Povećanje fleksibilnosti studenata na stres
povećavajući Paramedic Otpornost učenika na stres: Procjena korelata i utjecaja intervencijesažetak
Izvor: The College Quarterly, Toronto
Ova pilot studija fokusirala se na studente paramedicine na završnoj godini njihovog koledža. Koristeći randomizirani kontrolirani dizajn prije/poslije testa, ova studija je nastojala utvrditi da li bi percipirana podrška vršnjaka, negativan stav prema emocionalnom izražavanju i specifični procesi suočavanja mogli značajno predvidjeti nivoe psiholoških samoprocjena. nevolja i simptomatologiju sagorijevanja, te da li se intervencija grupnog savjetovanja može iskoristiti da utiče na promjenu u željenim smjerovima. Identifikovani su značajni korelati i pojavio se niz zanimljivih trendova koji naglašavaju potrebu za daljim istraživanjima u ovoj oblasti.
Povećanje otpornosti studenata na hitnu pomoć stresu:
Procjena korelata i utjecaja intervencije
Bolničari se suočavaju sa svakodnevnim okolnostima koje su nezamislive u većini drugih linija rada. Obično se bave ljudima koji prolaze kroz neka od najciljenijih i kritičnih vremena u njihovim životima. Odluke i postupci ovih prvih respondenata imaju potencijal da spasu živote i minimiziraju povrede. Stoga, pritisak za brzo i precizno procenjivanje može biti sjajan. Pored toga, bolničari moraju da se bave stvarnošću da će neki pacijenti umreti, bez obzira na njihove postupke. Isto tako, postoje situacije sa kojima se susreću, što će prkositi pravdi, pravičnosti i / ili logici. Njihovo radno okruženje se menja i nepredvidivo iz pozivanja na poziv. S obzirom na sve ove faktore, inherentni radni stres ovakve vrste posla može imati značajan pad na fizičko i emocionalno zdravlje samih lekara. Upravo je ovo pitanje koje je u skorije vreme postalo fokus većih istraživanja.
Studije pokazuju da do 22% bolničara pati od simptoma posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) (Bennett, Williams, Page, Hood & Woollard, 2004; Blumenfield & Byrne, 1997; Clohessy & Ehlers, 1999; Jonsson & Segesten 2004 ; van der Ploeg & Kleber, 2003) i čak 8.6% je u riziku od izgaranja (van der Ploeg & Kleber, 2003). Deset posto medicinara izvještava o razinama umora zbog kojih su izloženi riziku zbog bolovanja ili invaliditeta (van der Ploeg i Kleber, 2003).
U uzorku od hitna pomoć osoblje, Alexander & Klein (2001) otkrili su da je 32% prijavilo kliničke nivoe opće psihopatologije na upitniku opšteg zdravlja (koji identifikuje maloljetne psihijatrijski poremećaji u uzorcima zajednice) u poređenju sa 18% u opštoj populaciji. U drugoj studiji, 10% radnika hitne pomoći prijavilo je verovatne kliničke nivoe depresije, a 22% je prijavilo verovatne kliničke nivoe anksioznosti (Bennett et. al, 2004). Nadalje, Boudreaux, Mandry i Brantley (1997) su otkrili da je među bolničarima veći stres na poslu povezan s povišenim nivoima depresije, anksioznosti, neprijateljstva i globalnog psihološkog stresa.
Nedavno je u literaturi prisutan trend pokušaja identificiranja i razumijevanja faktora koji doprinose razvoju sagorijevanja i psihološkog stresa među bolničarima. Trenutno se tri faktora ističu kao potencijalno značajni prediktori: 1) podrška vršnjaka; 2) odnos prema emocionalnom izražavanju; i 3) strategije suočavanja.
Podrška vršnjaka i odnos prema emocionalnom izražavanju
Utvrđeno je da su nivoi podrške vršnjaka obrnuto povezani sa stopama umora, sagorijevanja, simptoma stresa i PTSP-a među hitnim radnicima (Beaton, Murphy, Pike & Corneil, 1997; Corneil, Beaton, Murphy, Johnson & Pike, 1999: Stephens & Long , 1997; van der Ploeg i Kleber, 2003). Slično tome, Lowery i Stokes (2005) otkrili su da i disfunkcionalna podrška vršnjaka i negativan stav prema emocionalnom izražavanju predviđaju razvoj simptoma PTSP-a među studentima bolničarima i da ne samo da je studentima bolničarima bilo teško pristupiti funkcionalnoj podršci vršnjaka od samog početka, već i nije postajao pristupačniji kako im se mandat povećavao. Štoviše, iako hitni radnici ukazuju da im je podrška vršnjaka važna kako bi im se pomoglo u suočavanju sa stresom (Jonsson i Segesten, 2003), zabrinutost u vezi s povjerljivošću, socijalnim odbijanjem, neadekvatnošću i rizicima po perspektivu karijere sprečava mnoge da traže pomoć i izražavanje emocija sa vršnjacima (Alexander & Klein, 2001; Lowery & Stokes, 2005; Pogrebin & Poole, 1991). Kao što su utvrdili Alexander i Klein (2001), dok većina bolničara vjeruje da držanje misli i osjećaja za sebe nije bilo korisno, preko 80% priznalo je da je to učinilo.
Strategije savladavanja
Strategije suočavanja koje bolničari obično koriste usredotočene su na emocionalnu represiju (Regehr, Goldberg i Hughes, 2002). Nažalost, ove strategije imaju izuzetno značajan pozitivan odnos sa simptomima psihološkog i fizičkog stresa (Wastell, 2002). U studiji korelata specifičnih procesa suočavanja, Boudreaux i suradnici (1997.), koristeći Upitnik o načinima suočavanja (WOC), identificirali su prihvaćanje odgovornosti, suočavanje sa sukobom i izbjegavanje bijega kao stilove suočavanja koji su najdosljednije povezani s neprilagođenim ishodi (tj. veće sagorijevanje, veći nivo percipiranog stresa i povećana fiziološka reaktivnost).
