Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Какво е ревматоиден артрит?

By Кристиано Антонино On Февруари 25, 2023

3драве плъзгача

Ревматоидният артрит се класифицира като дифузно заболяване на съединителната тъкан

Ревматоидният артрит (РА) е автоимунно заболяване с неизвестен произход

Класифицира се като дифузно заболяване на съединителната тъкан и има хроничен характер.

Характеризира се с дифузно възпаление и дегенерация на съединителната тъкан.

Патофизиологията на ревматоидния артрит е кратка и стегната

Автоимунна реакция. При ревматоидния артрит автоимунната реакция възниква предимно в синовиалната тъкан.
Фагоцитоза. Фагоцитозата произвежда ензими в ставата.
Разграждане на колаген. Ензимите разграждат колагена, причинявайки оток, пролиферация на синовиалната мембрана и в крайна сметка образуване на панус.
Щета. Pannus разрушава хрущяла и разяжда костта.
Последствия. Последствията са загуба на ставни повърхности и подвижност на ставите.
Дегенеративни промени. Мускулните влакна претърпяват дегенеративни промени, еластичността и контрактилната сила на сухожилията и връзките се губят.

Ревматоидният артрит е често срещан в световен мащаб

Ревматоидният артрит засяга 1% от населението по света.

Съотношението жени към мъже с RA е между 2:1 и 4:1.

Причини

Дифузните заболявания на съединителната тъкан имат неизвестни причини, но също така се смята, че са резултат от имунологични аномалии.

Генетика. Изследователите са показали, че хората със специфичен генен маркер, наречен HLA споделен епитоп, имат пет пъти по-голям шанс да развият ревматоиден артрит, отколкото хората без маркера.
Инфекциозни агенти. Инфекциозни агенти като бактерии и вируси могат да предизвикат развитието на болестта при човек, чиито гени го правят по-вероятно да го получи.
Женски хормони. 70% от хората с RA са жени и това се дължи на колебанията на женските хормони.
Фактори на околната среда. Фактори на околната среда като излагане на цигарен дим, замърсяване на въздуха и инсектициди.
Професионални експозиции. Вещества като силициев диоксид и минерално масло могат да навредят на работника и да доведат до контакт дерматит.

Клиничните прояви на RA варират, като обикновено отразяват стадия и тежестта на заболяването

Болки в ставите. Един от класическите признаци, ставите, които са болезнени, не се движат лесно.
Подуване. Ограничението във функцията възниква в резултат на подуване на ставите.
Топлина. Има топлина в засегнатата става и при палпация ставите са гъбести или мочуристи.
Еритема. Зачервяването на засегнатата област е признак на възпаление.
Липса на функция. Поради болката мобилизирането на засегнатата област има ограничения.
Деформации. Деформациите на ръцете и краката могат да бъдат причинени от неправилно подравняване, водещо до подуване.
Ревматоидни възли. Ревматоидни възли могат да бъдат забелязани при пациенти с по-напреднал ревматоиден артрит и те са нечувствителни и подвижни в подкожната тъкан.

Лекарствата, използвани за лечение на ревматоиден артрит, могат да причинят сериозни и нежелани странични ефекти

Потискане на костния мозък. Неправилната употреба на имуносупресори може да доведе до потискане на костния мозък.
анемия Имуносупресивните средства като метотрексат и циклофосфамид са силно токсични и могат да причинят анемия.
Стомашно-чревни смущения. Някои НСПВС е вероятно да причинят стомашно дразнене и язва.

Оценка и диагностични находки

Няколко фактора допринасят за диагностицирането на РА.
Титър на антинуклеарни антитела (ANA): Скринингов тест за ревматични заболявания, повишен при 25%–30% от пациентите с РА. Необходими са последващи тестове за специфичните ревматични заболявания, например анти-RNP се използва за диференциална диагноза на системно ревматично заболяване.
Ревматоиден фактор (RF): Положителен в повече от 80% от случаите (тест на Rose-Waaler).
Фиксация с латекс: Положителна в 75% от типичните случаи.
Реакции на аглутинация: Положителни в повече от 50% от типичните случаи.
Серумен комплемент: C3 и C4 се повишават при остро начало (възпалителна реакция). Имунно разстройство/изтощение води до понижени общи нива на комплемента.
Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR): Обикновено силно повишена (80-100 mm/hr). Може да се върне към нормалното с подобряване на симптомите.
CBC: Обикновено разкрива умерена анемия. WBC се повишава при наличие на възпалителни процеси.
Имуноглобулин (Ig) (IgM и IgG): Повишаването силно предполага автоимунен процес като причина за RA.
Рентгенови лъчи на засегнатите стави: разкриват подуване на меките тъкани, ерозия на ставите и остеопороза на съседна кост (ранни промени), прогресиращи до образуване на костна киста, стесняване на ставната цепка и сублуксация. Могат да се отбележат съпътстващи остеоартритни промени.
Радионуклидни сканирания: Идентифицирайте възпаления синовиум.
Директна артроскопия: Визуализацията на областта разкрива костни неравности/дегенерация на ставата.
Аспират от синовиална/течна течност: Може да разкрие обем, по-голям от нормалното; непрозрачен, мътен, жълт външен вид (възпалителна реакция, кървене, дегенеративни отпадъчни продукти); повишени нива на бели кръвни клетки и левкоцити; намален вискозитет и комплемент (С3 и С4).
Биопсия на синовиалната мембрана: Разкрива възпалителни промени и развитие на панус (възпалена синовиална гранулационна тъкан).

