রোগীর ঘাড় এবং পিঠে ব্যথার মূল্যায়ন
ঘাড় বা পিঠে ব্যথা হল সবচেয়ে ঘন ঘন কারণ যার জন্য একজন রোগীর ডাক্তারি পরীক্ষার প্রয়োজন হয়। এই আলোচনাটি ঘাড়ের ব্যথাকে কভার করে যার মধ্যে ঘাড়ের পিছনের ব্যথা (ব্যাথাটি অগ্রবর্তী ঘাড়ের মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়) এবং নিম্ন পিঠের ব্যথা, তবে বেশিরভাগ বড় আঘাতজনিত আঘাত (যেমন ফ্র্যাকচার, স্থানচ্যুতি, সাবলাক্সেশন) কভার করে না।
ঘাড় এবং পিঠে ব্যথার প্যাথোফিজিওলজি
কারণের উপর নির্ভর করে, ঘাড় বা পিঠে ব্যথা স্নায়বিক বা পদ্ধতিগত উপসর্গ দ্বারা অনুষঙ্গী হতে পারে।
যদি একটি স্নায়ু শিকড় প্রভাবিত হয়, ব্যথা সেই মূলের (র্যাডিকুলার ব্যথা) বন্টন বরাবর দূরবর্তীভাবে বিকিরণ করতে পারে।
পেশীর শক্তি, সংবেদনশীলতা এবং অস্টিও-টেন্ডন রিফ্লেক্স সেই শিকড় দ্বারা উদ্ভূত অঞ্চলে প্রতিবন্ধী হতে পারে।
যদি মেরূদণ্ডী কর্ড প্রভাবিত হয়, শক্তি এবং সংবেদনশীলতা উভয়ই এবং প্রভাবিত মেরুদন্ডের স্তরে এবং সমস্ত নিম্ন স্তরে (যাকে সেগমেন্টাল নিউরোলজিক্যাল ঘাটতি বলা হয়) প্রতিবিম্বিত হতে পারে।
যদি কাউডা ইকুইনা জড়িত থাকে, তবে লম্বোস্যাক্রাল অঞ্চলে সেগমেন্টাল ঘাটতি দেখা দেয়, সাধারণত অন্ত্রের কার্যকারিতা ব্যাহত হয় (কোষ্ঠকাঠিন্য বা মল অসংযম) এবং মূত্রাশয় ফাংশন (মূত্র ধারণ বা মূত্রনালীর অসংযম), পেরিয়ানাল সংবেদন হ্রাস, ইরেক্টাইল ডিসফাংশন এবং ক্ষতি হয়। টোন এবং স্ফিঙ্কটার রিফ্লেক্স (যেমন, বালবোক্যাভারনস এবং অ্যানাল রিফ্লেক্স)।
মেরুদণ্ডের যে কোনও বেদনাদায়ক ব্যাধি প্যারাভারটেব্রাল পেশীগুলির খিঁচুনিও হতে পারে।
ঘাড় এবং পিঠে ব্যথার এটিওলজি
বেশিরভাগ ঘাড় এবং পিঠে ব্যথা মেরুদণ্ডের কাঠামোর প্যাথলজিগুলির কারণে হয়।
পেশী ব্যথা একটি সাধারণ উপসর্গ এবং এটি সাধারণত মেরুদন্ডের স্নায়ুর পৃষ্ঠীয় শাখাগুলির দ্বারা গভীর পেশীগুলির জ্বালা এবং মেরুদণ্ডের আঘাতের স্থানীয় প্রতিক্রিয়া দ্বারা আরও পৃষ্ঠতলের পেশীগুলির জ্বালা দ্বারা সৃষ্ট হয়।
সার্ভিকাল এবং কটিদেশীয় মেরুদণ্ডে স্ট্রেন খুব বিরল।
fibromyalgia ঘাড় এবং পিঠের ব্যথার সাথে সহাবস্থান হতে পারে, তবে বিচ্ছিন্ন ঘাড় বা পিঠে ব্যথার কারণ হওয়ার সম্ভাবনা নেই। কখনও কখনও, ব্যথা অতিরিক্ত গ্রামীণ ব্যাধিগুলির সাথে যুক্ত (বিশেষত ভাস্কুলার, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল বা জিনিটোরিনারি)।
যদিও অস্বাভাবিক, অতিরিক্ত ছন্দের কারণগুলি গুরুতর রোগ হতে পারে।
বেশিরভাগ মেরুদণ্ডের কারণগুলি যান্ত্রিক হয়
অস্টিওপোরোসিস বা ক্যান্সারের কারণে সংক্রমণ, প্রদাহ, নিওপ্লাসিয়া বা ভঙ্গুরতা ফ্র্যাকচারের মতো অ-যান্ত্রিক সমস্যাগুলি শুধুমাত্র কয়েকটিতে জড়িত।
ঘাড় এবং পিঠে ব্যথা, ঘন ঘন কারণ
সবচেয়ে বেশি ব্যথা মেরুদন্ডের রোগের কারণে হয়
- ডিস্কে ব্যথা
- স্নায়ুমূলে ব্যথা
- জয়েন্টের আর্থ্রাইটিস
সার্ভিকালজিয়া এবং লুম্বাগোর সবচেয়ে ঘন ঘন কারণগুলি নিম্নরূপ:
- হার্নিয়েটেড ইন্টার-ভার্টেব্রাল ডিস্ক
- কম্প্রেশন ফ্র্যাকচার (সাধারণত থোরাসিক বা কটিদেশীয়)
- কটিদেশীয় এবং সার্ভিকাল খালের স্টেনোসিস
- মেরুদণ্ডের আর্থ্রোসিস
- Spondylolisthesis
এই সমস্ত ব্যাধিগুলি ব্যথা না করেও উপস্থিত হতে পারে।
বিভিন্ন শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা (যেমন, একটি হার্নিয়েটেড বা ক্ষয়প্রাপ্ত ইন্টার-ভার্টেব্রাল ডিস্ক, অস্টিওফাইটস, স্পন্ডাইলোলাইসিস, ফেসেট অস্বাভাবিকতা) ঘন ঘন ঘাড় বা পিঠে ব্যথা ছাড়া মানুষের মধ্যে উপস্থিত থাকে এবং তাই ব্যথার কারণ হিসাবে সন্দেহজনক।