Trenutna studija
U svjetlu ovih nalaza, čini se da su nedostatak funkcionalne podrške vršnjaka, negativan stav prema emocionalnom izražavanju i neprilagođeni postupci suočavanja uobičajeni u okviru profesionalne kulture paramedika - čime se potencijalno povećava rizik od neprilagođenih ishoda za ove prve osobe. Prethodno istraživanje sugerira da programi i usluge osmišljeni kako bi pomogli bolničarima u boljem upravljanju stresom na radu mogu smanjiti nivo nevolje (Alexander i Klein, 2001; Boudreaux et al, 1997). Dakle, identifikacija efikasnih intervencija i strategija za povećanje otpornosti je potrebna kako bi se proaktivno podržala zdravlje i sigurnost studenata paramedicine i paramedicina na terenu.
Svrha ove pilot studije bila je dvostruka. Prvo je istraživala da li je percipirana podrška vršnjaka, odnos prema emocionalnom izražavanju i korištenje specifičnih procesa suočavanja bili prediktivni nivoi sagorevanja i simptomi psihološke bolesti koje su prijavili učenici paramedicine. Drugo, za razliku od pretežno retrospektivne, deskriptivno istraživanje koje je u prošlosti učinjeno u ovoj oblasti, ova studija je koristila randomizovano kontrolisani dizajn pre testa / post-testa da bi se utvrdilo da li bi se gore navedeni prediktori izgorelosti promenili u željeni pravci, među pojedincima koji su učestvovali u intervenciji psihoedukativne grupe. Pored toga, ispitivane su promene nivoa sagorevanja i psihološke simptome bolesti radi utvrđivanja da li je intervencija psihoedukativne grupe izazvala značajne promjene unutar terapijske grupe.
Posebne predviđanja su bile:
- Očigledna pozitivna podrška vršnjaka bi bila obrnuto povezana sa simptomima psihološke poteškoće i izgorelosti.
- Više stoični stavovi prema emocionalnom izrazu (veći rezultati na ATEE-u) bi bili povezani sa povećanim simptomima psihološke poteškoće i izgorelosti.
- Korišćenje specifičnih strategija suočavanja (tj. Prihvatanje odgovornosti, suočavanje sa konfrontacijom i izbjegavanje pobjeći) bi bilo pozitivno povezano sa povećanim psihološkim stradanjima.
- Za razliku od njihovih vršnjaka u kontrolnoj grupi za ne-liječenje, studenti paramedičara koji su učestvovali u psihoedukacijalnim grupnim sesijama koji su se fokusirali na razvoj adaptivnih strategija upravljanja stresom, prijavili bi: veći stepen percipirane podrške vršnjaka; više pozitivnih stavova prema emotivnom izrazu; niže odobravanje specifičnih strategija suočavanja sa stresom (tj. prihvatanje odgovornosti, suočavanje sa konfrontacijom i izbjegavanje pobjeći); i veće smanjenje sagorevanja i psiholoških simptoma.
način
učesnici
Za ovu studiju regrutovano je 13 učesnika (2 žena) iz završne godine dvogodišnjeg programa medicinskog fakulteta. Kako je bio 41 potencijalni učesnik, to ukazuje na stopu učešća od 71%, što sugerira da je značajna pristranost volontera relativno malo vjerojatna. Četrnaest sudionika (8 žena) nasumce je dodijeljeno da budu dio kontrolne grupe, a petnaest sudionika (5 žena) nasumce je dodijeljeno da budu dio tretirane grupe. Šest učesnika odustalo je od studije prije nego što su prikupljene mjere nakon testiranja. Tri od ovih osoba (svi muškarci) bile su u kontrolnoj grupi, a tri od ovih osoba u liječenoj grupi (2 žene). Stoga su konačni uzorak činile 23 osobe, 11 u kontrolnoj grupi (8 žena) i 12 u grupi koja je tretirala (3 žene). Starost se kretala od 20 do 25 u kontrolnoj grupi (M = 21.82, SD = 1.72) i od 19 do 28 u tretiranoj grupi (M = 21.58, SD = 2.31). Ova razlika u godinama nije bila statistički značajna.
Kao dio bolničkog programa, sudionici koji su se bavili kliničkim aktivnostima prije i za vrijeme ove studije. Tokom svoje prve godine programa, završili su 150 sati kliničkog rada, uključujući smještanje u ambulante hitne pomoći, na odjele hitne i hitne njege u bolnicama i u ustanove za dugotrajnu njegu. Tokom druge godine studenti su završili 120 sati smještaja u ambulantu u svom trećem semestru, a zatim su prešli na redovno (tj. 44 sata sedmično) postavljanje ambulante tokom svog posljednjeg semestra.
Mere
Paket za procenu pre i nakon testiranja sastojao se od 6 mera za samooprimanje:
- Upitnik o demografskoj informaciji (tj. Ime, godište, pol)
- Upitnik o načinima suočavanja (WOC) - mjera od 66 stavki koja se koristi za procjenu i identifikaciju kognitivnih i bihevioralnih procesa suočavanja. Sastoji se od 8 skala: Confrontative Coping; Udaljenost; Samokontrola; Traženje socijalne podrške; Prihvatanje odgovornosti; Izbjegavanje bijega; Plansko rješavanje problema; i pozitivna procjena. Ova mjera pruža učesnicima skalu ocjenjivanja od 4 boda koja označava učestalost korištenja određenih procesa suočavanja kada se nose sa stresnim situacijama. Interna pouzdanost, procijenjena Cronbachovim koeficijentom alfa, kreće se od .61 do .79 na 8 skala (Folkman i Lazarus, 1988).
