বায়ুচলাচল অনুশীলনে ক্যাপনোগ্রাফি: কেন আমাদের একটি ক্যাপনোগ্রাফ দরকার?

By ক্রিস্টিয়ানো আন্তোনিও On মার্চ 24, 2023

বায়ুচলাচল সঠিকভাবে সঞ্চালিত করা আবশ্যক, পর্যাপ্ত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন: ক্যাপনোগ্রাফার এতে একটি সুনির্দিষ্ট ভূমিকা পালন করে

রোগীর যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের ক্যাপনোগ্রাফ

যদি প্রয়োজন হয়, প্রি-হাসপিটাল পর্যায়ে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল সঠিকভাবে এবং ব্যাপক পর্যবেক্ষণের সাথে সঞ্চালিত করা আবশ্যক।

এটি শুধুমাত্র রোগীকে হাসপাতালে নিয়ে যাওয়াই নয়, পুনরুদ্ধারের একটি উচ্চ সম্ভাবনা নিশ্চিত করা বা অন্তত পরিবহন এবং যত্নের সময় রোগীর অবস্থার তীব্রতা বৃদ্ধি না করাও গুরুত্বপূর্ণ।

ন্যূনতম সেটিংস (ফ্রিকোয়েন্সি-ভলিউম) সহ সহজ ভেন্টিলেটরের দিনগুলি অতীতের জিনিস।

যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের প্রয়োজন হয় এমন বেশিরভাগ রোগীর আংশিকভাবে স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাস (ব্র্যাডিপনিয়া এবং হাইপোভেন্টিলেশন) সংরক্ষিত থাকে, যা সম্পূর্ণ অ্যাপনিয়া এবং স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের মধ্যে 'সীমার' মাঝখানে থাকে, যেখানে অক্সিজেন ইনহেলেশন যথেষ্ট।

ALV (অ্যাডাপ্টিভ ফুসফুস বায়ুচলাচল) সাধারণভাবে নর্মোভেন্টিলেশন হওয়া উচিত: হাইপোভেন্টিলেশন এবং হাইপারভেন্টিলেশন উভয়ই ক্ষতিকর।

তীব্র মস্তিষ্কের রোগবিদ্যা (স্ট্রোক, মাথার আঘাত, ইত্যাদি) রোগীদের উপর অপর্যাপ্ত বায়ুচলাচলের প্রভাব বিশেষভাবে ক্ষতিকারক।

লুকানো শত্রু: হাইপোক্যাপনিয়া এবং হাইপারক্যাপনিয়া

এটা সুপরিচিত যে শ্বাস (বা যান্ত্রিক বায়ুচলাচল) শরীরে অক্সিজেন O2 সরবরাহ করতে এবং কার্বন ডাই অক্সাইড CO2 অপসারণের জন্য প্রয়োজনীয়।

অক্সিজেনের অভাবের ক্ষতি সুস্পষ্ট: হাইপোক্সিয়া এবং মস্তিষ্কের ক্ষতি।

অতিরিক্ত O2 শ্বাসনালীর এপিথেলিয়াম এবং ফুসফুসের অ্যালভিওলিকে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে, তবে, 2% বা তার কম অক্সিজেন ঘনত্ব (FiO50) ব্যবহার করার সময়, 'হাইপারঅক্সিজেনেশন' থেকে কোনও উল্লেখযোগ্য ক্ষতি হবে না: অনুপস্থিত অক্সিজেন সরানো হবে নিঃশ্বাস সহ।

CO2 নিষ্কাশন সরবরাহকৃত মিশ্রণের গঠনের উপর নির্ভর করে না এবং মিনিট বায়ুচলাচল মান MV (ফ্রিকোয়েন্সি, fx জোয়ারের পরিমাণ, Vt) দ্বারা নির্ধারিত হয়; শ্বাস যত ঘন বা গভীর, তত বেশি CO2 নির্গত হয়।

বায়ুচলাচলের অভাব ('হাইপোভেন্টিলেশন') - রোগীর নিজের মধ্যে ব্র্যাডিপনিয়া/উপরের শ্বাস-প্রশ্বাস বা যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের 'অভাবে' হাইপারক্যাপনিয়া (অতিরিক্ত CO2) শরীরে অগ্রসর হয়, যেখানে সেরিব্রাল জাহাজের প্যাথলজিকাল প্রসারণ হয়, ইন্ট্রাক্রানিয়াল বৃদ্ধি চাপ, সেরিব্রাল শোথ এবং এর গৌণ ক্ষতি।

