; наличие на микрохематурия (кръв в урината);
често неприятна миризма на урина.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Бактериалният цистит при млади жени се причинява от етиологични агенти с предвидими профили на антимикробна чувствителност

Ешерихия коли (80%);

Saprophyticus (5 – 15 %);

клебсиела (10 – 15 %);

Proteus Mirabilis и други чревни микроорганизми.

Както може да се види, бактерията, която е най-отговорна за цистита при кръщението, е Escherichia coli, наречена „супермутант“.

Изглежда, че има голям капацитет да оцелее в човешкото тяло и бързо да мутира по такъв начин, че да може да устои на антибиотично лечение за определен период от време.

Escherichia coli може да оцелее в кисела среда, размножава се с голяма скорост и се адаптира към всяка среда.

Като един от най-опасните патогени за живот, той е покрит и покрит с микрореснички, състоящи се от лектини, които се свързват с манозата, присъстваща в лигавицата на пикочния мехур и пикочните пътища.

Диагностика на цистит

Урологът, след събиране на точна отдалечена и близка фамилна анамнеза за пациента или патологията на пациента, трябва да го подложи на задълбочен медицински преглед, за да оцени наличието на текуща патология, възможността за наличие на цистоцеле или пролапс на пикочния мехур (в жени) или хипертрофия на простатата и склероза на шийката на пикочния мехур (при мъжете).

Предстои извършване на лабораторни и диагностични изследвания
кръвната картина може да покаже умерена левкоцитоза;
изследване на урина с уринокултура и антибиограма; ще бъдат идентифицирани патогенните микроби, отговорни за протичащата инфекция, които могат да бъдат унищожени с подходяща и целенасочена антибиотична терапия;
Ултразвук на пикочен мехур с оценка на остатъчното след уриниране, за да се изключи наличието на склероза на шийката на пикочния мехур, стресов пикочен мехур, цистоцеле, пролапс на пикочния мехур и други патологии на пикочния мехур;
микционна уретроцистография (за оценка на постмикционния остатък, склероза на шийката на пикочния мехур, уретрална стеноза);

Контролна уретроцистоскопия, когато епизоди на цистит се появяват периодично през цялата година (възможен интерстициален цистит).

Има два вида терапия, които не трябва да се бъркат, супресивна и сармакологична

Подтискащо, отнася се до и се прилага, когато се сблъскате с постоянен фокус на инфекция. Например, пациент с литиаза от камъни в пикочния мехур или бъбреците, с епизоди на персистиращи рецидивиращи инфекции, след целенасочена антимикробна профилактика, патогенът ще бъде отстранен.

Провежда се антимикробна профилактика при пациенти, които имат повтарящи се епизоди на уринарни инфекции и цистит. Биологичната основа на антимикробната профилактика е ерадикацията на патогенните бактерии от анатомичните резервоари (вагинално преддверие – фекалии) и не трябва да има бактериална резистентност.

Основно се основава, след изследване на урината с Urinoc и ABG, на прилагане на цикли от специфични антибиотици в малки дози и се прилага преди лягане за непрекъснат период от 3 месеца, след което може да се прекрати.

Ако през този период се появят инфекции, те трябва да се лекуват със същото лекарство, но в терапевтична доза и за около 10-14 дни, след което да се възобнови профилактичният цикъл, като се приемат и млечни ензими и мултивитамини.

С използването на бактериална профилактика проучванията показват, че има значително намаляване на честотата на повторна инфекция, от 2 – 3 на пациенто-година, до 0.1 – 0.4 на пациенто-година.

Ако сексуалният контакт има времева корелация с инфекции на пикочните пътища, посткоиталната антимикробна терапия трябва да се проведе с агенти като нитрофурантоин, сулфаметоксазол-триметоприн и ципрофлоксацин, левофлоксацин, фармакологични молекули, които намаляват скоростта на повторна инфекция.