- Kontrolna lista simptoma 90 Revidirana (SCL-90-R) - mjera 90-stavke koja procjenjuje širok spektar psiholoških simptoma distresa putem 9 primarnih dimenzija simptoma. Dimenzije od interesa za ovu studiju uključivale su: somatizaciju (uznemirenost koja proističe iz percepcije telesne disfunkcije); Depresija (reprezentativan raspon manifestacija kliničke depresije); Anksioznost (opći znakovi anksioznosti uključujući neke somatske korelate); Interpersonalna osetljivost (osećanja neadekvatnosti i inferiornosti posebno u odnosu na druge); i neprijateljstvo (misli, osećanja i akcije koje su karakteristične za stanje besa). Takođe je korišćen Indeks globalne ozbiljnosti koji meri ukupni psihološki stres (tj. Kombinuje broj i intenzitet simptoma distresa) i Indeks zabrinutosti pozitivnog simptoma koji je mera intenziteta simptoma. Ovaj alat za ocenjivanje koristi Likertovu skalu 5-tačke (koja se kreće od 0 = Ne na sve do 4 = ekstremno) na kojoj učesnici ukazuju na to koliko ih je problem uznemirio tokom prethodne nedelje. Unutrašnji koeficijenti pouzdanosti za dimenzije 9 simptoma, procijenjeni koeficijentom alfa, kretali su se od niskih .77 do visokih.90. Test-retest pouzdanost za skale pada između .80 i .90 (Derogatis, 1994).
- Maslach inventar izgaranja (MBI) - mjera od 22 stavke koja se koristi za procjenu sagorijevanja, a koja se očituje kod pružatelja zdravstvene zaštite. Učesnici na skali od 7 stepeni ocjenjuju kako se često osjećaju specifično prema svom poslu (0 = Nikad, 6 = Svakodnevno). Ovaj inventar sastoji se od tri subskale koje mjere tri aspekta sindroma sagorijevanja: 1) subskala Emocionalnog iscrpljenja koja mjeri „osjećaje da ste nečijem radu prekomjerno i iscrpljeno“; 2) podskala depersonalizacije koja procjenjuje „neosjećajan i bezličan odgovor prema primaocima nečije usluge, njege, liječenja ili podučavanja“; i 3) podskala ličnog dostignuća koja „procenjuje osećaj kompetentnosti i uspešnog postignuća u radu sa ljudima“ (Maslach, Jackson i Leiter, 1996). Ove subskale imaju Cronbachove alfa koeficijente od, 86, .76 i .70, respektivno. (van der Ploeg i Kleber, 2003).
- Stav prema skali emocionalnog izražavanja - mjera od 20 stavki s Likertovom skalom od 5 bodova, koja se koristi za procjenu individualnih razlika i ponašanja u vezi s emocionalnim izražavanjem (npr. „Kad sam uznemirena, napunjavam svoja osjećanja“, „Uvijek treba osjećaje prema sebi “). Učesnici ukazuju na nivo slaganja sa istinitošću dane izjave o njima. Visoki rezultati ukazuju na više stoičke stavove, uvjerenja i ponašanja. Ova mjera ima Cronbachovu alfu od 90 što ukazuje na visoku unutarnju pouzdanost (Joseph, Williams, Irving i Cammock, 1994).
- Upitnik za kriznu podršku vršnjačke podrške - za potrebe trenutne studije korišteno je samo 6 od 14 predmeta koji sadrže ovu mjeru. Stavke obuhvaćene ovom studijom odnosile su se na percepciju vršnjačke podrške općenito, dok su se izostavljene odnosile na percepciju vršnjačke podrške nakon određene krize. Šest stavki je sažeto kako bi se dobio ukupni rezultat percipirane podrške vršnjaka. Učesnici su koristili Likertovu skalu od 7 bodova (1 = Nikad, 7 = Uvijek) kako bi odgovorili na postavljena pitanja na način koji najbolje opisuje njihovu trenutnu situaciju (npr. „Kad god želite razgovarati, koliko često je kolega voljan saslušati? ”,„ Jesu li vaše kolege naklonjene ili podržavaju? ”). Interna pouzdanost izmjerena Cronbach-ovom alfom za cijeli upitnik kretala se u rasponu od .67 do .82 (Joseph, Andrews, Williams & Yule, 1992; Lowery & Stokes, 2005). Cronbach-ova alfa za ljestvicu od 6 stavki korištenu u ovoj studiji iznosila je .75.
postupak
U jesen 2007-a, svi studenti finalne godine u programu 2-godišnjeg zajedničkog paramedicinskog programa bili su pozvani da učestvuju u ovoj studiji. Obezbijeđen je pregled svrhe i metoda studije, a na njih su odgovarali pitanja.
Nakon pružanja informativne saglasnosti, učesnici su bili nasumično dodijeljeni grupi za kontrolu ne-liječenja ili grupi za lečenje. Svi su završili paket za procenu pre testa koji je trebao da završi između 20-45 minuta.
