Какво е холецистит? Симптоми, диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Mar 5, 2023

3драве плъзгача

Няколко нарушения засягат жлъчната система и пречат на нормалния дренаж на жлъчката в дванадесетопръстника. Холециститът е остро или хронично възпаление на жлъчния мехур

Има две класификации на холецистит:

Калкулозен холецистит. При калкулозния холецистит камъкът в жлъчния мехур пречи на изтичането на жлъчката.
Акалкулозен холецистит. Акалкулозният холецистит описва остро възпаление при липса на обструкция от жлъчни камъни.

Калкулозният и безкалкулозният холецистит имат различен произход

Запушване. Калкулозен холецистит възниква, когато камък в жлъчния мехур възпрепятства изтичането на жлъчката.
Химическа реакция. Жлъчката, останала в жлъчния мехур, инициира химическа реакция; настъпват автолиза и оток.
Компресия. Кръвоносните съдове в жлъчния мехур се компресират, което компрометира кръвоснабдяването му.

Холециститът представлява повечето пациенти, които се нуждаят от операция на жлъчния мехур

Въпреки че не всички случаи на холецистит са свързани с холелитиаза, повече от 90% от пациентите с остър холецистит имат камъни в жлъчката.

Острата форма е най-често срещана в средната възраст.

Хроничната форма обикновено се среща при пациенти в напреднала възраст.

Причините за холецистит включват:

Камък в жлъчния мехур. Холециститът обикновено се свързва с жлъчен камък, засегнат в кистозния канал.
Бактерии. Бактериите играят второстепенна роля при холецистит; Въпреки това, вторична инфекция на жлъчката възниква в приблизително 50% от случаите.
Промени в течностите и електролитите. Смята се, че акалкулозният холецистит се причинява от промени в течностите и електролитите.
Жлъчен застой. Застойът на жлъчката или липсата на контракция на жлъчния мехур също играят роля в развитието на холецистит.

Холециститът причинява редица признаци и симптоми:

болка. Болката в горния десен квадрант се появява при холецистит.
Левкоцитоза. Увеличаването на белите кръвни клетки възниква поради опитите на тялото да отблъсне патогените.
Треска. Треската възниква в отговор на инфекцията вътре в тялото.
Палпируем жлъчен мехур. С напредването на инфекцията жлъчният мехур става едематозен.
сепсис. Инфекцията достига кръвта и тялото претърпява сепсис.

Холециститът може да прогресира до усложнения на жлъчния мехур, като:

Емпиема. Емпием на пикочния мехур се развива, ако жлъчният мехур се напълни с гнойна течност.
гангрена. Гангрена се развива, защото тъканите изобщо не получават достатъчно кислород и храна.
холангит. Инфекцията прогресира, когато достигне жлъчния канал.

Изследванията, използвани при диагностицирането на холецистит, включват:

Ултразвук на жлъчката: Разкрива конкременти с раздуване на жлъчния мехур и/или жлъчните пътища (често първоначалната диагностична процедура).
Орална холецистография (OCG): Предпочитан метод за визуализиране на общия вид и функция на жлъчния мехур, включително наличие на дефекти в пълненето, структурни дефекти и/или камъни в каналите/жлъчното дърво. Може да се направи IV (IVC) при гадене/повръщане предотвратяване на перорален прием, когато жлъчният мехур не може да се визуализира по време на OCG или когато симптомите продължават след холецистектомия. IVC може да се направи и предоперативно, за да се оцени структурата и функцията на каналите, да се открият оставащи камъни след литотрипсия или холецистектомия и/или да се открият хирургични усложнения. Багрилото може също да се инжектира през дренаж с Т-тръба след операцията.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP): Визуализира жлъчно дърво чрез канюлиране на общия жлъчен канал през дванадесетопръстника.
Перкутанна трансхепатална холангиография (PTC): Флуороскопското изображение прави разлика между заболяване на жлъчния мехур и рак на панкреаса (когато е налице жълтеница); подпомага диагнозата обструктивна жълтеница и разкрива конкременти в каналите.
Холецистография (за хроничен холецистит): Открива камъни в жлъчната система. Забележка: Противопоказан при остър холецистит, тъй като пациентът е твърде болен, за да приема багрилото през устата.
Неядрено КТ сканиране: Може да разкрие кисти на жлъчния мехур, дилатация на жлъчните пътища и да направи разлика между обструктивна/необструктивна жълтеница.
Хепатобилиарно (HIDA, PIPIDA) сканиране: Може да се направи за потвърждаване на диагнозата холецистит, особено когато изследванията с барий са противопоказани. Сканирането може да се комбинира с инжектиране на холецистокинин, за да се докаже необичайно изхвърляне на жлъчния мехур.
Абдоминални рентгенови филми (мултипозиционни): рентгеноконтрастни (калцирани) жлъчни камъни присъстват в 10%–15% от случаите; калцификация на стената или уголемяване на жлъчния мехур.
Рентгенография на гръдния кош: Изключете респираторни причини за препратената болка.
ТГС: Умерена левкоцитоза (остра).
Серумен билирубин и амилаза: Повишени.
Серумни чернодробни ензими - AST; ALT; ALP; LDH: Леко повишение; алкалната фосфатаза и 5-нуклеотидазата са значително повишени при билиарна обструкция.
Нива на протромбин: Намаляват, когато обструкцията на потока на жлъчката в червата намалява абсорбцията на витамин К.
Ехография. Ултразвукът е предпочитаният начален образен тест за диагностика на остър холецистит; сцинтиграфията е предпочитаната алтернатива.
компютърна томография. КТ е вторичен образен тест, който може да идентифицира екстра-билиарни нарушения и остри усложнения на холецистит.
ЯМР. Магнитно-резонансното изображение също е възможен вторичен избор за потвърждаване на диагнозата остър холецистит.
Орална холецистография. Предпочитан метод за визуализиране на общия вид и функцията на жлъчния мехур.
Холецистография. Холецистографията разкрива камъни в жлъчната система.
Рентгенова снимка на корема. Рентгеноконтрастни или калцифицирани жлъчни камъни присъстват в 10% до 15% от случаите.