Медицинското лечение е съобразено с всяка фаза на ревматоидния артрит

Почивайте и тренирайте. Трябва да има планиран баланс между почивка и упражнения за пациент с RA.
Насочването към обществени агенции като Фондацията за артрит може да помогне на пациента да получи повече подкрепа.
Модификатори на биологичния отговор. Появи се алтернативен подход за лечение на RA, модификатори на биологичен отговор, при който група от агенти, които се състоят от молекули, произведени от клетки на имунната система, участват във възпалителните реакции.
Терапия. Предписва се официална програма с трудова и физиотерапия, за да се образова пациентът относно принципите на защита на ставите, дейности за пейсмейк, опростяване на работата, обхват на движение и упражнения за укрепване на мускулите.
Хранене. Изборът на храна трябва да включва дневните нужди от основните групи храни, с акцент върху храни с високо съдържание на витамини, протеини и желязо за изграждане и възстановяване на тъканите.

Лекарствата, използвани във всяка фаза на ревматоиден артрит, включват:

Ранен ревматоиден артрит

НСПВС. COX-2 лекарствата блокират ензима, участващ във възпалението, като същевременно оставят непокътнат ензима, участващ в защитата на стомашната лигавица.
Метотрексат. Понастоящем метотрексатът е стандартното лечение на ревматоиден артрит поради успеха му в предотвратяването както на разрушаване на ставата, така и на дълготрайно увреждане.
Аналгетици. Допълнителна аналгезия може да бъде предписана за периоди на силна болка.

Умерен, ерозивен ревматоиден артрит

Циклоспорин. Neoral, имуносупресор, се добавя, за да засили модифициращия заболяването ефект на метотрексат.
Упорит, ерозивен ревматоиден артрит
Кортикостероиди. Системните кортикостероиди се използват, когато пациентът има непрекъснато възпаление и болка или се нуждае от „свързващо“ лекарство, докато чака по-бавните DMARD да започнат да действат.

Напреднал, непрекъснат ревматоиден артрит

Имуносупресори. Имуносупресивните средства се предписват поради способността им да повлияват производството на антитела на клетъчно ниво.
Антидепресанти. За повечето пациенти с ревматоиден артрит, депресията и лишаването от сън може да изискват краткотрайна употреба на ниски дози антидепресанти като амитриптилин, пароксетин или сертралин, за да се възстанови адекватен модел на сън и да се управлява хроничната болка.

Хирургично управление

За персистиращ, ерозивен RA често се използва реконструктивна хирургия.

Реконструктивна хирургия. Реконструктивната хирургия е показана, когато болката не може да бъде облекчена с консервативни мерки и заплахата от загуба на независимост е голяма.
Синовектомия. Синовектомията е изрязване на синовиалната мембрана.
Тенорафия. Тенорафията е зашиване на сухожилие.
Артродеза. Артродезата е хирургично сливане на ставата.
Артропластика. Артропластиката е хирургично възстановяване и подмяна на ставата.

Управление на медицински сестри

Сестринските грижи за пациента с РА трябва да следват основен план за грижи.

Оценяване на медицински сестри

Оценката на пациент с RA може да допринесе за диагностицирането му.

История и физически преглед. Анамнезата и физикалният преглед адресират прояви като двустранна и симетрична скованост, болезненост, подуване и температурни промени в ставите.
Извънставни промени. Пациентът също се оценява за извънставни промени и те включват загуба на тегло, сензорни промени, лимфа разширяване на възела и умора.