Zbog veličine tretirane grupe (n = 15), ova je skupina dalje podijeljena u dvije manje skupine (n = 8 i n = 7) koje su primile istu intervenciju liječenja. Manje grupe ove veličine preporučuju se za intervencije savjetodavnih grupa, jer su dovoljno velike da članovima pružaju mogućnost interakcije s drugima, dok su i dalje dovoljno male da članovima omoguće osjećaj pripadnosti grupi (Corey & Corey, 1987). Obje grupe su se sastale s istim savjetnikom na 13 psiho-edukativnih grupnih sesija tokom perioda od 4 mjeseca - prije početka semestra redovnog kliničkog smještaja. To je omogućilo skoro sedmične grupne sesije (tj. 12 sesija) tokom jesenskog semestra od 15 sedmica, plus dvije dodatne sesije prije nego što su studenti započeli svoje redovne kliničke prakse na početku zimskog semestra. Fokus grupe bio je trostruk: 1) negovanje pozitivne podrške vršnjaka; 2) izgradnju pozitivnih stavova prema emocionalnom izražavanju; i 3) povećanje znanja učesnika i primjena adaptivnih strategija suočavanja sa stresnim događajima. Procesi i sadržaj grupe temeljili su se na kognitivno-bihevioralnoj teoriji savjetovanja o promjeni. (Pogledajte Dodatak A za popis tema sesija). Grupne sesije obično su formatirane tako da uključuju: vježbu disanja / fokusiranja / opuštanja, prijavu sudionika; uvod u temu sesije; individualna / mala grupna reflektivna vježba; brifing za velike grupe; vježba disanja / fokusiranja / opuštanja i odjava fokusirajući se na to kako bi učesnici mogli svjesno koristiti kognitivne / bihevioralne strategije tokom sljedeće sedmice kako bi poboljšali svoju sposobnost da se nose sa stresom. Međutim, jedanaesta sesija koja se dogodila sedmicu prije završnih ispita imala je drugačiji fokus. Ova sesija bila je isključivo iskustvenog i relaksacijskog fokusa, u kojoj su učesnici grupe za tretman pozvani da dobiju 15 minuta vrat tretman leđa od registrovanog terapeuta za masažu.
Kontrolni i terapijski tretmani završili su isti paket procene nakon što su trošili 2 mjeseca na kliničko umnožavanje sa punim radnim vremenom (tj. Postojao je šestomjesečni interval između testiranja i post-testa).Analiza podataka
Podaci su evaluirani u okviru četiri odvojene multivarijatne analize razdvojenih parcela varijanse izračuna, koristeći vrijeme (pre-test u odnosu na post-test) i grupu (tretman nasuprot kontroli) kao nezavisne varijable. Učinak od interesa za obje ove analize bio je pojam interakcije, jer bi značajna interakcija između vremena i grupe sugerirala da je liječenje vremenom dovelo do značajnih promjena. U slučaju značajnog multivarijantnog efekta, univarijantni efekti su procjenjivani u odnosu na nemodificiranu alfu (Hummel i Sligo, 1971). U slučaju neznačajnog multivarijantnog efekta, korišten je modificirani Bonferronijev postupak korekcije (Jaccard & Wan, 1996, str. 30).
Prva porodica poređenja sastojala se od osam "načina suočavanja" (konfrontacija, distanciranje, samokontrola, traženje socijalne podrške, prihvatanje odgovornosti, izbjegavanje-izbjegavanje, plansko rješavanje problema i pozitivna ponovna procjena). Druga grupa poređenja sastojala se od tri promenljive promenljive (emocionalna iscrpljenost, depersonalizacija i lično postignuće), varijabla "odnos prema emocionalnom izrazu" i varijabla "vršnjačke podrške". Treća porodica poređenja sastojala se od pet specifičnih domena psiholoških poteškoća (somatizacija, međuljudska osjetljivost, depresija, anksioznost, neprijateljstvo), mereno SCL90-R. Konačno, četvrta porodica poređenja uključivala su dva opšta indeksa psiholoških poteškoća (indeks globalne težine i indeks pozitivnih simptoma).
Da bi se procenile determinante psihološke poteškoće i izgorelosti, korelacije proizvoda Pirson-momenta su izračunate među varijablama koje ocjenjuju vršnjačku podršku, stavove prema emocionalnom izrazu, strategiji suočavanja, "izgorelosti" i simptomima psihološkog stresa. Rezultati
Prediktori psihološke poteškoće i izbijanja
Tablice 1 predstavljaju matricu korelacije na rezultatima prije testa svih sudionika, koja procjenjuje tri pretpostavljena konstrukta (tj. Podršku vršnjaka, odnos prema emocionalnom izražavanju i načine suočavanja) kao prediktore pet specifičnih domena psihološkog distresa (somatizacija, interpersonalni osjetljivost, depresija, anksioznost, neprijateljstvo) i dva opća indeksa psihološkog distresa (globalni indeks ozbiljnosti i pozitivni indeks distresa simptoma). Tabela 2 prikazuje korelaciju rezultata testova svih učesnika, koji slično procjenjuje tri pretpostavljena konstrukta kao prediktore tri domena sagorijevanja (emocionalna iscrpljenost, depersonalizacija i osjećaji ličnog postignuća).