যাইহোক, পিঠের ব্যথার রোগবিদ্যা, বিশেষ করে যান্ত্রিক পিঠে ব্যথা, প্রায়শই বহুমুখী হয়, যার অন্তর্নিহিত ব্যাধিটি ক্লান্তি, শারীরিক অবস্থার অবনতি, পেশী ব্যথা, দুর্বল অঙ্গবিন্যাস, পেশী স্থিতিশীল করার দুর্বলতা, নমনীয়তা হ্রাস এবং কখনও কখনও, মানসিক চাপ বা মানসিক চাপ দ্বারা বৃদ্ধি পায়। মানসিক অস্বাভাবিকতা।
অতএব, একটি একক কারণ চিহ্নিত করা প্রায়ই কঠিন বা এমনকি অসম্ভব।
একটি সাধারণ মায়োফেসিয়াল ব্যথা সিন্ড্রোম, যেমন ফাইব্রোমায়ালজিয়া, প্রায়ই ঘাড় ব্যথা এবং/অথবা পিঠে ব্যথা অন্তর্ভুক্ত করে।
গুরুতর বিরল কারণ
ঘাড় বা পিঠে ব্যথার গুরুতর কারণগুলির জন্য অসুস্থতা, অক্ষমতা বা মৃত্যু প্রতিরোধের জন্য প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং সময়মত চিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে।
গুরুতর অতিরিক্ত মেরুদণ্ডের অবস্থার মধ্যে রয়েছে:
- পেটের অর্টিক অ্যানিউরিজম
- মহাধমনীর ব্যবচ্ছেদ
- ক্যারোটিড বা মেরুদণ্ডের ধমনীর ব্যবচ্ছেদ
- তীব্র মেনিনজাইটিস
- এনজাইনা পেক্টোরিস বা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন
- কিছু গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাধি (যেমন, কোলেসিস্টাইটিস, ডাইভার্টিকুলাইটিস, ডাইভার্টিকুলার ফোড়া, প্যানক্রিয়াটাইটিস, পেনিট্রেটিং গ্যাস্ট্রোডিউডেনাল আলসার, রেট্রোসাইকাল অ্যাপেন্ডিসাইটিস)
- কিছু পেলভিক ব্যাধি (যেমন অতিরিক্ত জরায়ু গর্ভাবস্থা, ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার, সালপিনাইটিস (পেলভিক প্রদাহজনিত রোগ))
- ফুসফুসের কিছু রোগ (যেমন প্লুরিসি, নিউমোনিয়া)
- কিছু মূত্রনালীর ব্যাধি (যেমন প্রোস্টাটাইটিস, পাইলোনেফ্রাইটিস, নেফ্রোলিথিয়াসিস)
- এক্সট্রাস্পাইনাল ক্যান্সার থেকে মেটাস্টেস
- প্রদাহজনক বা অনুপ্রবেশকারী রেট্রোপেরিটোনিয়াল ডিসঅর্ডার (যেমন রেট্রোপেরিটোনিয়াল ফাইব্রোসিস, ইমিউনোগ্লোবুলিন জি 4-সম্পর্কিত রোগ [আইজিজি 4-আরডি], হেমাটোমা, অ্যাডেনোপ্যাথি)
- পেশীর প্রদাহজনিত ব্যাধি (যেমন পলিমায়োসাইটিস এবং অন্যান্য প্রদাহজনক মায়োপ্যাথি, পলিমায়ালজিয়া রিউম্যাটিকা)
গুরুতর মেরুদণ্ডের অবস্থার মধ্যে রয়েছে:
- সংক্রমণ (যেমন ডিস্কাইটিস, এপিডুরাল ফোড়া, অস্টিওমাইলাইটিস)
- প্রাথমিক নিওপ্লাজম (মেরুদন্ড বা মেরুদণ্ডের)
- ভার্টিব্রাল মেটাস্টেস সহ নিওপ্লাজম (প্রায়শই স্তন, ফুসফুস বা প্রোস্টেট থেকে)
- যান্ত্রিক মেরুদণ্ডের রোগগুলি গুরুতর হতে পারে যদি তারা স্নায়ুর শিকড়কে সংকুচিত করে বা, বিশেষ করে, মেরুদণ্ডের কর্ড।
- মেরুদন্ডের সংকোচন শুধুমাত্র সার্ভিকাল, থোরাসিক এবং উপরের কটিদেশীয় মেরুদন্ডে ঘটে এবং এটি গুরুতর মেরুদণ্ডের স্টেনোসিস বা টিউমার এবং মেরুদণ্ডের এপিডুরাল ফোড়া বা হেমাটোমাসের মতো প্যাথলজির ফলে হতে পারে।
- স্নায়ু সংকোচন সাধারণত একটি হার্নিয়েটেড ডিস্কের স্তরে প্যারাসেন্ট্রালি বা ফোরামেনে, কেন্দ্রীয়ভাবে বা স্টেনোসিস সহ পার্শ্বীয় গহ্বরে বা স্নায়ুর আউটলেট ফোরামেনে ঘটে।
অন্যান্য বিরল কারণ
ঘাড় বা পিঠে ব্যথা অন্যান্য অনেক রোগের ফলে হতে পারে, যেমন
- পেজের হাড়ের রোগ
- গলার বেদনা
- আপার থোরাসিক আউটলেট সিন্ড্রোম
- টেম্পোরোম্যান্ডিবুলার জয়েন্ট সিন্ড্রোম
- হারপিস জোস্টার (এমনকি ফুসকুড়ি হওয়ার আগে)
- স্পন্ডাইলোআর্থরোপ্যাথিস (অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিস প্রায়শই, এন্টারোপ্যাথিক আর্থ্রাইটিস, সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস, রিঅ্যাকটিভ আর্থ্রাইটিস এবং রেইটার্স সিন্ড্রোম)
