$Vertebral fracture$

Фрактура на прешлен: причини, класификация, рискове, лечение, парализа

By Кристиано Антонино On Май 8, 2022

Фрактура на прешлен: в медицината терминът „фрактура“ се използва за обозначаване на непрекъснатото счупване на кост, обикновено в резултат на травматично събитие, чиято сила надвишава съпротивлението на костта и следователно тя се „счупва“

Типични примери за чести фрактури са бедрената кост или раменната кост.

Когато фрактурата засяга един или повече прешлени, тоест костите, които изграждат нашите гръбначен стълбсе нарича „фрактура на прешлен“.

Всички прешлени могат да бъдат засегнати от фрактура, така че – в зависимост от засегнатата област – ще имаме фрактура на шийните, гръдните, лумбалните, сакралните и опашните прешлени.

Фрактурата на прешлените е изключително променливо събитие по отношение на тежестта

В зависимост от причината, прешлените могат да се счупят повече или по-малко тежко и – най-вече – могат да подкопаят целостта на гръбначните нерви и гръбначния мозък: в последния случай фрактурата на прешлените се превръща в изключително плашещо събитие, тъй като може да доведе до постоянен двигателен и/или сензорен неврологичен дефицит (напр. парализа) и, в най-сериозните случаи, дори смърт на пациента.

Фрактурата на прешлените може да бъде свързана с миелопатия (заболяване на костния мозък), радикулопатия (заболяване на корените на гръбначния нерв) и/или дископатия (заболяване на междупрешленните дискове).

Класификация на фрактурите на прешлените

Фрактурите на прешлените са обект на множество класификации, въпреки че в момента се използват основно класификациите на Денис и АО.

Класификация на Денис

Денис раздели прешлена на три колони: предна (тялото на прешлените), средна (педикулите) и задна (ламини, ставни израстъци и спинозни) с техните връзки.

Според класификацията на Денис има леки фрактури, които засягат напречните и спинозните израстъци, ламината и ставния провлак, и големи:

Луксационни фрактури: те са придружени от приплъзване на единия прешлен спрямо другия, с често засягане на нервните структури, разположени в гръбначния канал и, следователно, неврологични дефицити. Тези фрактури са нестабилни и винаги трябва да се лекуват хирургично, с цел декомпресия на нервните структури и стабилизиране на фрактурирания участък на колоната чрез използване на средства за синтез на метал, обикновено от титанова сплав (педикални винтове, заместители на тялото на прешлените);
Компресионни фрактури: това са фрактури, които възникват на основата на сили на натиск, които са склонни да причинят малки пукнатини в телата на прешлените, което води до потъване и загуба на височина на телата на прешлените. Ако загубата на височина, причинена от деформацията, надвишава 50%, най-добре е да се пристъпи към хирургично лечение със стабилизиращи системи, подобни на описаните при фрактури на дислокация, или с минимално инвазивни устройства, които позволяват преоформянето и укрепването на тялото на прешлените чрез употреба от акрилни смоли или синтетични костни заместители (хидроксиапатит). Ако загубата на височина е по-малка от 50%, те могат да бъдат лекувани консервативно с ортопедични брекети или техники за консолидация с помощта на перкутанна вертебропластика. Ако причинят притискане на нервните структури, което е много рядко, към горните техники се добавя хирургична декомпресия на гръбначния канал;
експлозивни фрактури: те се състоят от множествена фрагментна фрактура на цялото тяло на прешлен с аксиален натоварващ механизъм, водещ до разминаване на педикулите и ретропулсия на костен фрагмент в гръбначния канал. Те са потенциално нестабилни и трябва да бъдат лекувани хирургично. Ако е необходима декомпресия, се извършва ламинектомия за освобождаване на нервните структури или, ако е необходимо, цялото тяло на гръбначния стълб се замества с метални протези, поставени през предни подходи през гръдния кош или корема. Ако не се налага подмяна на тялото на прешлен, обикновено когато стесняването на канала поради ретропулсия на фрагмента на тялото е по-малко от 50% от нормалния предно-заден диаметър, задните подходи с помощта на педикални винтове могат да се използват при традиционната отворена техника , или перкутанни минимално инвазивни техники, ако ситуацията не изисква хирургична декомпресия на нервните структури;
фрактура при флексия/дистракция (или Chance фрактура): те се характеризират с нараняване, което най-често се простира до предния, средния и задния дял на прешлен; всъщност, следователно, при флексия/дистракция на прешлените има пълно засягане на прешлен. Счупвания на прешлени при флексия/дистракция се появяват при челни автомобилни катастрофи, в които участващият човек е носил набедрен колан. Това води до необичайно изместване напред на горната част на тялото, докато тазът остава неподвижен върху столчето за кола, тъй като се заключва на място от надбедрения колан. Фрактура с разсейване на гръбначния стълб почти никога не засяга участъци на гръбначния стълб, различни от гръдния или лумбалния гръбначен стълб;
фрактура на напречния процес: те се характеризират с нараняване на един или повече от напречните израстъци, присъстващи в прешлен. Прешленната фрактура на напречния израстък е стабилна фрактура и следователно не е особено сериозна. Обикновено епизодите на прешленна фрактура на напречния израстък са резултат от необичайна ротация или необичайно странично огъване на гръбначния стълб.