Медицинска диагностика

Въз основа на данните от оценката основните сестрински диагнози, подходящи за пациента, са:

Остра и хронична болка, свързана с възпаление и повишена активност на заболяването, увреждане на тъканите, умора или понижено ниво на толерантност.
Умора, свързана с повишена активност на заболяването, болка, недостатъчен сън/почивка, декондициониране, неадекватно хранене и емоционален стрес/депресия
Нарушена физическа подвижност, свързана с намален обхват на движение, мускулна слабост, болка при движение, ограничена издръжливост, липса или неправилно използване на амбулаторни устройства.
Дефицит на самообслужване, свързан с контрактури, умора или загуба на движение.
Нарушен образ на тялото, свързан с физически и психологически промени и зависимост, наложени от хронично заболяване.
Неефективно справяне, свързано с действителен или предполагаем начин на живот или промени в ролята.

Планиране и цели на сестрински грижи

Основните цели за пациент с RA са:

Подобряване на нивото на комфорт.
Включване на техники за управление на болката в ежедневието.
Включване на стратегии, необходими за промяна на умората като част от ежедневните дейности.
Постигнете и поддържайте оптимална функционална мобилност.
Адаптирайте се към физическите и психологически промени, наложени от ревматичното заболяване.
Използване на ефективни поведения за справяне с действителни или възприемани ограничения и промени в ролите.

Сестрински интервенции

Пациентът с RA се нуждае от информация за заболяването, за да вземе решения за самоконтрол и да се справи с наличието на хронично заболяване.

Облекчаване на болка и дискомфорт

Осигурете различни мерки за комфорт (напр. прилагане на топлина или студ; масаж, промяна на позицията, почивка; матрак от пяна, поддържаща възглавница, шини; техники за релаксация, развлекателни дейности).
Прилагайте противовъзпалителни, аналгетични и бавнодействащи антиревматични лекарства, както е предписано.
Индивидуализирайте графика на лекарства, за да посрещнете нуждата на пациента от управление на болката.
Насърчавайте вербализацията на чувства за болка и хронифициране на болестта.
Преподавайте патофизиология на болката и ревматичните заболявания и помагайте на пациента да разпознае, че болката често води до недоказани методи на лечение.
Съдейства за идентифициране на болка, която води до използване на недоказани методи на лечение.
Оценете за субективни промени в болката.

Намаляване на умората

Дайте инструкции относно умората: Опишете връзката на активността на заболяването с умората; описват мерките за комфорт при предоставянето им; развийте и насърчете режим на сън (топла вана и техники за релаксация, които насърчават съня); обяснете значението на почивката за облекчаване на системни, ставни,
и емоционален стрес.
Обяснете как да използвате техники за пестене на енергия (темпове, делегиране, определяне на приоритети).
Идентифицирайте физически и емоционални фактори, които могат да причинят умора.
Улеснете разработването на подходящ график за активност/почивка.
Насърчавайте придържането към програмата за лечение.
Обърнете се към и насърчавайте програма за кондициониране.
Насърчавайте адекватното хранене, включително източник на желязо от храна и добавки.

Увеличаване на мобилността

Насърчавайте вербализацията относно ограниченията в мобилността.
Оценете необходимостта от професионална или физиотерапевтична консултация: Наблегнете на обхвата на движение на засегнатите стави; насърчаване на използването на помощни амбулаторни устройства; обяснете използването на безопасни обувки; използвайте индивидуално подходящо позициониране/стойка.
Помогнете за идентифициране на екологичните бариери.
Насърчавайте независимостта в мобилността и помагайте, ако е необходимо: Оставете достатъчно време за активност; осигурете период на почивка след активност; укрепване на принципите за защита на ставите и опростяване на работата.
Инициирайте насочване към обществена здравна агенция.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Улесняване на грижата за себе си

Помогнете на пациента да идентифицира дефицитите на самообслужване и факторите, които пречат на способността за извършване на дейности за самообслужване.
Разработете план въз основа на възприятията и приоритетите на пациента за това как да установите и постигнете цели за посрещане на нуждите от самообслужване, като включите концепции за защита на ставите, енергоспестяване и опростяване на работата: Осигурете подходящи помощни устройства; засилване на правилното и безопасно използване на помощни устройства; позволяват на пациента да контролира времето на дейностите по самообслужване; проучете с пациента различни начини за изпълнение на трудни задачи или начини да привлечете помощта на някой друг.
Консултирайте се с обществени здравни агенции, когато хората са постигнали максимално ниво на самообслужване, но все още имат някои дефицити, особено по отношение на безопасността.