কিন্তু অত্যধিক বায়ুচলাচলের সাথে (রোগীর মধ্যে ট্যাকিপনিয়া বা অত্যধিক বায়ুচলাচল পরামিতি), হাইপোক্যাপনিয়া শরীরে পরিলক্ষিত হয়, যার মধ্যে সেরিব্রাল জাহাজের প্যাথলজিকাল সংকীর্ণতা রয়েছে যার অংশগুলির ইস্কেমিয়া রয়েছে এবং এইভাবে মস্তিষ্কের গৌণ ক্ষতি এবং শ্বাসযন্ত্রের অ্যালকালোসিসও বৃদ্ধি পায়। রোগীর অবস্থার তীব্রতা। অতএব, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল শুধুমাত্র 'অ্যান্টি-হাইপক্সিক' নয়, 'নরমোক্যাপনিক'ও হওয়া উচিত।

তাত্ত্বিকভাবে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল পরামিতি গণনা করার পদ্ধতি রয়েছে, যেমন ডারবিনিয়ানের সূত্র (বা অন্যান্য অনুরূপ), কিন্তু সেগুলি নির্দেশক এবং রোগীর প্রকৃত অবস্থা বিবেচনা নাও করতে পারে, উদাহরণস্বরূপ।

কেন একটি পালস অক্সিমিটার যথেষ্ট নয়

অবশ্যই, পালস অক্সিমেট্রি গুরুত্বপূর্ণ এবং বায়ুচলাচল পর্যবেক্ষণের ভিত্তি তৈরি করে, তবে SpO2 পর্যবেক্ষণ যথেষ্ট নয়, বেশ কয়েকটি লুকানো সমস্যা, সীমাবদ্ধতা বা বিপদ রয়েছে, যথা: বর্ণিত পরিস্থিতিতে, একটি পালস অক্সিমিটার ব্যবহার প্রায়শই অসম্ভব হয়ে পড়ে। .

- 30% এর উপরে অক্সিজেন ঘনত্ব ব্যবহার করার সময় (সাধারণত FiO2 = 50% বা 100% বায়ুচলাচলের সাথে ব্যবহার করা হয়), হ্রাসকৃত বায়ুচলাচল পরামিতি (হার এবং আয়তন) "নরমোক্সিয়া" বজায় রাখার জন্য যথেষ্ট হতে পারে কারণ প্রতি শ্বাসযন্ত্রের ক্রিয়ায় বিতরণ করা O2 এর পরিমাণ বৃদ্ধি পায়। অতএব, পালস অক্সিমিটার হাইপারক্যাপনিয়ার সাথে লুকানো হাইপোভেন্টিলেশন দেখাবে না।

– পালস অক্সিমিটার কোনোভাবেই ক্ষতিকর হাইপারভেন্টিলেশন দেখায় না, 2-99% এর ধ্রুবক SpO100 মান চিকিত্সককে মিথ্যাভাবে আশ্বস্ত করে।

- পালস অক্সিমিটার এবং স্যাচুরেশন সূচকগুলি খুব জড়, সঞ্চালনকারী রক্তে O2 সরবরাহ এবং ফুসফুসের শারীরবৃত্তীয় মৃত স্থানের কারণে, সেইসাথে পালস অক্সিমিটার-সুরক্ষিত সময়ের ব্যবধানে রিডিংয়ের গড় হওয়ার কারণে পরিবহন পালস, একটি জরুরী ঘটনার ক্ষেত্রে (সার্কিট সংযোগ বিচ্ছিন্ন, বায়ুচলাচল প্যারামিটারের অভাব, ইত্যাদি) n.) স্যাচুরেশন অবিলম্বে হ্রাস পায় না, যেখানে চিকিত্সকের কাছ থেকে দ্রুত প্রতিক্রিয়া প্রয়োজন।

