MEDEVAC amb helicòpters de l'exèrcit italià
Medevac de l'exèrcit italià: com funciona l'evacuació mèdica als teatres operatius
A diferència de la guerra de guerra, que estem acostumats a estudiar en llibres d'història, els escenaris operatius actuals es caracteritzen per un baix nivell de conflicte, tot i que rastrejador i insidiós.
A diferència de la Segona Guerra Mundial, avui no hi ha cap concepte de front i rereguarda, però hi ha una condició anomenada Guerra dels tres blocs, és a dir, una situació en què les operacions militars, les operacions policials i les activitats de suport humanitari a la població es poden produir simultàniament dins d’una nació.
Una conseqüència d’aquests anomenats conflictes asimètrics, atesa la desproporció qualitativa i quantitativa entre els contendents, és la dispersió d’unitats militars pel territori.
La zona operativa on operen els 4,000 efectius militars italians i els altres 2,000 al nostre comandament de diverses nacions és tan gran com el nord d’Itàlia, on operen no menys de 100,000 membres de la força policial.
El nostre personal militar dispers en territori afganès fa referència a una cadena d’evacuació mèdica basada bàsicament en un sistema d’helicòpters i avions, que busca minimitzar les molèsties causades per les llargues distàncies entre els llocs de lesions i els llocs d’assistència.
Llegir també: Els orígens del rescat en helicòpter: de la guerra a Corea fins als nostres dies, la llarga marxa de les operacions HEMS
Exèrcit italià, MEDEVAC (evacuació mèdica)
Aquest és el terme tècnic militar utilitzat per definir una sèrie d’accions destinades a evacuar els ferits del camp de batalla o, per ser més fidels a la realitat actual, de la zona d’operacions.
Aquest terme sovint es confon amb CASEVAC (Evacuació de les víctimes), és a dir, l’evacuació de personal ferit mitjançant mitjans no planificats.
En l’actual escenari afganès, la cadena d’evacuació mèdica s’ha de relacionar, almenys en els casos més greus, amb l’ús de vehicles d’ala giratòria, ja que seria impensable gestionar el transport ordinari de persones traumatitzades a les carreteres impracticables d’Afganistan.
De fet, a més de la interrupció de la xarxa viària, també s’ha de tenir en compte la distància entre les instal·lacions de tractament mèdic (MTF) repartides per tota la zona d’operacions.
Aquest és un element fonamental de diferència entre les intervencions mèdiques realitzades al territori nacional i el que passa als quiròfans.
Al territori nacional, es pot traslladar una persona a l’hospital de referència en termes de minuts, mentre que al teatre operatiu el viatge senzill, tot i que es realitza en helicòpter, pot trigar hores.
Per fer front a aquestes necessitats, el sistema de suport a la salut es basa en dos components, un "laic" i un "mèdic".
Els laics s'entrenen mitjançant cursos de Combat Life Saver, Military Rescuer i Combat Medics, els dos primers dels quals són similars als simples. BLS i els cursos de BTLS, mentre que el tercer, de tres setmanes de durada, es fa a l'Escola de Forces Especials de Pfullendorf, Alemanya, on els experts en medicina militar d'emergències ensenyen maniobres més profundes.
Amb una intensitat creixent, aquests cursos proporcionen als fusellers, conductors, artillers i altres militars els coneixements necessaris per poder intervenir en suport dels companys de soldats, com a requisit previ per a la intervenció de personal especialitzat; l'objectiu és intervenir, encara que sigui de manera resumida, dins de l'hora daurada.
L’objectiu és intervenir, encara que sigui de manera resumida, dins de l’hora daurada. A la pràctica, l'ús d'aquestes xifres ha demostrat ser superior a l'esperat i ha estat decisiu en almenys dos episodis verificats en els darrers dos anys.
Un cop activada la cadena d’evacuació mèdica, mentre el laic realitza maniobres bàsiques per salvar vides, intervenen personal del cos de salut militar o, alternativament, altres unitats mèdiques dels països aliats.