- ব্র্যাচিয়াল বা কটিদেশীয় প্লেক্সাসের আঘাত বা প্রদাহ (যেমন, পার্সোনেজ টার্নার সিন্ড্রোম)
ঘাড় এবং পিঠে ব্যথার মূল্যায়ন
সাধারণ
যেহেতু ঘাড় এবং পিঠে ব্যথার কারণ প্রায়শই বহুমুখী হয়, তাই অনেক রোগীর ক্ষেত্রে একটি নির্দিষ্ট রোগ নির্ণয় করা যায় না।
যাইহোক, নির্ধারণ করার জন্য প্রতিটি প্রচেষ্টা করা উচিত:
- ব্যথা একটি মেরুদণ্ড বা এক্সট্রা-ভার্টেব্রাল কারণ আছে কিনা।
- যদি কারণ একটি গুরুতর প্যাথলজি হয়
যদি গুরুতর কারণগুলি বাদ দেওয়া হয়, পিঠে ব্যথা কখনও কখনও নিম্নরূপ শ্রেণীবদ্ধ করা হয়:
- অ-নির্দিষ্ট ঘাড় বা নিম্ন পিঠে ব্যথা
- রেডিকুলার উপসর্গ সহ ঘাড় ব্যথা বা পিঠে ব্যথা
- ক্লোডিকেশন (নিউরোজেনিক) সহ কটিদেশীয় মেরুদণ্ডের স্টেনোসিস বা মায়লোপ্যাথির সাথে সার্ভিকাল স্টেনোসিস
- ঘাড় ব্যথা বা পিঠে ব্যথা অন্য একটি মেরুদণ্ডের কারণের সাথে যুক্ত
ঘাড় এবং পিঠে ব্যথার ইতিহাস
বর্তমান রোগের ইতিহাসে গুণমান, সূচনা, সময়কাল, তীব্রতা, অবস্থান, বিকিরণ, ব্যথার অস্থায়ী কোর্স, এবং প্রশমিত এবং বৃদ্ধিকারী কারণগুলি অন্তর্ভুক্ত করা উচিত যেমন: বিশ্রাম, কার্যকলাপ, অবস্থানের কারণে পরিবর্তন, লোড এবং বিভিন্ন সময়ে দিন (যেমন, রাতে বা জাগ্রত হওয়ার সময়)।
বিবেচনা করা সহগামী লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে কঠোরতা, অসাড়তা, প্যারেস্থেসিয়াস, হাইপোস্টেনিয়া, অসংযম বা প্রস্রাব ধরে রাখা, কোষ্ঠকাঠিন্য এবং মল অসংযম।
সিস্টেমের পর্যালোচনায় জ্বর, ঘাম এবং ঠান্ডা লাগা (সংক্রমণ) সহ একটি কারণ নির্দেশ করে এমন লক্ষণগুলিকে নোট করা উচিত; ওজন হ্রাস এবং দুর্বল ক্ষুধা (সংক্রমণ বা ক্যান্সার); গিলে ফেলার সময় ঘাড়ের ব্যথা আরও খারাপ হওয়া (খাদ্যনালীর ব্যাধি); অ্যানোরেক্সিয়া, বমি বমি ভাব, বমি, Melena বা হেমাটোচেজিয়া, এবং অন্ত্র বা মল ফাংশনে পরিবর্তন (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাধি); মূত্রনালীর উপসর্গ এবং পাশ দিয়ে ব্যথা (মূত্রনালীর ব্যাধি), বিশেষ করে যদি মাঝে মাঝে, শূলের বৈশিষ্ট্য এবং বারবার (নেফ্রোলিথিয়াসিস); কাশি, ডিসপনিয়া এবং অনুপ্রেরণার সময় খারাপ হওয়া (পালমোনারি ডিসঅর্ডার); যোনি থেকে রক্তপাত বা স্রাব এবং মাসিক চক্রের পর্যায়ের সাথে সম্পর্কিত ব্যথা (পেলভিক ব্যাধি); ক্লান্তি, হতাশাজনক লক্ষণ এবং মাথাব্যথা (মাল্টিফ্যাক্টোরিয়াল মেকানিক্যাল ঘাড় বা পিঠে ব্যথা)।
দূরবর্তী প্যাথলজিকাল ইতিহাসের মধ্যে রয়েছে ঘাড় বা পিঠের ব্যাধি (সহ: অস্টিওপোরোসিস, অস্টিওআর্থারাইটিস, ডিস্কের ব্যাধি এবং সাম্প্রতিক বা পূর্ববর্তী আঘাত); অস্ত্রোপচার পিঠের রোগের ঝুঁকির কারণ (যেমন, স্তন, প্রোস্টেট, কিডনি, ফুসফুস এবং কোলন ক্যান্সারের পাশাপাশি লিউকেমিয়া সহ ক্যান্সার); অ্যানিউরিজমের ঝুঁকির কারণ (যেমন, ধূমপান এবং উচ্চ রক্তচাপ); অ্যানিউরিজমের ঝুঁকির কারণ (যেমন, ধূমপান এবং উচ্চ রক্তচাপ); এবং অ্যানিউরিজম, ধূমপান এবং উচ্চ রক্তচাপের ঝুঁকির কারণ, সংক্রমণের ঝুঁকির কারণ (যেমন, ইমিউনোসপ্রেশন, ইভি ওষুধের ব্যবহার, সাম্প্রতিক সার্জারি, হেমোডায়ালাইসিস, অনুপ্রবেশকারী ট্রমা বা ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ); এবং একটি অন্তর্নিহিত সিস্টেমিক ব্যাধির অতিরিক্ত আর্টিকুলার বৈশিষ্ট্য (যেমন, ডায়রিয়া বা পেটে ব্যথা, ইউভাইটিস, সোরিয়াসিস)।
উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা
তাপমাত্রা এবং সাধারণ চেহারা উল্লেখ করা হয়.