– কার্বন মনোক্সাইড (CO) বিষক্রিয়ার ক্ষেত্রে পালস অক্সিমিটার ভুল SpO2 রিডিং দেয় কারণ অক্সিহেমোগ্লোবিন HbO2 এবং কার্বক্সিহেমোগ্লোবিন HbCO-এর আলো শোষণ একই রকম, এই ক্ষেত্রে পর্যবেক্ষণ সীমিত।

ক্যাপনোগ্রাফের ব্যবহার: ক্যাপনোমেট্রি এবং ক্যাপনোগ্রাফি

অতিরিক্ত পর্যবেক্ষণ বিকল্প যা রোগীর জীবন বাঁচায়।

যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের পর্যাপ্ততা নিয়ন্ত্রণের একটি মূল্যবান এবং গুরুত্বপূর্ণ সংযোজন হল নিঃশ্বাস ত্যাগ করা বাতাসে CO2 ঘনত্বের (EtCO2) ধ্রুবক পরিমাপ (ক্যাপনোমেট্রি) এবং CO2 নির্গমনের (ক্যাপনোগ্রাফি) চক্রাকারের গ্রাফিক্যাল উপস্থাপনা।

ক্যাপনোমেট্রির সুবিধা হল:

- যে কোনো হেমোডাইনামিক অবস্থায় পরিষ্কার সূচক, এমনকি CPR চলাকালীনও (সমালোচনামূলকভাবে নিম্ন রক্তচাপে, দুটি চ্যানেলের মাধ্যমে পর্যবেক্ষণ করা হয়: ECG এবং EtCO2)

- যেকোনো ঘটনা এবং বিচ্যুতির জন্য সূচকের তাত্ক্ষণিক পরিবর্তন, যেমন যখন শ্বাসযন্ত্রের সার্কিট সংযোগ বিচ্ছিন্ন হয়

- ইনটুবেটেড রোগীর প্রাথমিক শ্বাসযন্ত্রের অবস্থার মূল্যায়ন

- হাইপো- এবং হাইপারভেন্টিলেশনের রিয়েল-টাইম ভিজ্যুয়ালাইজেশন

ক্যাপনোগ্রাফির আরও বৈশিষ্ট্যগুলি বিস্তৃত: শ্বাসনালীতে বাধা দেখানো হয়েছে, অ্যানেস্থেশিয়া গভীর করার প্রয়োজনের সাথে রোগীর স্বতঃস্ফূর্তভাবে শ্বাস নেওয়ার প্রচেষ্টা, ট্যাকিয়াররিথমিয়া সহ চার্টে কার্ডিয়াক অসিলেশন, EtCO2 বৃদ্ধির সাথে শরীরের তাপমাত্রার সম্ভাব্য বৃদ্ধি এবং আরও অনেক কিছু।

প্রি-হাসপিটাল পর্যায়ে ক্যাপনোগ্রাফ ব্যবহার করার প্রধান উদ্দেশ্য

শ্বাসনালী ইনটিউবেশনের সাফল্যের উপর নজর রাখা, বিশেষ করে গোলমাল এবং শ্রবণে অসুবিধার পরিস্থিতিতে: ভাল প্রশস্ততার সাথে চক্রাকার CO2 নির্গমনের স্বাভাবিক প্রোগ্রাম কখনই কাজ করবে না যদি টিউবটি খাদ্যনালীতে ঢোকানো হয় (তবে, দুটির বায়ুচলাচল নিয়ন্ত্রণের জন্য শ্রবণশক্তি প্রয়োজন। শ্বাসযন্ত্র)

CPR চলাকালীন স্বতঃস্ফূর্ত সঞ্চালনের পুনরুদ্ধার পর্যবেক্ষণ করা: বিপাক এবং CO2 উৎপাদন 'পুনরুজ্জীবিত' জীবে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, ক্যাপনোগ্রামে একটি 'জাম্প' দেখা যায় এবং কার্ডিয়াক কম্প্রেশনের সাথে ভিজ্যুয়ালাইজেশন খারাপ হয় না (ইসিজি সংকেতের বিপরীতে)

যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের সাধারণ নিয়ন্ত্রণ, বিশেষ করে মস্তিষ্কের ক্ষতি (স্ট্রোক, মাথায় আঘাত, খিঁচুনি ইত্যাদি) রোগীদের ক্ষেত্রে