En particular, el servei MEDEVAC realitzat amb unitats d'ala rotatives està implementat de manera rotativa per diferents països als quals, en la divisió de tasques i forces sobre el terreny, se'ls ha assignat aquesta tasca.
Llegir també: Seguretat a Medevac i vores dels treballadors sanitaris amb DPI de rutina amb pacients Covid-19
ACTIVITAT MEDEVAC AMB L’HELICOPPTER DE L’EXERCIT ITALIÀ
L’activitat més eficaç de les missions MEDEVAC és la realitzada amb l’ajut d’avions dedicats, per tal d’evacuar el més ràpidament possible; òbviament, per tenir una intervenció de qualitat, és necessari que el personal mèdic hagi rebut formació específica en intervenció aèria i que el metge equip és compatible amb el transport i l’ús en vol.
L'Aviació de l'Exèrcit (AVES) ha tingut la tasca de coordinar tots els recursos de l'exèrcit destinats a formar una tripulació de vol mèdica d'acord amb els Acords de Normalització (STANAG) de l'OTAN i amb els estàndards exigits per la normativa nacional.
De fet, l'exèrcit disposava de tots els recursos necessaris, però no tenia l'amalgama necessària per definir-la en termes incerts com a servei MEDEVAC tal com requereixen les normes de l'OTAN.
L’activitat de coordinació de l’aviació de l’exèrcit no només tenia com a objectiu la creació d’un equip ad hoc per al requisit afganès o libanès, sinó també la creació d’un sistema permanent d’entrenament i gestió de les tripulacions mèdiques de vol identificables al “Pol d’Excel·lència MEDEVAC” creat a l'ordre AVES a Viterbo.
CANDIDATS PER A L’EQUIP MEDEVAC
El personal seleccionat per formar part de l’equip MEDEVAC de l’exèrcit italià ha de ser, en primer lloc, físicament apte per al servei de vol, cosa que comprova l’Institut Jurídic Mèdic de la Força Aèria, perquè com a membre de la tripulació ha d’operar i interactuar a qualsevol lloc. temps durant la missió de vol amb responsabilitats precises.
La part de formació en vol es duu a terme al Centro Addrativo Aviazione dell'Esercito (CAAE) de Viterbo, on s'ha creat el curs "Forward MEDEVAC", dirigit a fer que el personal mèdic esdevingui tripulant de vol.
Els temes tractats són purament aeronàutics i l’única part mèdica està dirigida a familiaritzar els estudiants amb els sistemes mèdics específics que s’utilitzen als avions de l’aviació de l’exèrcit, així com amb les polítiques de gestió de pacients en funció dels recursos disponibles i dels possibles escenaris d’intervenció.
Els estudiants estan altament qualificats, motivats i, com sempre quan es tracta de tripulacions de vol, personal voluntari mèdic i d’infermeria, procedents de tres àrees: la “zona crítica” del Policlinico Militare Celio, personal mèdic de les bases AVES i ordinari i seleccionat reservar personal que treballa al sector d’emergències.
La necessitat de les tripulacions de MEDEVAC és comptar amb personal mèdic especialitzat en activitats d’intervenció prehospitalària, una característica que el personal mèdic de guàrdia a les bases d’AVES ha d’assolir mitjançant formació en el lloc de treball que inclogui Suport Vital de Trauma Avançat (ATLS) i Prehospitalari. Cursos de Suport Vital de Trauma (PHTLS), així com pràctiques en instal·lacions clíniques adequades.
El personal d’anestesista / reanimació de la reserva és un bé valuós, ja que, provinent del món civil, està millor format en operacions d’emergència que el personal militar.
A més de les tripulacions de vol, també hi ha graduats de tropes amb el lloc d’Assistent de Salut (ASA), una figura professional militar a la qual recentment se li ha donat una importància tècnica creixent, similar al voluntari de rescat, però que potencialment millora amb el pas del temps.