ОА класификация на прешленните фрактури

Класификацията на OA разделя тораколумбалните фрактури на тип A (компресия), тип B (флексия-дистракция) и тип C (тип B + ротационен компонент).

Тази класификация има допълнителни категории, базирани на различни параметри, но основно се прилагат същите съображения като тези, обсъждани в системата на Денис.

Причини за фрактури на прешлените

Фрактурите на прешлените могат да бъдат от два основни типа:

травматични фрактури на прешлени: те са причинени от травма, която е толкова тежка, че счупва здрав прешлен (около 95% от всички случаи на фрактури на прешлени);
патологични фрактури на прешлените: фрактурата настъпва без травма или при наличие на лека травма, която не би могла да счупи здрав прешлен; в този случай прешленът е „болен“ и има загуба на сила (около 5% от общите случаи на фрактури на прешлени).

Основните причини за фрактура на прешлен поради травма са:

пътно-транспортни произшествия (почти половината от общите случаи);
падане от високо;
спортни наранявания, особено такива, свързани с физически контакт, като ръгби, американски футбол и футбол, но също и такива, включващи конна езда;
актове на насилие (побои, изстрели и др.).

Заболяванията, които могат да засегнат прешлен и да доведат до патологична фрактура, обикновено са от метаболитен тип:

метаболитни: като остеопения или остеопороза;
неопластични: като тумори или костни метастази.

Рискови фактори

Следните са изложени на по-голям риск от фрактура на прешлените

мъже (съотношението мъже/жени е 4:1);
младежи между 18 и 25 години
възрастни хора над 70 години;
жени след менопауза (период, когато рискът от остеопороза се увеличава);
професионални спортисти в контактни спортове;
тези, които карат коне или мотоциклети;
страдащи от остеопения или остеопороза;
тези, които извършват работа, където има риск от падане (напр. строителни работници);
тези, които имат първичен гръбначен тумор;
тези с терминален рак с костни метастази в прешлените.

Прешленните фрактури, дължащи се на остеопороза, често се повтарят, особено ако пациентът не се справя със състоянието на отслабване на костите.

Симптоми и признаци на фрактура на прешлените

Фрактурата на прешлен е отговорна за болката в гърба.

Понякога умерена, понякога интензивна (в зависимост от степента на фрактурата), тази болка има особеността на влошаване при движение.

Ако прешленната фрактура е придружена от нараняване на гръбначния мозък и/или гръбначните нерви, картината на симптомите ще бъде обогатена от неврологични нарушения, като напр.

загуба на контрол над аналния и/или сфинктера на пикочния мехур;
усещане за изтръпване по крайниците;
изтръпване по крайниците;
усещане за мускулна слабост по крайниците.

Трябва също да се отбележи, че в случай на прешленни фрактури близо до главата, енергията на нараняването може да се разпространи към мозъка и да причини загуба на съзнание.

Парализа

Един от основните рискове от фрактура на гръбначния стълб е увреждане на гръбначните нерви и костния мозък, което може да доведе до частична или пълна, временна или постоянна парализа на различни части на тялото в зависимост от мястото на нараняването.

По-долу е дадена схема на възможната степен на парализа (в синьо) в зависимост от конкретното място на нараняване.

Най-общо казано, можем да кажем, че колкото „по-високо” е увреждането на гръбначния мозък, толкова по-голяма е възможната парализа.