পরিমাপ "মূল প্রবাহে" (মূলধারা) এবং "পাশ্বর্ীয় প্রবাহে" (পার্শ্বপ্রবাহ)।

ক্যাপনোগ্রাফ দুটি প্রযুক্তিগত প্রকারের হয়, যখন EtCO2 'মূল স্রোতে' পরিমাপ করার সময় পাশের ছিদ্র সহ একটি ছোট অ্যাডাপ্টার এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব এবং সার্কিটের মধ্যে স্থাপন করা হয়, এটিতে একটি U-আকৃতির সেন্সর স্থাপন করা হয়, পাসিং গ্যাস স্ক্যান করা হয় এবং নির্ধারিত হয়। EtCO2 পরিমাপ করা হয়।

'পাশ্বর্ীয় প্রবাহে' পরিমাপ করার সময়, সাকশন কম্প্রেসার দ্বারা সার্কিটের একটি বিশেষ গর্তের মাধ্যমে সার্কিট থেকে গ্যাসের একটি ছোট অংশ নেওয়া হয়, ক্যাপনোগ্রাফের শরীরে একটি পাতলা নল দিয়ে খাওয়ানো হয়, যেখানে EtCO2 পরিমাপ করা হয়।

বেশ কয়েকটি কারণ পরিমাপের যথার্থতাকে প্রভাবিত করে, যেমন O2 এর ঘনত্ব এবং মিশ্রণে আর্দ্রতা এবং পরিমাপের তাপমাত্রা। সেন্সরটি অবশ্যই প্রিহিটেড এবং ক্যালিব্রেট করা উচিত।

এই অর্থে, সাইডস্ট্রিম পরিমাপ আরও সঠিক বলে মনে হয়, কারণ এটি অনুশীলনে এই বিকৃত কারণগুলির প্রভাব হ্রাস করে।

বহনযোগ্যতা, ক্যাপনোগ্রাফের 4 সংস্করণ:

একটি বেডসাইড মনিটরের অংশ হিসাবে
একটি multifunctional অংশ হিসাবে ডিফিব্রিলেটর
সার্কিটে একটি মিনি-নোজল ('ডিভাইস সেন্সরে আছে, তার নেই')
একটি পোর্টেবল পকেট ডিভাইস ('বডি + তারের সেন্সর')।

সাধারণত, ক্যাপনোগ্রাফি উল্লেখ করার সময়, EtCO2 মনিটরিং চ্যানেলটি একটি বহুমুখী 'বেডসাইড' মনিটরের অংশ হিসাবে বোঝা যায়; আইসিইউতে, এটি স্থায়ীভাবে স্থির করা হয় উপকরণ বালুচর

যদিও মনিটর স্ট্যান্ডটি অপসারণযোগ্য এবং ক্যাপনোগ্রাফ মনিটরটি একটি অন্তর্নির্মিত ব্যাটারি দ্বারা চালিত, তবুও ফ্ল্যাটে বা উদ্ধারকারী গাড়ি এবং নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটের মধ্যে যাওয়ার সময় ওজন এবং আকারের কারণে এটি ব্যবহার করা এখনও কঠিন। মনিটর কেস এবং এটি একটি রোগীর সাথে বা একটি জলরোধী স্ট্রেচারে সংযুক্ত করার অসম্ভবতা, যার উপর ফ্ল্যাট থেকে পরিবহন প্রধানত বাহিত হয়েছিল।

আরও অনেক বেশি বহনযোগ্য যন্ত্রের প্রয়োজন।

পেশাদার মাল্টিফাংশনাল ডিফিব্রিলেটরের অংশ হিসাবে ক্যাপনোগ্রাফ ব্যবহার করার সময় একই রকম অসুবিধার সম্মুখীন হয়: দুর্ভাগ্যক্রমে, তাদের প্রায় সকলের এখনও একটি বড় আকার এবং ওজন রয়েছে এবং বাস্তবে অনুমতি দেয় না, উদাহরণস্বরূপ, এই জাতীয় ডিভাইসটি জলরোধীতে আরামদায়কভাবে স্থাপন করা যায়। উচ্চ তল থেকে সিঁড়ি নামার সময় রোগীর পাশে স্ট্রেচার; এমনকি অপারেশন চলাকালীন, ডিভাইসে প্রচুর সংখ্যক তারের সাথে প্রায়শই বিভ্রান্তি ঘটে।