যখনই সম্ভব, রোগীদের রুমের চারপাশে ঘোরাফেরা করতে, পোশাক খুলে সোফায় আরোহণ করতে এবং চলাফেরার ভারসাম্য নির্ধারণ করতে দেখা উচিত।
পরীক্ষা মেরুদণ্ড এবং স্নায়বিক পরীক্ষার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে।
যদি ব্যথার কোন যান্ত্রিক মেরুদন্ডের উত্স স্পষ্ট না হয় তবে রোগীদের রেফার করা বা স্থানীয় ব্যথার উত্সগুলি সন্ধান করে মূল্যায়ন করা হয়।
মেরুদণ্ডের মূল্যায়নে, পিঠ এবং ঘাড় কোন দৃশ্যমান বিকৃতি, এরিথেমা বা ভেসিকুলার ফুসকুড়িগুলির জন্য পরীক্ষা করা হয়।
মেরুদণ্ড এবং প্যারাভার্টেব্রাল পেশীগুলি ব্যথা এবং পেশীর স্বর পরিবর্তনের মূল্যায়ন করতে পালপেটেড হয়।
আন্দোলনের চাপ ম্যাক্রোস্কোপিকভাবে মূল্যায়ন করা হয়।
ঘাড় ব্যথা রোগীদের মধ্যে, কাঁধ পরীক্ষা করা হয়।
নিম্ন পিঠে ব্যথা রোগীদের, নিতম্ব পরীক্ষা করা হয়।
স্নায়বিক পরীক্ষার পুরো মেরুদণ্ডের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা উচিত। শক্তি, সংবেদন, এবং গভীর টেন্ডন রিফ্লেক্সের মূল্যায়ন করা উচিত।
মেরুদণ্ডের স্বাভাবিক কার্যকারিতা নিশ্চিত করার জন্য রিফ্লেক্স পরীক্ষাগুলি সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য শারীরিক পরীক্ষাগুলির মধ্যে একটি।
কর্টিকোস্পাইনাল ট্র্যাক্টের কর্মহীনতা প্ল্যান্টার প্রতিক্রিয়া এবং হফম্যানের চিহ্নের সাথে পায়ের আঙ্গুলের বৃদ্ধি দ্বারা নির্দেশিত হয়, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে হাইপাররেফ্লেক্সিয়া।
হফম্যানের চিহ্নের মূল্যায়ন করার জন্য, চিকিত্সক 3য় আঙুলের পেরেক বা ভোলার পৃষ্ঠে আঘাত করেন; যদি বুড়ো আঙুলের দূরবর্তী ফ্যালানক্স নমনীয় হয়, পরীক্ষাটি ইতিবাচক হয়; এটি সাধারণত সার্ভিকাল ক্যানাল স্টেনোসিস বা মস্তিষ্কের আঘাতের কারণে সৃষ্ট কর্টিকোস্পাইনাল ট্র্যাক্টের কর্মহীনতা নির্দেশ করে।
সংবেদনশীল অনুসন্ধানগুলি বিষয়গত এবং সনাক্তযোগ্য হতে পারে।
Lasègue পরীক্ষা (প্রসারিত পায়ের উচ্চতা) সায়াটিকা নিশ্চিত করতে সাহায্য করে।
রোগী উভয় হাঁটু প্রসারিত এবং গোড়ালি ডরসিফ্লেক্সড সহ সুপাইন থাকে।
ডাক্তার হাঁটু প্রসারিত রেখে ধীরে ধীরে আক্রান্ত পা তুলে নেন।
সায়াটিকা উপস্থিত থাকলে, 10 থেকে 60° উচ্চতায় রোগী সাধারণ সায়াটিকার ব্যথা অনুভব করেন।
যদিও সায়াটিকার উপস্থিতি নির্ণয় করার জন্য হাঁটু প্রায়শই পিছনে থেকে ধড়ফড় করা হয়, এটি সম্ভবত এটির জন্য একটি বৈধ পরীক্ষা নয়।
বিপরীতমুখী Lasègue এর চিহ্নের জন্য, অবিকৃত পা তুলে নেওয়া হয়; আক্রান্ত পায়ে সায়াটিকা দেখা দিলে পরীক্ষাটি ইতিবাচক। একটি ইতিবাচক Lasègue চিহ্ন সংবেদনশীল কিন্তু হার্নিয়েটেড ডিস্কের জন্য নির্দিষ্ট নয়; বিপরীত Lasègue চিহ্নটি কম সংবেদনশীল কিন্তু 90% নির্দিষ্ট।
