Prema tri stvarna klinička prehospitalna scenarija, pogledajmo kako je ultrazvuk bio izuzetno koristan bolničarima kako bi razumjeli što treba učiniti i postići pozitivan ishod u slučaju komplikacija dišnih puteva.

Ovo su tri stvarna scenarija u kojima ćemo vidjeti kako ultrazvuk može biti zaista koristan i spasiti život u slučaju nužde sa komplikacijama dišnih puteva.

Kako ultrazvuk pomaže u slučaju komplikacija disajnih puteva: slučaj 1

Navodno 45-godišnjakinju pronašli su bez svijesti u sporednoj ulici neki ljudi koji su slučajno prolazili. Kada je stigao prvi medicinski tim, niko nije znao informacije o pacijentu.

Bila je u nesvijesti s nekoordiniranim vokalnim odgovorom, kada je bila stimulirana, i nije imala finalizirane pokrete ekstremiteta. Spontano je disala s očigledno dobrim respiratornim pogonom RR od 24 i O2 od 98% na sobnom zraku. Imala je obostrano dobar opipljivi radijalni puls, HR je iznosio 72, a BP 110 preko 70. Lice i prednji dio grudi imali su višestruke manje znakove traume, ali nikakvih znakova eksternog krvarenja. Policija je vršila istragu, ali još uvijek nije pronašla relevantne tragove.

Pacijentica nije bila pri svijesti i disanje joj je bilo slabo. Odlučio sam zaštititi joj dišne ​​puteve intubacijom dušnika. Ali prvo da bih nastavio sa RSI, tokom perioda preoksidacije i unatoč prividnoj hemodinamskoj stabilnosti, odlučio sam izvršiti produženi FAST ultrazvučni pregled.

Dvije minute. EFAST je otkrio pneumotoraks s lijeve strane, bez trbušnih krvarenja, izljeva perikardijalne tekućine. U ovom trenutku odlučujemo otvoriti sanduk (bougie tecnique za prste, Ketamin pre-lijek) prije intubiranja pacijenta prije predviđanja mehaničke ventilacije s pozitivnim pritiskom i transporta zraka. Pacijent je stigao dobro kompenziran (i sa respiratornog i sa hemodinamskog stanovišta) u traumatološki centar, koji je otpušten 3 tjedna kasnije, bez većih kliničkih posljedica.

U ovom slučaju šansa da se pronađu jasni američki znakovi penumotoraksa spriječila je moguće pogoršanje respiratornog i hemodinamskog statusa nakon intubacije. Sama intubacija, PPV i transport visokog altiutda, svi su faktori koji mogu ubrzati prethodni stabilni pneumotoraks.

Kako ultrazvuk pomaže u slučaju komplikacija disajnih puteva: slučaj 2

Žrtva je 28-godišnji muškarac, kojeg su izvukli vatrogasci u saobraćajnoj nesreći. Kad je stigla vatrogasna posada, još je disao, ali kad ga je stigla prva medicinska posada, pronašla ga je u CA. otpočeli su naprednu životnu podršku, koja je još bila u toku kad smo stigli.

Pacijent je intubiran (dvije torakalne cijevi bile su dvostrano postavljene, emo-toraks na desnoj strani nije bio pneumo bilateralno i bolus od 2 litre tečnosti primijenjen kroz dva velika venska pristupa). Imao je organizovanu srčanu električnu aktivnost i vrijednost EtCO2 od 35 mmHg (bez kompresija u grudima).

UZ srca pokazao je slabo kretanje zida (koordinirano s električnom aktivnošću), pa smo odlučili brzo prevesti pacijenta do najbližeg traumatološkog centra gdje je reanimiran više od 1 sata, a zatim pozvan bez ikakvih dokaza o mogućem uzroku smrti .

Ultrazvuk može biti dodatni nagovještaj u odluci da se nastave reanimacijski napori kod pacijenata sa CA s PEA i nema dokaza o reverzibilnim uzrocima na terenu. To može biti i odlučujuće sredstvo u odluci o transportu tih pacijenata u bolnicu na dijagnostičku procjenu drugog nivoa i naprednu njegu.

Kako ultrazvuk pomaže u slučaju komplikacija disajnih puteva: slučaj 3

Ovaj put glavni junak je 24-godišnji muški pješak, kojeg je motocikl udario dok je prelazio cestu. Osobe koje su prvi reagirale pronašle su ga u nesvijesti. Kad smo stigli, pacijent je ležao na kralježnica nosi a cervikalni ovratnik zatvorenih očiju, ali reagira na poziv i može da daje jednostavne naredbe.

Pretrpio je tešku traumu lica sa avulzijom nekoliko čeonih zubi i duboka rana od ukupne škakljivosti na gornjoj usni s puno krvi u ustima i prvom dijelu dišnih puteva. Disanje mu je bilo mukotrpno i bučno.

Međutim, pacijent je uspio održavati koncentraciju oksida od 93% na sobnom zraku (koji se lako poboljšao na 98% sa 2 litre kisika primijenjenog putem jednostavne O2 maske). Radijalni puls bio je prisutan brzinom od 90 / min, a BP je bio 100 preko 70. Ostatak vanjskog pregleda naglasio je duboku ranu na unutrašnjem dijelu potkoljenice s izlaganjem mišićnog plana i nekim krvarenjem dobro kontroliranim vanjskom ručnom kompresijom .

Omogućili smo (s ne baš velikim uspehom zbog nezaustavljivog krvarenja) da očistimo dišne ​​putove od krvi i izlučevina, ali ipak je disanje bilo teško i bučno čak i ako je vosak sedeo na zadovoljavajućih 98% na O2 masci koja ne potiče disanje.

U međuvremenu su postavljena dva velika venska pristupa i neke tekućine nastavljaju dalje. EFAST pregled nije otkrio znakove upale pluća, ali prisustvo krvi u desnom i lijevom gornjem kvadrantu trbuha. Nismo dalje inzistirali na kontroli dišnih putova jer je u ovom trenutku kontrola trbušnih krvarenja postala prvi prioritet. Nakon brzog transporta u ED, ukupni CT tijela (još uvijek je bio hemodinamski kompenziran) potvrdio je prisustvo unutarnjeg krvarenja i pacijent je nastavio pravo na OR.

Često osumnjičeni za unutrašnje krvarenje nije jasan samo uzimajući u obzir kliničke znake, posebno kada se moramo baviti mladim pacijentima koji imaju veliki raspon kompenzacije. POCUS nam može pružiti priliku da vidimo prisustvo krvi u abdomenu i da odredimo našu kliničku putanju koja razmišlja o ovim nalazima.