Tabela 1
Bivarijat korelacije među pretjeranim mjerama načina suočavanja, stavova prema emocionalnom izrazu, vršnjačkoj podršci i psihološkoj nevolji
| Ways of Coping | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | PPS | PR | Stav prema tome Emocionalno izražavanje |
|
| simptom Kontrolna lista 90-R: |
|||||||||
| SOM | -.37 * | .11 | .12 | .11 | .06 | .38 * | -.09 | .37 * | .12 |
| IS | -.03 | -.07 | .12 | -.13 | .37 * | .33 | -.23 | .02 | .55 ** |
| DEP | .02 | .02 | .31 | -.09 | .48 ** | .48 ** | .04 | .15 | .35 ** |
| ANX | -.12 | -.09 | -.13 | .23 | .15 | .24 | -.14 | .38 * | .17 |
| HOS | .30 | -.17 | -.13 | .17 | .17 | .22 | .17 | .15 | .28 |
| GSI | -.04 | .05 | .17 | -.07 | .44 * | .47 ** | -.09 | .28 | .48 ** |
| PSDI | .05 | .04 | .06 | -.19 | .44 * | .37 * | .04 | .05 | .46 ** |
Napomena: * p <.05, jednostrani, ** p <.01, jednostrani, n = 29
Načini suočavanja sa subskalama: CC = suočavanje s sukobom, DI = udaljavanje, SC = samokontrola, SSS = traženje socijalne podrške, AR = prihvatanje odgovornosti, EA = izbjegavanje bijega, PPS = plansko rješavanje problema, PR = pozitivna provjera simptoma ponovnog ocjenjivanja 90 -Revidirane (SCL90-R) varijable: SOM = Somatizacija, IS = Međuljudska osjetljivost, DEPR = Depresija, ANX = Anksioznost, HOS = Neprijateljstvo, GSI = Opći indeks simptoma, PSDI = Pozitivni indeks simptoma distresa
Tabela 2
Bivariate korelacije među pretjeranim mjerama načina suočavanja, stavova prema emocionalnom izrazu, podršci vršnjaka i sagorevanja
| Ways of Coping | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | PPS | PR | Stav prema tome Emocionalno izražavanje |
|
| Maslach Burnout inventar |
|||||||||
| EE | .11 | -.27 | -.08 | -.12 | .43 * | .19 | .24 | .04 | .37 * |
| DE | .21 | .07 | -.18 | .08 | .09 | .27 | .00 | .18 | .37 * |
| PA | .21 | .39 * | .37 * | .23 | -.04 | .22 | .02 | -.06 | -.13 |
Napomena: * p <.05, jednostrani, n = 29
Načini suočavanja sa subskalama: CC = suočavanje sa sukobom, DI = udaljavanje, SC = samokontrola, SSS = traženje socijalne podrške, AR = prihvatanje odgovornosti, EA = izbjegavanje bijega, PPS = plansko rješavanje problema, PR = pozitivno preispitivanje inventara izgaranja maslaha Varijable: EE = Emocionalno iscrpljivanje, DE = Depersonalizacija, PA = Lično postignuće
Ways of Coping
Sredstva (i standardna odstupanja) za osam strategija suočavanja prikazana su u Tabeli 3. Interakcija između grupe i vremena nije bila značajna na multivarijantnom nivou. Univarijantne analize sugeriraju, međutim, da pojedinci unutar tretirane grupe pokazuju značajno poboljšano plansko rješavanje problema, F (1, 20) = 13.20, p <.006. Pojedinci unutar tretirane grupe takođe pokazuju trend ka poboljšanju pozitivne ponovne procjene, F (1, 20) = 7.839, p = 0.011.
Tabela 3
Pretest / posttest znači (i standardna odstupanja) za osam procesa suočavanja
| grupa | Pretest M (SD) |
Posttest M (SD) |
|
| Confrontative Coping | kontrola | 1.30 (0.53) | 0.82 (0.47) |
| tretman | 1.28 (0.57) | 0.99 (0.54) | |
| Distanciranje | kontrola | 1.34 (0.44) | 1.25 (0.57) |
| tretman | 1.33 (0.70) | 1.12 (0.67) | |
| Samokontroliranje | kontrola | 1.62 (0.20) | 1.56 (0.37) |
| tretman | 1.36 (0.55) | 1.44 (0.56) | |
| Traži socijalnu podršku | kontrola | 1.37 (0.67) | 1.53 (0.55) |
| tretman | 1.18 (0.64) | 1.53 (0.75) | |
| Prihvaćanje odgovornosti | kontrola | 1.75 (0.42) | 1.35 (0.83) |
| tretman | 1.02 (0.62) | 0.79 (0.51) | |
| Escape-Avoidance | kontrola | 1.15 (0.22) | 1.18 (0.44) |
| tretman | 1.10 (0.68) | 0.76 (0.48) | |
| Planski rešavanje problema | kontrola | 1.70 (0.55) | 1.32 (0.54) |
| tretman | 1.32 (0.53) | 1.78 (0.43) | |
| Pozitivna ponovna procjena | kontrola | 1.23 (0.48) | 1.13 (0.67) |
| tretman | 0.76 (0.44) | 1.29 (0.58) |
Napomena: n = 22
Sredstva (i standardna odstupanja) za tri domena izgorelosti, odnos prema emocionalnom izrazu i podrška vršnjaka prikazani su u Tabeli 4. Interakcija između grupe i vremena nije bila značajna na multivarijantnom nivou. Univariate analize sugerišu da pojedince unutar grupe tretmana pokazuju promjenu u odnosu prema emocionalnom izrazu koji se približava statističkom značaju, F (1, 20) = 4.99, p = 0.037 u pravcu pojedinaca koji postaju manje stojeći nakon liječenja. Pojedinci unutar terapijske grupe takođe pokazuju povećanje osjećaja ličnog postignuća koji pristupaju statističkom značaju, F (1, 20) = 3.388, p = 0.081.
Tabela 4
Pretest / posttest znači (i standardna odstupanja) za tri dimenzije izgorelosti, stavove prema emocionalnom izrazu i podrška vršnjaka
| grupa | Pretest M (SD) |
Posttest M (SD) |
|
| MBI - Emocionalna iscrpljenost | kontrola | 20.64 (10.20) | 17.36 (10.58) |
| tretman | 17.09 (6.72) | 9.82 (4.96) | |
| MBI - Depersonalizacija | kontrola | 9.45 (3.86) | 7.64 (4.63) |
| tretman | 8.82 (4.88) | 6.09 (4.23) | |
| MBI - Osobno ostvarenje | kontrola | 32.73 (8.36) | 31.27 (6.90) |
| tretman | 34.64 (8.32) | 38.91 (10.95) | |
| Attitude Toward | kontrola | 50.91 (11.73) | 48.73 (11.19) |
| Emocionalno izražavanje | tretman | 55.27 (11.87) | 45.36 (11.67) |
| Peer Support | kontrola | 19.73 (5.26) | 21.18 (6.51) |
| tretman | 21.00 (5.08) | 22.45 (5.26) |
Napomena: n = 22
Pažljivo ispitivanje sredstava u Tabeli 4 otkriva da sva tri domena popisa sagorevanja pokazuju veće poboljšanje među pojedincima unutar terapije u odnosu na kontrolnu grupu. Stoga, iako veličina promjene nije statistički značajna, pravac pokazuje trend prema statističkom značaju.