রোগীদের নিতম্ব 90° এ বাঁকিয়ে বসে থাকার সময় বর্ধিত পায়ের উত্তোলন পরীক্ষা করা হয়; হাঁটু সম্পূর্ণরূপে প্রসারিত না হওয়া পর্যন্ত পা ধীরে ধীরে উত্থাপিত হয়।
সায়াটিকা থাকলে, পা বাড়ানো হলে মেরুদণ্ডে ব্যথা (এবং প্রায়শই রেডিকুলার লক্ষণ) দেখা দেয়।
মেরুদন্ডের স্নায়ুর শিকড়ের উপর ট্র্যাকশন প্রয়োগের ক্ষেত্রে শঙ্কু লোয়ারিং পরীক্ষা টাট পা বাড়াতে পরীক্ষার অনুরূপ তবে রোগীর 'পতন' (বক্ষ ও কটিদেশীয় মেরুদণ্ড বাঁকানো অবস্থায়) এবং রোগীর বসে থাকা অবস্থায় ঘাড় বাঁকানো অবস্থায় করা হয়।
জোরপূর্বক উত্তেজনা পরীক্ষাটি প্রসারিত পায়ের উত্তোলন পরীক্ষার চেয়ে হার্নিয়েটেড ডিস্কের জন্য আরও সংবেদনশীল, তবে কম নির্দিষ্ট।
সাধারণ পরীক্ষায় পালমোনারি সিস্টেম পরীক্ষা করা হয়।
পেটের কোমলতা, ভর এবং বিশেষ করে 55 বছর বয়সী রোগীদের মধ্যে, একটি স্পন্দনশীল ভর (পেটের অ্যাওর্টিক অ্যানিউরিজমের পরামর্শ দেওয়া হয়) পরীক্ষা করা হয়।
একটি ক্লেঞ্চড মুষ্টি দিয়ে, ডাক্তার কোমলতার জন্য কস্টওভারটেব্রাল কোণে চাপ দেন, যা পাইলোনেফ্রাইটিসের উপস্থিতি নির্দেশ করে।
একটি মলদ্বার পরীক্ষা করা হয়, যার মধ্যে গোপন রক্তের জন্য মল পরীক্ষা করা হয় এবং পুরুষদের মধ্যে, প্রোস্টেট পরীক্ষা করা হয়।
রিফ্লেক্স এবং রেকটাল টোন মূল্যায়ন করা হয়।
পেলভিক রোগ বা অব্যক্ত জ্বরের লক্ষণযুক্ত মহিলাদের মধ্যে, যোনি অনুসন্ধান করা হয়।
নীচের অঙ্গে স্পন্দনশীলতা পরীক্ষা করা হয়।
সতর্ক সংকেত
নিম্নলিখিত ফলাফলগুলি বিশেষ উদ্বেগের বিষয়:
- পেটের মহাধমনী > 5 সেমি (বিশেষত বেদনাদায়ক হলে) বা নিম্ন অঙ্গের স্পন্দনশীলতার ঘাটতি
- পিঠের উপরের অংশ থেকে মাঝামাঝি পর্যন্ত তীব্র, ছুরিকাঘাতের ব্যথা
- ক্যান্সার, নির্ণয় বা সন্দেহ
- স্নায়বিক ঘাটতি
- জ্বর বা ঠাণ্ডা
- গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ফলাফল যেমন স্থানীয় পেটের কোমলতা, পেরিটোনিয়াল লক্ষণ, মেলানা বা হেমাটোচেজিয়া
- সংক্রমণের ঝুঁকির কারণ (যেমন ইমিউনোসপ্রেশন, ইভি ওষুধের ব্যবহার, সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার, অনুপ্রবেশকারী ট্রমা বা ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ)
- মেনিনিজম
- তীব্র বা অক্ষম রাতের ব্যথা
- অব্যক্ত ওজন হ্রাস
অনুসন্ধানের ব্যাখ্যা
যদিও গুরুতর এক্সট্রাস্পাইনাল ডিসঅর্ডার (যেমন টিউমার, অ্যাওর্টিক অ্যানিউরিজম, এপিডুরাল অ্যাবসেস, অস্টিওমাইলাইটিস) খুব কমই পিঠে ব্যথা করে, তবে উচ্চ ঝুঁকির রোগীদের ক্ষেত্রে এগুলি অস্বাভাবিক নয়।
সতর্কতা চিহ্নের উপস্থিতি একটি গুরুতর কারণের সন্দেহ বৃদ্ধি করা উচিত।
অন্যান্য অনুসন্ধানগুলিও সহায়ক। বাঁক নেভিগেশন ব্যথা অবনতি intervertebral ডিস্ক রোগ সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ; সম্প্রসারণে খারাপ হওয়া স্পাইনাল স্টেনোসিস বা বাতের দিকের জয়েন্টগুলিকে প্রভাবিত করে।