Подобряване на образа на тялото и уменията за справяне

Помогнете на пациента да идентифицира елементи за контрол върху симптомите на заболяването и лечението.
Насърчавайте вербализацията на чувствата, възприятията и страховете на пациента.
Идентифицирайте области от живота, засегнати от болестта. Отговорете на въпроси и разсейте възможните митове.
Разработете план за управление на симптомите и привличане на подкрепа от семейството и приятелите за насърчаване на ежедневната функция.

Мониторинг и управление на потенциални усложнения

Помогнете на пациента да разпознае и да се справи със страничните ефекти от лекарствата.
Наблюдавайте за странични ефекти от лекарствата, включително кървене или дразнене на стомашно-чревния тракт, потискане на костния мозък, бъбречна или чернодробна токсичност, повишена честота на инфекции, рани в устата, обриви и промени в зрението. Други признаци и симптоми включват синини, проблеми с дишането, замайване, жълтеница, тъмна урина, черни или кървави изпражнения, диария, гадене и повръщане, и главоболие.
Наблюдавайте внимателно за системни и локални инфекции, които често могат да бъдат маскирани от високи дози кортикостероиди.

Учебни точки

Фокусирайте обучението на пациента върху заболяването, възможните промени, свързани с него, предписания терапевтичен режим, страничните ефекти на лекарствата, стратегиите за поддържане на независимостта и функционирането и безопасността в дома.
Насърчавайте пациента и семейството да изразяват тревогите си и да задават въпроси.
Обърнете внимание на болката, умората и депресията, преди да започнете програма за обучение, защото те могат да попречат на способността на пациента да учи.
Инструктирайте пациента относно основното лечение на заболяването и необходимите адаптации в начина на живот.

Продължаваща грижа

Насочете се към домашни грижи, както е оправдано (напр. немощен пациент със значително ограничени функции).
Оценете домашната среда и нейната адекватност за безопасността на пациента и управлението на разстройството.
Идентифицирайте всички пречки пред спазването и направете подходящи препоръки.
За пациенти с риск от нарушена цялост на кожата, наблюдавайте състоянието на кожата и също така инструктирайте, осигурете или наблюдавайте пациента и семейството в превантивни мерки за грижа за кожата.
Оценявайте нуждата на пациента от помощ у дома и наблюдавайте домашните здравни помощници.
Направете препоръки към физиотерапевти и професионални терапевти, когато проблемите бъдат идентифицирани и ограниченията се увеличат.
Уведомете пациента и семейството за поддръжка на услуги като Meals on Wheels и местни глави на Фондация за артрит.
Оценете физическото и психологическото състояние на пациента, адекватността на управлението на симптомите и спазването на плана за лечение.
Подчертайте важността на последващите прегледи на пациента и семейството.

Оценка

Очакваните резултати включват:

Подобрено ниво на комфорт.
Включени техники за управление на болката в ежедневието.
Включени стратегии, необходими за промяна на умората като част от ежедневните дейности.
Постигната и поддържана оптимална функционална мобилност.
Адаптиран към физически и психологически промени, наложени от ревматичното заболяване.
Използвани ефективни поведения за справяне с действителни или възприемани ограничения и промени в ролите.

Насоки за изписване и домашни грижи

Обучението на пациента е съществен аспект от изписването и домашните грижи.

Разстройство образование. Пациентът и семейството трябва да могат да обяснят естеството на заболяването и принципите на управление на заболяването.
лекарства. Пациентът или лицето, което се грижи за него, трябва да може да опише режима на лечение (име на лекарствата, дозировка, график на приложение, предпазни мерки, потенциални странични ефекти и желани ефекти.
Управление на болката. Пациентът трябва да може да опише и демонстрира използването на техники за управление на болката.
Независимост. Пациентът трябва да може да демонстрира способност да извършва дейности по самообслужване самостоятелно или с помощни устройства.

Насоки за документация

Фокусът на документацията включва:

Описание на клиента за отговор на болка.
Специфика на описа на болката.
Очаквания за управление на болката.
Приемливо ниво на болка.
Прояви на умора и други оценки.
Степен на увреждане и ефект върху начина на живот.
Ниво на функционалност, способност за участие в конкретни или желани дейности.
Функционално ниво и специфика на ограниченията.
Необходими ресурси и адаптивни устройства.
Наличие и използване на ресурси на общността.
Наблюдения, наличие на дезадаптивно поведение, емоционални промени, ниво на независимост.
Предишна употреба на лекарства.
План за грижи.
Учебен план.
Отговор на интервенции, учения и извършени действия.
Постигане или напредък към желаните резултати.
Промени в плана за грижа.
Дългосрочни нужди.