Psihološka nesreća
Prikazana su sredstva (i standardna odstupanja) za pet specifičnih domena psihološkog distresa (somatizacija, međuljudska osjetljivost, depresija, anksioznost i neprijateljstvo) i za dva opća indeksa psihološkog distresa (globalni indeks ozbiljnosti i indeks pozitivnog simptoma distresa) u tabeli 5. U okviru analize pet specifičnih domena psihološkog distresa, interakcija između grupe i vremena nije bila značajna na multivarijantnom nivou. Univarijantne analize sugeriraju da nema značajnih efekata interakcije ni za jednu od varijabli psihološkog distresa. Slično tome, multivarijantna interakcija između grupe i vremena nije bila značajna za analizu koja uključuje dva opća indeksa psihološkog distresa, kao i univarijantne analize pojedinačnih varijabli. Pojedinci unutar terapijske grupe pokazali su, međutim, trend ka poboljšanju pozitivnog indeksa distresa simptoma, F (1, 21) = 3.443,p = 0.078.
Tabela 5
Pretest / posttest znači (i standardna odstupanja) za mere psiholoških poteškoća
| grupa | Pretest M (SD) |
Posttest M (SD) |
|
| Somatizacija | kontrola | 0.73 (0.59) | 0.70 (0.64) |
| tretman | 0.55 (0.52) | 0.39 (0.39) | |
| Interpersonalna osjetljivost | kontrola | 1.37 (0.81) | 1.29 (1.15) |
| tretman | 1.11 (0.45) | 0.82 (0.50) | |
| depresija | kontrola | 1.57 (0.65) | 1.58 (0.88) |
| tretman | 1.08 (0.42) | 0.77 (0.41) | |
| anksioznost | kontrola | 0.93 (0.51) | 0.95 (0.59) |
| tretman | 0.73 (0.49) | 0.45 (0.38) | |
| Neprijateljstvo | kontrola | 1.02 (0.75) | 0.88 (0.76) |
| tretman | 1.22 (0.76) | 0.68 (0.57) | |
| Indeks globalne težine | kontrola | 1.09 (0.52) | 0.96 (0.77) |
| tretman | 0.85 (0.33) | 0.58 (0.26) | |
| Pozitivni indeks simptoma simptoma | kontrola | 1.87 (0.45) | 1.96 (0.64) |
| tretman | 1.78 (0.35) | 1.50 (0.58) |
Napomena: n = 23
Kao što je slučaj sa domenima izgorelosti, svih sedam od ovih varijabli psiholoških nesreća pokazalo je veće poboljšanje među pojedincima u grupi za lečenje, u poređenju sa pojedincima u kontrolnoj grupi. Opet, iako veličina promjene nije statistički značajna, pravac pokazuje trend prema statističkom značaju.
Na kraju, prilikom upoređivanja srednje promene od pre-testa na post-test, na 7 psihološke distresne varijable i 3 burnout varijable, činjenica da je grupa za tretman pokazala veće poboljšanje, u poređenju sa kontrolnom grupom, na 10 / 10 od ovih varijabli su određeni testom signala koji je statistički značajan kod p = 0.00195.
rasprava
Korelati Burnout-a i Psihološke Strepnje
Peer Support. Nalazi ove pilot studije dodaju raspravu o važnosti podrške vršnjaka u predviđanju nevolje među bolničarima. Za razliku od nekih prethodnih studija (Beaton i sur., 1997; van der Ploeg i Kleber, 2003), percipirana podrška vršnjaka među studentima bolničarima u trenutnoj studiji nije bila u značajnoj korelaciji sa simptomima psihološkog distresa i izgaranja - i iako nedostatak dokazana statistička značajnost može djelomično biti posljedica nedostatka statističke snage, treba napomenuti da su korelacije bile blizu nule za većinu psiholoških simptoma. Ovo otkriće je u skladu s rezultatima koje su predstavili Regehr et. al (2002), koji nisu izvijestili o značajnim korelacijama između percepcije podrške kolega i simptoma depresije i nivoa tegobe.
Stav prema emotivnom izrazu. Negativni stav prema emocionalnom izražavanju bio je, kako je predviđeno, u značajnoj korelaciji s mjerama psihološkog distresa i sagorijevanja, a veza je sugerirala da će sudionici koji podržavaju više stoičke stavove, a time je bilo manje vjerovatno da izraze svoje osjećaje, vjerojatnije prijaviti povećane simptome međuljudske osjetljivosti, depresije i ukupne globalne nevolje, kao i simptomi izgaranja povezani sa emocionalnom iscrpljenošću i depersonalizacijom. Ovo se otkriće proširuje na prethodna otkrića Lowery & Stokesa (2005) koji su otkrili da je negativan stav studenata medicinske pomoći prema iskazivanju emocija značajno povezan s njihovim rezultatima posttraumatskog stresnog poremećaja i Stephens & Long (1997), koji su utvrdili da kada svi kontrolirane su ostale varijable socijalne podrške, samo su stavovi prema izražavanju osjećaja značajno moderirali utjecaj traume na rezultirajuće simptome PTSP-a.
Procesi suočavanja. U pogledu odnosa između procesa suočavanja i psiholoških tegoba i simptoma sagorijevanja, pojavili su se brojni faktori. Kao što je i predviđeno, na osnovu prethodnih studija, veći rezultati na varijablama Prihvatanje odgovornosti i Izbjegavanje bijega bili su u značajnoj korelaciji sa povećanom simptomatologijom psihološkog distresa. Suprotno našim početnim hipotezama, međutim, utvrđeno je da je suprotstavljanje suočavanju u značajnoj obrnutoj korelaciji sa somatizacijom, što može ukazivati da su agresivni napori na rješavanju problema možda nekako zaštitili ove pojedince od internaliziranja fizioloških stresnih reakcija. Pored toga, skale suočavanja sa daljinom i samokontrolom bile su u značajnoj korelaciji sa skalom ličnog dostignuća MBI-a, koja je mjera osjećaja kompetentnosti i uspješnog postizanja nečijeg rada s ljudima. Budući da je nedostatak ličnog postignuća identificiran kao jedna od glavnih komponenti sindroma sagorijevanja, čini se da su procesi suočavanja na daljinu i samokontrole povezani s povećanom otpornošću na ovoj ljestvici sagorijevanja.