নির্দিষ্ট ট্রিগার পয়েন্টে ব্যথা ভার্টিব্রাল ডিজঅর্ডারের কারণে পেশী ব্যথার পরামর্শ দেয়।
ঘাড় এবং পিঠে ব্যথা নির্ণয়ের জন্য পরীক্ষা
সাধারণত, যদি ব্যথার সময়কাল কম হয় <4-6 সপ্তাহ, সতর্কতা চিহ্ন না থাকলে কোনো পরীক্ষার প্রয়োজন হয় না, রোগীদের গুরুতর আঘাত লেগেছে (যেমন গাড়ি দুর্ঘটনা, উচ্চতা থেকে পড়ে যাওয়া, অনুপ্রবেশকারী আঘাত) বা মূল্যায়ন একটি নির্দিষ্ট অসুখের পরামর্শ দেয়। যান্ত্রিক কারণ (যেমন পাইলোনেফ্রাইটিস)।
স্ট্যান্ডার্ড (সরাসরি) এক্স-রেগুলি বেশিরভাগ ডিস্কের উচ্চতা হ্রাস, অগ্রবর্তী স্পন্ডাইলোলিস্থেসিস, মিস্যালাইনমেন্ট, অস্টিওপোরোটিক (বা ভঙ্গুরতা) ফ্র্যাকচার, অস্টিওআর্থারাইটিস এবং অন্যান্য গুরুতর হাড়ের অস্বাভাবিকতা (যেমন, সংক্রমণ বা টিউমারের কারণে) সনাক্ত করতে পারে এবং সিদ্ধান্ত নিতে কার্যকর হতে পারে। এমআরআই বা সিটির মতো আরও ইমেজিং অধ্যয়ন প্রয়োজন।
যাইহোক, তারা নরম টিস্যু (ডিস্ক) বা স্নায়ু টিস্যুতে অস্বাভাবিকতা সনাক্ত করে না (যেমনটি অনেক গুরুতর রোগের ক্ষেত্রে হয়)।
পরীক্ষার ফলাফল এবং সন্দেহজনক কারণ দ্বারা পরিচালিত হয়।
যেসব রোগী প্রাথমিক চিকিৎসায় ব্যর্থ হয়েছেন বা যাদের লক্ষণ পরিবর্তিত হয়েছে তাদের ক্ষেত্রেও পরীক্ষা নির্দেশ করা হয়।
নির্দিষ্ট সন্দেহজনক কারণগুলির জন্য পরীক্ষাগুলি নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত করে:
- স্নায়বিক ঘাটতি, বিশেষ করে যেগুলি স্নায়ুমূল বা মেরুদণ্ডের সংকোচনের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ: এমআরআই এবং কম সাধারণত মায়েলো-সিটি, যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সঞ্চালিত হয়
- সম্ভাব্য সংক্রমণ: লিউকোসাইট গণনা, ইএসআর, ইমেজিং (সাধারণত এমআরআই বা সিটি), এবং সংক্রামিত টিস্যুর সংস্কৃতি
- সম্ভাব্য ক্যান্সার: সিটি বা এমআরআই, সূত্র সহ রক্তের গণনা এবং সম্ভবত বায়োপসি
- সম্ভাব্য অ্যানিউরিজম: সিটি, এনজিওগ্রাফি, বা কখনও কখনও আল্ট্রাসাউন্ড
- সম্ভাব্য মহাধমনি বিচ্ছেদ: এনজিওগ্রাফি, সিটি স্ক্যান, বা এমআরআই
- যে লক্ষণগুলি অক্ষম বা অব্যাহত থাকে 6 সপ্তাহেরও বেশি: ইমেজিং (সাধারণত এমআরআই বা সিটি স্ক্যান) এবং, যদি সংক্রমণের সন্দেহ হয়, লিউকোসাইট গণনা এবং এরিথ্রোসাইট অবক্ষেপণের হার; কিছু ডাক্তার মেরুদণ্ডের অ্যান্টেরো-পোস্টেরিয়র এবং পাশ্বর্ীয় এক্স-রে দিয়ে শুরু করেন স্থানীয়করণ এবং কখনও কখনও অস্বাভাবিকতা নির্ণয় করতে
- অন্যান্য এক্সট্রা-ভার্টেব্রাল প্যাথলজিস: উপযুক্ত পরীক্ষা (যেমন ফুসফুসের প্যাথলজির জন্য বুকের এক্স-রে, মূত্রনালীর প্যাথলজির জন্য প্রস্রাব পরীক্ষা বা স্পষ্ট যান্ত্রিক কারণ ছাড়াই পিঠে ব্যথার জন্য)
ঘাড় ও পিঠের ব্যথার চিকিৎসা
অন্তর্নিহিত ব্যাধি চিকিত্সা করা হয়.