Les assignatures tractades a l'assignatura inclouen nocions bàsiques de vol amb helicòpter i el seu ús operatiu, terminologia aeronàutica, ús de les emergències primàries i d'emergència.tauler sistemes d'intercomunicació, capacitat de càrrega d'helicòpters de l'Aviació de l'Exèrcit, procediments d'embarcament i desembarcament, seguretat de vol i prevenció d'accidents, meteorologia, supervivència i evasió i fugida en cas d'accident en territori hostil, procediments d'emergència, familiarització amb sistemes NVG i electromedicina. equipament del STARMED® PTS (Portable Trauma and Support System).
L’activitat està molt lligada en dues setmanes, de manera que les lliçons pràctiques de vegades continuen fins a altes hores de la nit, especialment l’embarcament nocturn i les activitats de desembarcament o supervivència.
Les setmanes es divideixen en una setmana teòrica i una setmana pràctica, i és en aquesta última on els estudiants realitzen la major part del vol, marxant després de “disparar” i altres activitats en què necessiten “posar-se a les mans” en lloc d’estudiar. .
HOMES, MITJANS I MATERIALS A MEDEVAC
Un cop entrenats els operaris, formen equips MEDEVAC de 6 homes, dividits en dues tripulacions de tres homes, amb possibilitat de remodelació en casos d’extrema necessitat.
En condicions normals, les tripulacions operen fins on ho permet la càrrega útil de l'avió, amb un metge i una infermera, almenys una de les quals pertany a la zona crítica, i un ASA de suport.
En cas de necessitat absoluta o en cas de sinistre massiu (MASSCAL), una tripulació pot intervenir fins i tot de mida reduïda o subdividida per augmentar el nombre d’avions MEDEVAC.
Cada tripulació té un equip doble, una motxilla i un conjunt fix basat en el sistema STARMED PTS, així com diverses combinacions dels dos segons el perfil de la missió.
LA FLOTA D'HELICICPTERS D'AVIACIÓ DE L'EXÈRCIT ITALIÀ
L’Exèrcit d’Aviació té la flota d’helicòpters més gran de totes les forces armades i, per tant, l’equip MEDEVAC ha d’estar entrenat per operar totes les màquines disponibles per al suport al combat.
Les màquines més complexes, a causa de l’espai limitat disponible, són els helicòpters multi-paper de la sèrie AB-205 i B-12, dins dels quals la tripulació i la llitera PTS STARMED troben un lloc, però sense massa luxes; en canvi, a l’interior de l’NH-90 i el CH-47 hi ha la possibilitat d’embarcar més d’un equip / sistema PTS.
El sistema PTS STARMED és un sistema modular per al transport d’equips mèdics i ferits, desenvolupat en nom de les Forces Armades alemanyes, adaptable a una gamma de vehicles terrestres, marítims i aeris i adaptable a qualsevol sistema / vehicle que compleixi les normes de l’OTAN.
En particular, el personal mèdic pot configurar / personalitzar el PTS amb diferents equips electromèdics i, si cal, es pot carregar i descarregar conjuntament amb la llitera amb el pacient.
La possibilitat de disposar d’equips mèdics ergonòmicament a bord d’helicòpters és una necessitat molt forta en el sector militar.
Els helicòpters civils dedicats al rescat d’helicòpters tenen equips específics que fan que la màquina sigui adequada per a la tasca.
Malauradament, al sector militar no és possible dedicar una màquina a una tasca exclusiva per diferents motius; en primer lloc, s’ha de considerar que les màquines militars es desplegen en un teatre d’operacions segons el perfil de missió que han de dur a terme i segons el suport logístic disponible, en segon lloc, segons la disponibilitat d’hores de vol, hi ha la necessitat de moure màquines d’un perfil de missió a un altre i, finalment, sempre s’ha de tenir en compte que l’helicòpter MEDEVAC es podria danyar.
Per exemple, se sap que el teatre d'operacions libanès està equipat amb màquines de la sèrie B-12; tenir un MEDEVAC muntat exclusivament en un altre tipus de màquina significaria dues línies logístiques.