Prethodni testi upoređivanja post-testa
Nisu pronađene značajne razlike između tretmana i kontrolne grupe u mjeri percepcije podrške vršnjaka. Tretirana grupa se, međutim, razlikovala od kontrolne u smislu promjene u njihovom stavu prema emocionalnom izražavanju, što ukazuje na kretanje ka smanjenju stoičnosti između perioda prije i nakon testiranja. Iako se tretirana grupa nije značajno razlikovala od kontrolne grupe s obzirom na predviđeno smanjenje specifičnih procesa suočavanja (tj. Prihvatanje odgovornosti, izbjegavanje bijega i suočavanje sa sukobom), ipak je postojao neočekivani trend s obzirom na porast odobravanje dva druga procesa suočavanja između perioda prije i nakon testiranja: plansko rješavanje problema (tj. namjerni napori usmjereni na promjenu situacije, upareni s analitičkim pristupom rješavanju problema) i pozitivna preispitivanja (tj. fokusiranje na lični rast u nastojanju da stvori pozitivno značenje). To može biti zbog integracije kognitivno-bihevioralnih strategija fokusiranih unutar psihoedukativne grupe od strane učesnika u terapijskoj grupi, kako bi im se pomoglo u identificiranju aspekata problema koji su pod njihovom kontrolom, a zatim u razvoju kognitivno-bihevioralnih strategija usmjerenih na rješenje koje bi mogli efikasno koristiti nositi se s tim problemima i pratećim stresom.
Što se tiče simptoma izgaranja i psihološkog stresa, razlike među skupinama bile su manje izražene, ali je trend bio očit. Pojedinci iz tretirane grupe, u poređenju sa onima u kontrolnoj grupi, pokazali su veće poboljšanje na svih 7 skala psihološkog stresa i 3 varijable sagorevanja. Stoga se čini da su pojedinci iz grupe koja je tretirala možda imali nekih poboljšanja u simptomatologiji nakon tretmana.
Iako ove promjene nisu bile statistički značajne između grupa, ostaju pitanja o tome da li su učesnici primetili ove promjene i ako jeste, da li su smatrali da su lično korisni ili značajni.
Ograničenja i predlozi za dalju studiju
Ovo pilot istraživanje pružilo je priliku za daljnje istraživanje povezanosti profesionalnog stresa kakav su iskusili studenti bolničari. Takođe je pružio uvid u mogućnost utjecaja na ove varijable intervencijom savjetodavne grupe.
Budući da se ovaj uzorak sastojao samo od studenata bolničara, bio je male veličine, a nasumični raspored rezultirao je grupama liječenja i kontrole koje su bile neuravnotežene u pogledu spola, rezultati se moraju tumačiti s oprezom. Međutim, pojavila su se neka zanimljiva zapažanja i trendovi koji su vrijedni dodatnih studija.
Buduća istraživanja treba nastaviti ne samo da identifikuju i verifikuju korelate psihološke strepnje i izgorelosti, već i da identifikuju intervencije koje su potencijalno efikasne u povećanju fleksibilnosti stresa kod stomatoloških studenata. Da bi se to uradilo, trebalo bi koristiti kombinovanu metodu (tj. Kvalitativne i kvantitativne mjere) pre-test post-test dizajna, sa kontrolnim i tretmanskim grupama koje čine veliki uzorak učesnica i muškaraca. Dizajn koji se post-testira odmah nakon intervencije psihoedukativne grupe završi se, a potom testira godinu dana kasnije, takođe može biti od pomoći da se utvrdi da li je promena evidentna na kraju lečenja i ako jeste, da li je to konzistentno tokom vremena. Takođe je korisno upoređivati naučnike sa veteranima kako bi procijenili da li višegodišnje iskustvo na poslu utječe na rezultate.
Zaključno, ovo je područje koje je vrijedno daljeg istraživanja, jer može imati važne posljedice za emocionalno i fizičko zdravlje naših prvih koji reagiraju, kao i implikacije na kurikulum u post-sekundarnim institucijama koje obučavaju ove profesionalce.
reference
Alexander, DA i Klein, S. (2001). Osoblje hitne pomoći i kritični incidenti. Britanski časopis za psihijatriju, 178, 76-81.
Beaton, R., Murphy, SA, Pike, KC, i Corneil, W. (1997). Socijalna podrška i mrežni sukob u vatrogasci i bolničarima. Western Journal of Nursing Research, 19, 297-313.
Bennett, P., Williams, Y., Page, N., Hood, K. i Woollard, M. (2004). Nivoi mentalnog zdravlja među radnicima hitne pomoći u Velikoj Britaniji. Journal of Emergency Medicine, 21, 235-236.
Blumenfield, M., i Byrne, DW (1997). Razvoj posttraumatskog stresnog poremećaja kod urbanih radnika hitne medicinske pomoći. Elektronski časopis Medscape Psychiatry and Mental Health, 2 (5).
Boudreaux, E., Mandry, C. i Brantley, PJ (1997). Stres, zadovoljstvo poslom, suočavanje i psihološki stres među tehničarima hitne medicinske pomoći. Prehospitalna medicina i medicina za katastrofe, 12 (4), 242-249.
Clohessy, S. i Ehlers, A. (1999). Simptomi PTSP-a, odgovor na nametljiva sjećanja i suočavanje s radnicima hitne pomoći. Britanski časopis za kliničku psihologiju, 38, 251-265.
Corey, MS, i Corey, G. (1987). Grupe: Proces i praksa. Izdavačka kuća Brooks / Cole, Kalifornija.