তীব্র musculoskeletal ব্যথা (র্যাডিকুলোপ্যাথি সহ বা ছাড়া) চিকিত্সা করা হয়
- বেদনানাশক
- কটিদেশীয় স্থিতিশীলতা এবং ব্যায়াম
- গরম এবং ঠান্ডা
- প্রয়োজন অনুযায়ী কার্যকলাপ এবং বিশ্রামের পরিবর্তন (48 ঘন্টা পর্যন্ত)
বেদনানাশক
অ্যাসিটামিনোফেন (প্যারাসিটামল) বা এনএসএআইডি হল বেদনানাশক থেরাপির প্রাথমিক পছন্দ।
কদাচিৎ, গুরুতর তীব্র ব্যথার জন্য উপযুক্ত সতর্কতা সহ ওপিওডের প্রয়োজন হতে পারে।
ব্যথা এবং খিঁচুনি চক্রকে সীমিত করতে সাহায্য করার জন্য, তীব্র আঘাতের পর পর্যাপ্ত অ্যানালজেসিয়া জরুরি।
দীর্ঘস্থায়ী ব্যবহারের সুবিধার প্রমাণ দুর্বল বা অনুপস্থিত, তাই ওপিওড ব্যবহারের সময়কাল সীমিত হওয়া উচিত।
কটিদেশীয় স্থিতিশীলতা এবং ব্যায়াম
যখন তীব্র ব্যথা নড়াচড়া সম্ভব হওয়ার জন্য পর্যাপ্ত পরিমাণে কমে যায়, তখন একজন ফিজিওথেরাপিস্টের তত্ত্বাবধানে সার্ভিকাল বা মেরুদণ্ডের স্থিতিশীলতার একটি প্রোগ্রাম শুরু হয়।
এই প্রোগ্রামটি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব শুরু করা উচিত এবং এতে নড়াচড়া পুনরুদ্ধার করা, প্যারাস্পাইনাল পেশীকে শক্তিশালী করে এমন ব্যায়াম, সেইসাথে সাধারণভাবে এবং কাজের পরিবেশে ভঙ্গির নির্দেশাবলী অন্তর্ভুক্ত করা উচিত; উদ্দেশ্য হল পিঠের সহায়ক কাঠামোকে শক্তিশালী করা এবং অবস্থার দীর্ঘস্থায়ী বা পুনরাবৃত্ত হওয়ার সম্ভাবনা হ্রাস করা।
পিঠের নিচের ব্যথায়, কোর (পেটের এবং কটিদেশীয়) পেশী শক্তিশালী করা গুরুত্বপূর্ণ এবং প্রায়শই সুপাইন বা প্রবণ অবস্থানে টেবিলে কাজ করা থেকে শুরু করে চতুর্গুণ কাজ করা (হাত এবং হাঁটুতে) এবং শেষ পর্যন্ত দাঁড়িয়ে থাকা কার্যকলাপে।
গরম এবং ঠাণ্ডা
তীব্র পেশীর খিঁচুনি তাপ বা ঠান্ডা প্রয়োগের মাধ্যমেও উপশম হতে পারে।
উপসর্গের সূত্রপাতের পর প্রথম 2 দিনের মধ্যে ঠান্ডা সাধারণত উত্তাপের জন্য পছন্দ করা হয়।
বরফ এবং ঠান্ডা প্যাক সরাসরি ত্বকে প্রয়োগ করা উচিত নয়। এগুলিকে বন্ধ করতে হবে (যেমন প্লাস্টিকের ব্যাগে) এবং একটি তোয়ালে বা কাপড়ের উপরে রাখা উচিত।
20 মিনিটের পরে বরফ সরানো হয়, তারপর 20 থেকে 60 মিনিটের মধ্যে 90 মিনিটের জন্য পুনরায় প্রয়োগ করা হয়।
এই প্রক্রিয়াটি প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে বেশ কয়েকবার পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে।
তাপ, একটি হিটিং প্যাড ব্যবহার করে, একই সময়ের জন্য প্রয়োগ করা যেতে পারে।
যেহেতু পিঠের ত্বক তাপের প্রতি কম সংবেদনশীল হতে পারে, তাই পোড়া প্রতিরোধ করার জন্য হিটিং প্যাডগুলি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।
পিঠে প্যাড রেখে ঘুমিয়ে পড়ার কারণে দীর্ঘক্ষণ এক্সপোজার এড়াতে রোগীদের ঘুমের সময় হিটিং প্যাড ব্যবহার না করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
ডায়থার্মি তীব্র পর্যায়ের পরে পেশীর খিঁচুনি এবং ব্যথা কমাতে সাহায্য করতে পারে।
corticosteroids
গুরুতর রেডিকুলার উপসর্গ এবং নিম্ন পিঠে ব্যথা সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, কিছু চিকিত্সক মৌখিক কর্টিকোস্টেরয়েডের একটি কোর্স বা এপিডুরাল ইনজেকশন থেরাপির জন্য প্রাথমিক বিশেষজ্ঞ-নির্দেশিত পদ্ধতির পরামর্শ দেন।
যাইহোক, সিস্টেমিক এবং এপিডুরাল কর্টিকোস্টেরয়েডের ব্যবহারের সমর্থনকারী প্রমাণগুলি বিতর্কিত।
যদি এপিডুরাল কর্টিকোস্টেরয়েড ইনজেকশন পরিকল্পনা করা হয়, তাহলে ইনজেকশনের আগে চিকিত্সকদের একটি এমআরআই করা উচিত যাতে অবস্থা সনাক্ত করা যায়, স্থানীয়করণ করা যায় এবং সর্বোত্তমভাবে চিকিত্সা করা যায়।
পেশী শিথিল
