Emergency Live | How do you check the L5 medial hamstring reflex?

Stanja pacijenata: kako procijeniti reflekse

By Cristiano Antonino On Može 5, 2022

Procjena refleksa, bilo refleksa zjenica ili tetivnih refleksa, bitan je korak u određivanju stanja pacijenta kojeg liječite ili spašavate

Duboki tetivni refleksi

Izazivanje osteotendinoznih (mišićnih refleksa) refleksa procjenjuje aferentne živce, sinaptičke veze unutar spinalna vrpca, motorni nervi i silazni motorni putevi.

Lezije donjih motornih neurona (npr. one koje zahvaćaju ćelije prednjih rogova, kičmene korijene ili periferne živce) smanjuju reflekse; lezije gornjih motornih neurona (tj. na bilo kojem nivou iznad ćelija prednjeg roga, osim lezija bazalnih ganglija) povećavaju reflekse.

Testirani refleksi uključuju:

Bicepsi (inervirani C5 i C6)
Radiobrahijalni (od C6)
Triceps (od C7)
Distalni fleksori prstiju (od C8)
Refleks koljena kvadricepsa (od L4)
Refleks Ahilove tetive (od S1)
Mandibularni refleks (od V kranijalnog živca)

Neophodno je uočiti bilo kakvu asimetriju bilo u smislu povećanja ili smanjenja.

Jendrassik manevar se može koristiti za povećanje hipoaktivnih refleksa: pacijent isprepliće ruke i vrši trakciju (kao da ih razdvaja) dok se čekićem udara po tetivi donjeg ekstremiteta.

Alternativno, pacijent može gurnuti svoja koljena jedno o drugo dok se testira tetiva u gornjem ekstremitetu.

Patološki refleksi

Patološki refleksi (npr. Babinski, Chaddockov, Oppenheimov, refleks njuške, refleks sisanja i prehencije) predstavljaju regresiju na primitivne odgovore i ukazuju na gubitak kortikalne inhibicije.

Babinski, Chaddock i Oppenheim refleksi procjenjuju plantarnu reakciju

Normalan refleksni odgovor je fleksija nožnog palca.

Abnormalni odgovor je sporiji i sastoji se od ekstenzije palca na nozi sa širenjem ostalih prstiju i često fleksijom koljena i kuka.

Ovaj odgovor je spinalnog refleksnog porijekla i ukazuje na nedostatak spinalne inhibicije zbog lezije gornjih motornih neurona.

Za Babinski refleks, bočna regija stopala od pete do prednjeg stopala se snažno stimulira pomoću depresora jezika ili tupim krajem refleksnog čekića.

Stimulus bi trebao biti dosljedan, ali ne i štetan; manevar ne treba izvoditi previše medijalno jer može nenamjerno izazvati primitivni refleks prehencije.

Kod osjetljivih osoba, refleksni odgovor može biti maskiran brzim povlačenjem stopala, što nije problem kod testiranja Chaddock ili Oppenheim refleksa.

Za Chaddock refleks, lateralna strana stopala, od lateralnog malleolusa do malog prsta, stimulira se tupim instrumentom.

Za Oppenheim refleks, ispitivač čvrsto trlja prednju tibijalnu stranu zglobovima prstiju, od neposredno ispod čašice koljena do stopala.

Oppenheim test se može koristiti sa Babinskim testom ili Chaddock testom kako bi se smanjila vjerovatnoća povlačenja.

Refleks njuške je prisutan ako bubnjanje depresorom jezika između usana izaziva izbočenje usne.

Refleks traženja je prisutan ako trljanje gornje usne u bočnom dijelu izaziva pomicanje usta prema stimulusu.

Prehezijski refleks je prisutan kada nežna stimulacija dlana pacijenta uzrokuje savijanje prstiju i hvatanje prsta ispitivača.

Refleks palmomentona je prisutan ako trljanje dlana izaziva kontrakciju ipsilateralnog mentalnog mišića donje usne.

Hoffmannov znak je prisutan ako lagano tapkanje po noktu trećeg ili četvrtog prsta izazove nevoljnu fleksiju distalne falange palca i kažiprsta.

Tromnerov znak je sličan Hoffmanovom znaku, ali je prst udaren prema gore.

Za znak glabele, jedan bubanj po čelu da izazove treptanje; normalno, svaki od prvih 5 dodira izaziva jedan treptaj, a zatim se refleks gasi.

Treptanje se nastavlja kod pacijenata s difuznom moždanom disfunkcijom.

Ostali refleksi

Procjena prisustva klonusa (brza ritmička izmjena mišićne kontrakcije i opuštanja, uzrokovana iznenadnim pasivnim istezanjem tetiva) vrši se brzom dorzalnom fleksijom stopala u skočnom zglobu. Trajni klonus ukazuje na poremećaj gornjeg motornog neurona.

Površni abdominalni refleks se izaziva blagim trljanjem 4 kvadranta abdomena u blizini pupka pamučnim štapićem ili sličnim predmetom.

Normalan odgovor je kontrakcija trbušnih mišića koja uzrokuje da se pupak pomjeri prema području koje se stimulira.

Preporučuje se trljanje kože prema pupku kako bi se isključila mogućnost da je do pokreta došlo zbog uvlačenja kože trljanjem.

Smanjenje ovih refleksa može biti posljedica centralne povrede, gojaznosti ili opuštenosti mišića (npr. nakon trudnoće); njihovo odsustvo može ukazivati na povredu kičmene moždine.

Refleksi sfinktera mogu se testirati tokom rektalne eksploracije.

Za testiranje tonusa sfinktera (na nivou nervnih korijena S2 do S4), ispitivač ubacuje prst u rukavici u rektum i traži od pacijenta da ga stisne. Alternativno, perianalna regija se lagano dodiruje vatom; normalan odgovor karakterizira kontrakcija vanjskog analnog sfinktera (analni refleks).

Rektalni tonus je tipično smanjen kod pacijenata sa akutnom ozljedom kičmene moždine ili sindromom cauda equina.

Za bulbocavernosus, koji testira nivoe S2 do S4, dorzum penisa se lagano dodiruje; normalan odgovor je kontrakcija bulbokavernoznog mišića.

Za kremasterik, kojim se testira nivo L2, stimuliše se medijalna oblast butine 7.6 cm ispod ingvinalnog nabora; normalan odgovor je elevacija ipsilateralnog testisa.