Диагноза

Най-общо казано, следното е от съществено значение за формулиране на диагнозата на прешленна фрактура

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

анамнеза: това се състои в събиране чрез специфични въпроси на всички данни от медицински интерес, полезни за идентифициране на причината и предразполагащите фактори за определено състояние. В случай на фрактури на прешлени след сериозна травма на гръбначния стълб, анамнезата е трудна за извършване, тъй като пациентът не е в състояние да отговори. В такива случаи важна помощ може да дойде от лицето, което е станало свидетел на инцидента. Когато, от друга страна, прешленната фрактура е резултат от неотслабване на костите, оценката на клиничната история представлява фундаментална стъпка в диагностичния път;
физикален преглед: това се състои от внимателна инспекция на болезнената област, съчетана с преглед на главата, гръдния кош, корема, таза и крайниците. Малко вероятно е обективният преглед да определи вида на наличната фрактура на прешлен;
образна диагностика: рентгенова снимка, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб;
неврологичен преглед: това позволява на лекаря да установи дали фрактурата на прешлените е засегнала по някакъв начин гръбначния мозък или съседните гръбначни нерви.

Трябва да се отбележи, че когато прешленната фрактура е резултат от травма, която може да е увредила гръбначния мозък, лекарят е длъжен да установи жизнените показатели на пациента преди всяка по-нататъшна оценка на степента на нараняването; извършен при спешни случаи, този подход предпазва пациента от всякакви маневри, които биха могли да влошат ситуацията.

терапии

Лечението на гръбначна фрактура зависи основно от вида на фрактурата.

Като цяло подходът на лечение е консервативен при леки и стабилни прешленни фрактури и хирургичен при тежки и нестабилни прешленни фрактури.

В края на терапията, насочена към възстановяване на гръбначна фрактура, винаги следва цикъл на рехабилитационно лечение (физиотерапия).

Консервативна терапия

Консервативното лечение на фрактури на гръбначния стълб включва използването на ортопедична скоба за гърба (ортеза), за да поддържа гръбначния стълб неподвижен и подравнен по време на процеса на заздравяване на костите, а след това, след като процесът на възстановяване на костите приключи, включва курс на рехабилитационно лечение (физиотерапия).

Консервативното лечение обикновено се използва в случай на:

компресионни фрактури на гръбначния стълб;
прешленни фрактури на напречния процес.

Трябва да се отбележи обаче, че консервативната терапия може да се използва и в случай на леки фрактури на гръбначна флексия/дистракция (фрактури, при които нараняването е ограничено до тялото на прешлена).

Хирургична терапия

Хирургичното лечение на фрактури на прешлените включва деликатни операции за сливане на прешлени (при които лекарят използва винтове, куки и др.), вертебропластика или кифопластика, чиято цел е да възстанови анатомията на увредения прешлен или прешлен и да облекчи всякакъв натиск върху гръбначен мозък или съседни гръбначни нерви; както при консервативната терапия, хирургичното лечение на фрактури на прешлените включва и курс на рехабилитация.

По правило хирургичното лечение се използва в случай на:

Счупване на прешлени;
фрактури на прешлени, дължащи се на огъване/дистракция с тотално засягане на прешлените;
фрактури на прешлени с дислокация.

Напомняме на читателите, че за съжаление нараняванията на гръбначния стълб са постоянни, което означава, че няма медицинска или хирургична терапия за тяхното възстановяване.

Физиотерапия

След фрактура на гръбначния стълб физическата рехабилитация (или физиотерапия) се използва за възстановяване на еластичността и мускулния тонус на гърба, които са съществували преди нараняването.

Продължителността на физиотерапията варира в зависимост от вида на прешленната фрактура.

Усложнения от терапията за фрактури на гръбначния стълб

Лечението на фрактури на прешлени принуждава пациента да почива в леглото; получената неподвижност е опасен фактор за насърчаване на феномена на венозна тромбоза по крайниците, особено на долните.

В допълнение към това опасно усложнение има и възможни усложнения, които могат да възникнат от използването на хирургическа намеса и които характеризират този терапевтичен вариант, независимо от областта на приложение (такива усложнения се състоят от инфекции, кръвоизливи и др.).

Прогноза

Най-общо казано, колкото по-тежка е фрактурата на прешлен, толкова по-малък е шансът за пълно възстановяване; дори в случай на фрактури на прешлени, свързани с увреждане на гръбначния мозък, възстановяването на някои двигателни функции (включително контрол на сфинктерите на бъбреците и пикочния мехур) е невъзможно.