মৌখিক পেশী শিথিলকারী (যেমন সাইক্লোবেনজাপ্রিন, মেথোকারবামল, মেটাক্সালোন, বেনজোডিয়াজেপাইন) বিতর্কিত কার্যকারিতা রয়েছে।
এই ওষুধগুলির সুবিধাগুলিকে সর্বদা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের উপর তাদের সম্ভাব্য প্রভাব এবং অন্যান্য প্রতিকূল প্রভাবগুলির বিরুদ্ধে ওজন করা উচিত, বিশেষত বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে যারা আরও গুরুতর প্রতিকূল ঘটনাগুলির সাথে উপস্থিত হতে পারে।
মায়োরেলাক্স্যান্টগুলি দৃশ্যমান এবং স্পষ্ট পেশীর খিঁচুনি সহ রোগীদের জন্য সীমাবদ্ধ করা উচিত এবং 72 ঘন্টার বেশি সময় ধরে ব্যবহার করা উচিত নয়, কেন্দ্রীয় ব্যথা সিন্ড্রোমের কিছু রোগী (যেমন ফাইব্রোমায়ালজিয়া) ছাড়া যাদের রাতে সাইক্লোবেনজাপ্রিন দেওয়া ঘুমের সুবিধা দিতে পারে এবং ব্যথা কমাতে পারে।
বিশ্রাম এবং অস্থিরতা
একটি সংক্ষিপ্ত প্রাথমিক সময়ের পরে (যেমন 1-2 দিন), আরামের জন্য কার্যকলাপ হ্রাস, দীর্ঘায়িত বিছানা বিশ্রাম, মেরুদন্ডের ট্র্যাকশন এবং কর্সেটগুলি কোন উপকারী নয়।
ঘাড়ের ব্যথায় আক্রান্ত রোগীরা উপকৃত হতে পারেন ক সার্ভিকাল কলার এবং একটি আকৃতির বালিশ যতক্ষণ না ব্যথা কমে যায়, এবং তারপর তারা একটি স্থিতিশীলকরণ প্রোগ্রামে অংশগ্রহণ করতে পারে।
স্পাইনাল ম্যানিপুলেশন
স্পাইনাল ম্যানিপুলেশনগুলি পেশীর খিঁচুনি বা তীব্র ঘাড় বা পিঠের আঘাতের কারণে সৃষ্ট ব্যথা উপশম করতে সাহায্য করতে পারে; যাইহোক, উচ্চ-গতির ম্যানিপুলেশন 55 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের জন্য (যেমন, ঘাড় ম্যানিপুলেশন থেকে মেরুদণ্ডের ধমনীতে আঘাত) এবং গুরুতর ডিস্ক রোগ, সার্ভিকাল আর্থ্রাইটিস, সার্ভিকাল স্টেনোসিস, বা গুরুতর অস্টিওপোরোসিস রোগীদের জন্য ঝুঁকি দেখাতে পারে।
প্রত্যয়-উত্পাদন
চিকিত্সকদের তীব্র অ-নির্দিষ্ট পেশীবহুল নিম্ন পিঠে ব্যথা রোগীদের আশ্বস্ত করা উচিত যে পূর্বাভাস ভাল এবং তারা অস্বস্তির কারণ হতে পারে এমনও কার্যকলাপ এবং ব্যায়াম নিরাপদ।
ডাক্তারদের পুঙ্খানুপুঙ্খ, সদয়, দৃঢ় এবং বিচার করা থেকে বিরত থাকতে হবে।
যদি বিষণ্নতা কয়েক মাস ধরে চলতে থাকে বা একটি গৌণ লাভের সন্দেহ হয়, একটি মনস্তাত্ত্বিক মূল্যায়ন বিবেচনা করা উচিত।
জেরিয়াট্রিক্সের উপাদান
নিম্ন পিঠে ব্যথা 50% প্রাপ্তবয়স্কদের> 60 বছর বয়সীকে প্রভাবিত করে।
পেটের অ্যাওরটিক অ্যানিউরিজম সন্দেহ করা উচিত (সিটি স্ক্যান বা আল্ট্রাসাউন্ড করা) অ-ট্রমাজনিত নিম্ন পিঠে ব্যথা সহ যে কোনও বয়স্ক রোগীর, বিশেষ করে ধূমপায়ী বা হাইপারটেনসিভ রোগীদের মধ্যে, এমনকি যদি এই নির্ণয়ের পরামর্শ দেওয়ার জন্য কোনও উদ্দেশ্যমূলক ফলাফল না থাকে।
মেরুদণ্ডের ইমেজিং বয়স্ক রোগীদের জন্য উপযুক্ত হতে পারে (যেমন ক্যান্সার বাদ দিতে), এমনকি যখন কারণটি পেশীবহুল উত্সের সাধারণ পিঠে ব্যথা বলে মনে হয়।
মৌখিক পেশী শিথিলকারী (যেমন, সাইক্লোবেনজাপ্রিন) এবং ওপিওডের ব্যবহার বিতর্কিত কার্যকারিতা রয়েছে; অ্যান্টিকোলিনার্জিক, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র এবং অন্যান্য প্রতিকূল প্রভাবগুলি বয়স্ক রোগীদের সম্ভাব্য সুবিধার চেয়ে বেশি হতে পারে।
এছাড়াও পড়ুন:
জরুরী পরিস্থিতিতে ঘা ট্রমা সম্পর্কে কী জানবেন? বেসিকস, লক্ষণ এবং চিকিত্সা
লুম্বাগো: এটি কী এবং এটি কীভাবে চিকিত্সা করা যায়
পিঠের ব্যথা: পোস্টাল রিহ্যাবিলিটেশনের গুরুত্ব
সার্ভিকালজিয়া: কেন আমাদের ঘাড়ে ব্যথা হয়?
O.Therapy: এটা কি, এটা কিভাবে কাজ করে এবং কোন রোগের জন্য এটা নির্দেশ করা হয়
ফাইব্রোমায়ালজিয়ার চিকিৎসায় অক্সিজেন-ওজোন থেরাপি
ক্ষত নিরাময় প্রক্রিয়ায় হাইপারবারিক অক্সিজেন
অক্সিজেন-ওজোন থেরাপি, হাঁটু আর্থ্রোসিসের চিকিৎসায় একটি নতুন সীমান্ত