Управлението може да включва контролиране на признаците и симптомите и възпалението на жлъчния мехур

На гладно. Първоначално на пациента може да не се разрешава да пие или да яде, за да се освободи напрежението от възпаления жлъчен мехур; Предписват се IV течности, за да се осигури временна храна за клетките.
Поддържаща медицинска помощ. Това може да включва възстановяване на хемодинамичната стабилност и антибиотично покритие за грам-отрицателна чревна флора.
Стимулация на жлъчния мехур. Ежедневното стимулиране на контракцията на жлъчния мехур с IV холецистокинин може да помогне за предотвратяване на образуването на утайки в жлъчния мехур при пациенти, получаващи TPN.

Фармакологична терапия

Следните лекарства могат да бъдат полезни при пациенти с холецистит:

Антибиотична терапия. Левофлоксацин и метронидазол за профилактично антибиотично покритие срещу най-често срещаните микроорганизми.
Прометазин или прохлорперазин могат да контролират гаденето и да предотвратят водни и електролитни нарушения.
Оксикодон или ацетаминофен могат да контролират възпалителните признаци и симптоми и да намалят болката.

Хирургично управление

Тъй като холециститът често се повтаря, повечето хора със заболяването в крайна сметка се нуждаят от отстраняване на жлъчния мехур.

Холецистектомия. Холецистектомията най-често се извършва с помощта на лапароскоп и отстраняване на жлъчния мехур.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). ERCP визуализира билиарното дърво чрез канюлиране на общия жлъчен канал през дванадесетопръстника.

Управление на медицински сестри

Лечението на холецистит включва следното:

Оценяване на медицински сестри

Покривна система. Оценете кожата и лигавиците.
Кръвоносна система. Оценете периферните импулси и капилярното пълнене.
кървене. Оценете за необичайно кървене: изтичане от местата на инжектиране, епистаксис, кървене на венците, петехии, екхимоза, хематемеза или мелена.
Стомашно-чревна система. Преценете за подуване на корема, често оригване, предпазливост и нежелание за движение.

Медицинска диагностика

Въз основа на данните от оценката основната сестринска диагноза за пациента може да включва:

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Остра болка, свързана с възпалителния процес.
Риск от небалансирано хранене, свързано със самоналожени диетични ограничения и болка.

Планиране и цели на сестрински грижи

Основните цели на пациента включват:

Облекчете болката и насърчете почивката.
Поддържайте баланса на течности и електролити.
Предотвратяване на усложнения.
Предоставете информация за процеса на заболяването, прогнозата и нуждите от лечение.

Сестрински интервенции

Лечението на холецистит зависи от тежестта на заболяването и наличието или липсата на усложнения.

Оценка на болката. Наблюдавайте и документирайте местоположението, тежестта (скала 0-10) и характера на болката.
Дейност. Насърчавайте леглото, позволявайки на пациента да заеме удобна позиция.
Отклоняване. Насърчавайте използването на техники за релаксация и осигурете развлекателни дейности.
Комуникация. Отделете време да слушате и да поддържате чести контакти с пациента.
Калории. Изчислете приема на калории, за да идентифицирате хранителни дефицити или нужди.
Планиране на храната. Консултирайте пациента относно харесвания и нехаресвания, храни, които причиняват беда, и предпочитани графици за хранене.
Насърчаване на апетита. Осигурете приятна атмосфера по време на хранене и премахнете вредните дразнители.
Лабораторни изследвания. Мониторни лабораторни изследвания: BUN, пре-албумин, албумин, общ протеин, нива на трансферин.

Оценка

Очакваните резултати за пациентите са:

Облекчаване на болката.
Постигната хомеостаза.
Предотвратени/минимизирани усложнения.
Процесът на заболяването, прогнозата и терапевтичният режим са разбрани.

Насоки за изписване и домашни грижи

Фокусът на инструкциите за изписване на пациенти с холецистит е образованието.

образование. Пациентите с холецистит трябва да бъдат обучени относно причините за тяхното заболяване, усложненията, ако не се лекуват, както и медицинските и хирургични възможности.
Дейност. Раздвижете се и увеличете активността според поносимостта.
Диета. Консултирайте се с диетолог или диетолог, за да установите индивидуалните хранителни нужди.