La necessitat d’un kit que es pogués transferir ràpidament d’un helicòpter a un altre va fer que l’Oficina de Mobilitat del Departament de Pimes IV identifiqués la llitera PTS produïda per l’empresa alemanya STARMED i comercialitzada per SAGOMEDICA, que ja havia abordat el problema en nom de la Bundeswehr, les Forces Armades Alemanyes.
Es va considerar que el PTS era adequat per a les necessitats de l'exèrcit d'aviació per equipar ràpidament els seus helicòpters dedicats a l'evacuació mèdica; de fet, la característica més evident del PTS és que s’adapta als suports de l’OTAN per a lliteres.
El PTS consta de 5 parts principals:
- contenidor principal;
- safata d’instruments;
- llitera convencional;
- tauler de columna vertebral / toboga;
- equips electromèdics.
Els principals sistemes subministrats al PTS escollits pel personal mèdic i adquirits per l'Exèrcit inclouen el multiparàmetre Argus Desfibril · lador monitors, bombes Perfusor, videolaringoscopis, ventiladors de transport Medumat d'alta tecnologia però fàcils d'utilitzar i bombones d'oxigen de 6 litres.
Com a alternativa, també hi ha una gamma d’equips transportables per a motxilles (incloent un petit monitor multiparàmetre Propaq, un ventilador d’oxigen d’emergència i tots els equips de gestió i infusió de vies respiratòries) de mida més compacta que es pot utilitzar en situacions en què cal desembarcat i aïllat del sistema PTS.
El sistema PTS permet assistir el pacient al llarg de tota la cadena d’aclariment; de fet, gràcies a la seva modularitat, el sistema també es pot configurar per al transport estratègic, és a dir, viatges llargs.
Tot i que l’equip mèdic escollit estava garantit per al seu ús en vol, l’exèrcit aviació va haver de dur a terme una llarga campanya de proves, destinades a obtenir la certificació operativa, és a dir, la plena compatibilitat de l’equip mèdic amb l’equip de bord per tal de no crear interferències, tant electromagnètics com mecànics.
Això també inclou proves de supervisió / desfibril·lació a bord en els diferents models d’avions que fan servir el monitor / desfibril·lador Argus Pro, que ara és el model més compacte de la seva categoria, amb característiques de robustesa i seguretat que s’adapten perfectament al vol operatiu militar, mentre es conserven totes les característiques tècniques necessàries.
Les proves esmentades han comportat un treball addicional per als tècnics aeronàutics de l'exèrcit, també a causa del sofisticat equip d'autoprotecció contra la cerca tèrmica i els míssils guiats per radar.
MÈTODES D'INTERVENCIÓ
El sistema per netejar els ferits al camp de batalla s’organitza en una sèrie de MTF desplegats a la zona d’operacions, amb una capacitat creixent a mesura que s’allunya de la zona de combat. De fet, com la majoria de procediments de l’OTAN, MEDEVAC va ser dissenyat per operar en un teatre d’operacions europeu convencional amb parts oposades, que no és adequat per al teatre afganès.
Quan una patrulla a terra cau en flames i sofreix víctimes, s'envia un missatge de 9 línies que codifica nou elements d'informació que són importants per organitzar operacions de rescat.
Al mateix temps, Combat Lifesavers comença maniobres que salven vides al soldat afectat i el preparen per al rescat de l’equip Forward MEDEVAC.
A l'heliport, helicòpters d'escorta armats i dos helicòpters de neteja es preparen per intervenir.
Els helicòpters A-129 són els primers a arribar al lloc del tiroteig, intentant eliminar la font enemiga amb foc de canó de 20 mm; un cop assegurada la zona, hi intervenen els helicòpters MEDEVAC, un dels quals és la plataforma principal i l’altre fa de reserva o de neteja de ferits a peu, entre els quals hi ha soldats que pateixen estrès postraumàtic.
Si hi ha una resistència particular de l'adversari, també intervenen els gegants transports CH-47 que porten 30 soldats que poden desembarcar per reforçar la unitat terrestre.
Pot semblar estrany que sis helicòpters i 80 pilots i soldats participin en una operació mèdica, però aquesta és la realitat a l’Afganistan.