Corneil, W., Beaton, R., Murphy, S., Johnson, C. i Pike, K. (1999). Izloženost traumatičnim incidentima i prevalencija simptoma simptoma posttraumatskog stresa u gradskim vatrogascima u dvije zemlje. Časopis za psihologiju rada i zdravlja, 4 (2), 131-141.
Derogatis, LR (1994). Kontrolna lista za simptome-90-R: Uputstvo za administraciju, bodovanje i procedure. NCS Pearson Inc. Minneapolis, MN.
Folkman, S. i Lazarus, RS (1988). Priručnik za načine suočavanja. Consulting Psychologists Press, Inc.
Hummel, TJ, i Sligo, JR (1971). Empirijska usporedba jednovarijantne i multivarijatne analize postupaka varijanse. Psihološki bilten, 76 (1), 49-57.
Jaccard, J. i Wan, CK (1996). LISREL pristupa efektima interakcije u višestrukoj regresiji. Thousand Oaks, CA: Sage Publications.
Jonsson, A. i Segesten, K. (2003). Značenje traumatičnih događaja kako su ih opisale medicinske sestre u hitnoj pomoći. Njega nesreća i hitnih slučajeva, 11, 141-152.
Jonsson, A. i Segesten, K. (2004). Svakodnevni stres i koncept sebe u švedskom osoblju hitne pomoći. Prehospitalna medicina i medicina za katastrofe, 19 (3), 226-234.
Jonsson, A., Segesten, K., i Mattson, B. (2003). Posttraumatski stres među švedskim osobljem hitne pomoći. Časopis za hitnu medicinu, 20, 79-84
Joseph, S., Andrews, B., Williams, R. i Yule, W. (1992). Krizna podrška i psihijatrijska simptomologija kod odraslih preživjelih katastrofe krstarenja Jupiterom. Britanski časopis za kliničku psihologiju, 31, 63-73.
Joseph, S., Williams, R., Irwing, P. i Cammock, T. (1994). Preliminarni razvoj mera za procjenu stavova prema emotivnom izrazu. Ličnost i individualne razlike, 16, 869-875.
Lowery, K., & Stokes, MA (2005). Uloga vršnjačke podrške i emocionalno izražavanje posttraumatskog stresnog poremećaja kod studentskih bolničarki. Časopis o traumatičnom stresu, 18 (2), 171-179.
Maslah, C., Jackson, SE, Leiter, MP, (1996). Maslach Burnout Inventory. CPP Inc. Mountain View, Kalifornija.
Progrebin, MR, i Poole, ED (1991). Policija i tragični događaji: Upravljanje emocijama. Journal of Criminal Justice, 19 (4), 395-403.
Regehr, C., Goldberg, G. i Hughes, J. (2002). Izloženost ljudskoj tragediji, empatiji i traumi u Hitnoj medicinskoj pomoći. Američki časopis za ortopsihijatriju, 72 (4), 505-513.
Stephens, C. i Long, N. (1997). Uticaj traume i socijalne podrške na posttraumatski stresni poremećaj: Studija novozelandskih policajaca. Journal of Criminal Justice, 25 (4), 303-314.
Wastell, CA (2002). Izloženost traumi: Dugoročni efekti suzbijanja emocionalnih reakcija. Časopis za živčane i mentalne bolesti, 190 (12), 839-845.
van der Ploeg, E., i Kleber, RJ (2003). Akutni i kronični stresori na poslu među osobljem hitne pomoći: prediktori zdravstvenih simptoma. Medicina rada i zaštite okoliša, 60 (Suppl I), i40-i46.
Dodatak A
Teme psiho-edukativne grupe
(Samo za lečenje)
Sesija 1: Dobrodošli, Uvodi, Osnovna pravila, Pregled tema i Dijadni intervjui
Sesija 2: Pojedinačna priroda stresora i stresnih reakcija
Sesija 3: Lični resursi za rješavanje stresa
Sesija 4: Strategije relaksacije
Sesija 5: Identifikacija i procena automatskih misli
Sesija 6: lična pravila, standardi i očekivanja
Sesija 7: Osobne / profesionalne obaveze
Sesija 8: Lična snaga / Sfera uticaja
Sesija 9: Istraživanje stilova kopiranja
Sesija 10: Razvijanje povjerenja i realna očekivanja o smještaju
Sesija 11: Ispitana terapija masažne terapije
Sesija 12: Suočavanje sa teškim ljudima
Sesija 13: Lične / profesionalne granice i dodatne strategije opuštanja
Finansiranje ovog istraživanja osigurao je fond za istraživačke inicijative Fanshawe College. Autori bi također željeli zahvaliti Marku Hunteru, Pam Skinner i Shelley Myer za podršku i pomoć u ovom projektu.
Korespodencija u vezi sa ovim člankom treba upućivati na Shirley Porter, savjetnik, Fanshawe College, Student Success Center, 1001 Fanshawe College Blvd., F2010, PO Box 7005, London, Ontario, Kanada N5Y 5R6; e-mail: saporter@fanshawec.ca
Shirley Porter, M.Ed. (Savjetovalište), RSW, CCC, je savjetnik na Fanshawe College u Londonu, Ontario, Kanada gdje pruža studentima lično, edukativno i karijerno savjetovanje. Posebno je zainteresovana za post-traumatski stresni poremećaj, kao i kritični incidentni stres kao što su doživeli paramedicni studenti na kliničkom smještaju.
Andrew JohnsonDr. docent je na Fakultetu zdravstvenih nauka Univerziteta u zapadnom Ontariju i terenski je voditelj za mjerenje i metode u postdiplomskom programu u programu zdravstvenih i rehabilitacionih znanosti. Njegova istraživačka interesovanja uključuju individualne razlike u ličnosti i kognitivnim sposobnostima, posebno u vezi sa zdravstvenim ishodima.