Kako upravljati prehospitalnim opekotinama?
David Hostler, direktor laboratorija za hitne intervencije i performanse ratnih boraca na Univerzitetu u Buffalu (NY), napisao je zanimljiv članak o prehospitalnom sagorjevanju.
Opekotine su vrlo česte i mnoge od njih zahtijevaju medicinski tretman. Početne procjene i liječenje prehospitalnim opeklinama definitivno mogu utjecati na ishod pacijenta i zato davatelji usluga EMS moraju ostati svjesni trenutnih modaliteta liječenja.
Prehospitalno upravljanje opekotinama: različite vrste opekotina
Iako opekotine nisu, svejedno, one oštećuju ljudsku kožu i dio donjeg tkiva. Međutim, postoji vrlo važna mehanička razlika između različitih vrsta opeklina koja će utjecati na odluku o liječenju.
Termalni opekotine su najčešći i rezultat je izloženosti koži intenzivnoj toploti, ošamućenoj vodi ili otvorenom plamenu. Debljina povreda će se razlikovati u zavisnosti od trajanja i intenziteta ekspozicije.
Hemijske opekotine rezultat su slučajnog ili namernog izlaganja hiljadama različitih hemijskih jedinjenja. Hemikalije koje mogu opeći kožu kategorizirane su u kiseline (pH <7), lužine ili baze (pH> 7) i organske sastojke. U ovom slučaju, ozljeda je proporcionalna koncentraciji hemikalije, količini agensa na žrtvi i trajanju izloženosti. Vrlo je važno očistiti puder sa kože i isprati područje onečišćeno običnom vodom.
Električni opekotine su one uzrokovane električnom strujom, izmjeničnom i direktnom (izmjenična i istosmjerna), koja prolazi tijelom i otežava spoznaju na koje je tkivo zahvaćeno. Ova vrsta opekotina može dovesti do unutarnjih ozljeda i ostavit će malo dokaza na površini kože. Subjekt ozljede pogoršavaće se s duljim izlaganjem električnom izvoru
GCS u prehospitalnom upravljanju opekotinama
Tokom inicijala i kontinuiranih procena, pružaoci usluga treba da dokumentuju cirkulatorni status i Glasgow Coma Score (GCS) za prikupljanje informacija o toku opekotine i reakciji pacijenta na reanimaciju.
Važno je dokumentirati i okolnosti koje okružuju ozljede opekotina, na primjer, termičke opekotine uslijed požara na strukturi mogu biti komplicirane inhalacijskim ozljedama. Ako je žrtva uhvaćena u vatri trebala bi uzeti u obzir vrstu odjeće, neka vlakna poput pamuka sagorijevaju, ali druga se tope i kompliciraju kožne opekotine. U slučaju kemijskih opeklina, temeljno je dokumentirati kemijsko sredstvo i, ako je moguće, njegovu koncentraciju i volumen. Hlađenje termičkih opekotina i dekontaminacija hemijskih opekotina trebaju biti dio inicijalne prehospitalne njege.
Nakon inicijalnog liječenja i ispitivanja liječnici bi trebali utvrditi težinu i opseg opekotine. Opseg je prijavljen kao ukupna površina opekotina (TBSA), broj koji predstavlja postotak ukupne površine kože prekrivene opekotinom. „Pravilo devet“ se obično podučava pružateljima usluga EMS da procene veličinu sagorevanja.
Postoje značajke koje pomažu dobavljaču u razlikovanju između opekotina djelomične debljine (prvog i drugog stepena) i opekotina pune debljine (trećeg i četvrtog stepena).
Opeklina prvog stepena ograničena je na epidermu (najudaljeniji sloj kože), njena boja je crvena i preosjetljiva je na bol. Opekotina drugog stepena uključuje i epidermu, ali i deo dermisa. Ova vrsta opekotina obično ima žuljeve i prilikom dodira će se pojaviti ružičasta, mokra i blijedi.
Opeklina trećeg stepena uništit će epidermu i cijeli dermalni sloj. Izgledat će bjelkaste ili ugljenisane boje i neće se pocrvenjeti kada je dodirnete. Opeklina četvrtog stepena takođe oštećuje osnovni mišić, vezivno tkivo i eventualno kost, pa često rezultira amputacijom.
Trebalo bi očekivati teški šok kada opekotine premašuju jednu trećinu TBSA, a važan element bolesnika za gornji gorionik ponovno uspostavlja vaskularni volumen kako bi se obnovila perfuzija tkiva i ograničila dalje povrede u područjima oko opekotina.
Ozbiljne slučajeve spaljivanja trebaju se transportirati u akreditovani centar za opekotine i spaliti žrtve koje imaju značajne traume treba prvo transportovati u centar za traumu koji će se stabilizirati ako traumatske povrede predstavljaju veću životnu opasnost od opekotina.