En aquest punt, la persona ferida viatja cap enrere cap al punt de recollida de la víctima, ROLE 1, que és la primera baula de la cadena d’autorització i, si no es considera adequat per tractar la persona ferida, es trasllada al següent MTF, ROLE 2, que té capacitats quirúrgiques i de reanimació, i finalment al ROL 3, on es realitzen operacions de particular complexitat que requereixen una estructura hospitalària real.
Malauradament, la realitat dels teatres operatius actuals no implica un desplegament lineal amb mobilitat de sistemes des de la part davantera cap a la rereguarda, sinó, per altra banda, un patchwork dispers de FOB, punts de control i patrulles que es mouen contínuament per un territori impermeable. en part anul·la el concepte ROLE.
El sistema de l’equip quirúrgic Forward dels EUA té com a objectiu traslladar l’experiència quirúrgica i reanimadora del ROLE 2 al ROLE 1 per tal d’escurçar la cadena d’aclariment i intervenir cada vegada més dins de l’hora daurada.
El sistema MEDEVAC Forward de l'exèrcit italià consisteix en un sistema pre-posicionat d'actius aeris en una zona on es creu que les forces amigues poden entrar en contacte amb l'adversari o on se sospita que hi hagi activitat hostil contra el contingent.
El posicionament previ dels vehicles de rescat permet traslladar els pacients directament al MTF més adequat per al tractament de les ferides rebudes.
No cal dir que l’àmplia àrea de responsabilitat, les llargues distàncies de vol per arribar a una possible víctima, la complexitat de l’escenari (que pot no permetre una estabilització en una zona segura durant molt de temps i en espais amplis), les distàncies a estar cobert per arribar al MTF més adequat per al tractament del pacient i l’alta tecnologia de l’equip disponible, requereix una habilitat poc freqüent per a la tripulació de vol mèdica emprada per al Forward MEDEVAC de l’exèrcit italià.
Altres usos dels helicòpters MEDEVAC poden incloure el posicionament baricèntric per intervenir durant tot el teatre d’operacions, però amb períodes de temps més llargs, que es defineix com MEDEVAC tàctic, mentre que l’enviament del pacient a casa amb avions d’ala fixa es defineix com STRATEVAC (Evacuació estratègica), com Falcon o Airbus.
EXERCITI ITALIÀ MEDEVAC, CONCLUSIONS
L’exèrcit és la força armada que, en missions a l’estranger, ha pagat i paga el peatge més alt en termes de vides i ferits humans; de fet, l'activitat particular de la contrainsurgència i tots els aspectes relacionats, com ara el desallotjament de mines i les activitats CIMIC, proporcionen una sobreexposició del personal al risc de lesions.
En aquest sentit, l’exèrcit italià volia emmarcar l’equip MEDEVAC de la forma més completa i puntera possible, tant pel que fa als materials com a les habilitats i els procediments.
Amb aquesta finalitat, l’equip Forward MEDEVAC de l’exèrcit italià, basat en avions AVES, és l’epítome dels millors disponibles, no només a les Forces Armades, sinó també al context nacional.
L’equip mèdic, combinat amb plataformes voladores d’alt rendiment, proporcionen a un personal mèdic altament qualificat un dispositiu difícil de trobar en altres països.
Els vehicles d’ala giratòria han demostrat ser fonamentals en totes les formes d’activitat del contingent de la ISAF, ja sigui de caràcter clarament militar o de suport purament logístic a la població, de manera que era impossible no refinar materials, homes, mitjans i procediments per aconseguir el millor també en el camp del suport mèdic a les operacions militars.
Actualment, l’equip de MEDEVAC opera amb l’avió del batalló d’aviació italià com a còpia de seguretat del dispositiu mèdic aeri espanyol en suport de les operacions del Comandament Regional Oest (RC-W) a Herat.
LLEGIR TAMBÉ:
COVID-19 Dona migrant positiva dóna a llum a l’helicòpter durant una operació MEDEVAC