Com triar i utilitzar un pulsioxímetre?

By Cristiano Antonino On Mar 21, 2023

Abans de la pandèmia de la COVID-19, el pulsioxímetre (o mesurador de saturació) només era àmpliament utilitzat pels equips d'ambulàncies, reanimadors i pneumòlegs.

La propagació del coronavirus ha augmentat la popularitat d'aquest dispositiu mèdic i el coneixement de la seva funció per part de la gent.

Gairebé sempre s'utilitzen com a 'mesuradors de saturació', encara que en realitat poden dir molt més.

De fet, les capacitats d'un pulsioxímetre professional no es limiten a això: en mans d'una persona experimentada, aquest dispositiu pot resoldre molts problemes.

En primer lloc, recordem què mesura i mostra un pulsioxímetre

El sensor en forma de 'clip' es col·loca (normalment) al dit del pacient, al sensor un LED d'una meitat del cos emet llum, l'altre LED de l'altra meitat rep.

El dit del pacient s'il·lumina amb llum de dues longituds d'ona diferents (vermell i infraroig), que són absorbides o transmeses de manera diferent per l'hemoglobina que conté oxigen "sobre ella mateixa" (HbO 2 ) i l'hemoglobina lliure d'oxigen (Hb).

L'absorció s'estima durant l'ona de pols a les petites arterioles del dit, mostrant així l'indicador de saturació d'hemoglobina amb oxigen; com a percentatge de l'hemoglobina total (saturació, SpO 2 = ..%) i la freqüència del pols (freqüència del pols, PR).

La norma en una persona sana és Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* La saturació d'un pulsioxímetre s'anomena Sp perquè és "pulsàtil", perifèrica; (en microartèries) mesurat amb un pulsioxímetre. Les proves de laboratori per a l'anàlisi d'hemogàs també mesuren la saturació de la sang arterial (SaO 2 ) i la saturació de la sang venosa (SvO 2 ).

A la pantalla del pulsioximetre de molts models, també és possible veure una representació gràfica en temps real de l'ompliment (a partir de l'ona de pols) del teixit sota el sensor, l'anomenat pletismograma, en forma de "barra". ' o corba sinusoïdal, el pletismograma proporciona informació diagnòstica addicional al metge.

Els avantatges del dispositiu són que és inofensiu per a tothom (sense radiacions ionitzants), no invasiu (no cal prendre una gota de sang per analitzar), comença a treballar amb el pacient de manera ràpida i senzilla i pot treballar durant tot el dia, reordenant el sensor als dits segons sigui necessari.

No obstant això, qualsevol pulsioxímetre i pulsioximetria en general té desavantatges i limitacions que no permeten l'ús exitós d'aquest mètode en tots els pacients.

Aquests inclouen:

1) Flux sanguini perifèric deficient

– manca de perfusió on està instal·lat el sensor: pressió arterial baixa i xoc, reanimació, hipotèrmia i congelació de les mans, aterosclerosi dels vasos de les extremitats, necessitat de mesuraments freqüents de la pressió arterial (TA) amb el braç subjectat al braç, etc. – Per totes aquestes causes, l'ona de pols i el senyal del sensor són pobres, una mesura fiable és difícil o impossible.

Encara que alguns pulsioxímetres professionals tenen un mode "Señal incorrecte" ("mesurem el que obtenim, la precisió no està garantida"), en cas de pressió arterial baixa i sense flux sanguini normal sota el sensor, podem controlar el pacient mitjançant ECG. i canals de capnografia.

Malauradament, hi ha alguns pacients crítics en medicina d'urgències que no poden utilitzar la pulsioximetria,

2) Problemes amb les ungles en rebre un senyal als dits: manicura indeleble a les ungles, deformació severa de les ungles amb infecció per fongs, dits massa petits en nens, etc.

L'essència és la mateixa: la incapacitat d'obtenir un senyal normal per al dispositiu.

El problema es pot resoldre: girant el sensor del dit 90 graus, instal·lant el sensor en llocs no estàndard, per exemple, a la punta.

En nens, fins i tot prematurs, normalment és possible obtenir un senyal estable d'un sensor d'adult muntat al dit gros del peu.

Els sensors especials per a nens només estan disponibles per als oxímetres de pols professionals en un conjunt complet.

3) Dependència del soroll i immunitat al “soroll

Quan el pacient es mou (alteració de la consciència, agitació psicomotriu, moviment en somni, nens) o tremola durant el transport, el sensor es pot desallotjar i es pot produir un senyal inestable, activant alarmes.

Els pulsioxímetres de transport professionals per a socorristes tenen algorismes de protecció especials que permeten ignorar les interferències de curta durada.

Els indicadors es fan una mitjana dels últims 8-10 segons, la interferència s'ignora i no afecta el funcionament.

L'inconvenient d'aquesta mitjana és un cert retard en el canvi de les lectures del canvi relatiu real en el pacient (una clara desaparició del pols a partir de la freqüència inicial de 100, en realitat 100->0, es mostrarà com 100->80). - >60->40->0), això s'ha de tenir en compte durant el seguiment.

4) Problemes amb l'hemoglobina, hipòxia latent amb SpO2 normal:

A) Dèficit d'hemoglobina (amb anèmia, hemodilució)

Pot haver-hi poca hemoglobina al cos (anèmia, hemodilució), hi ha hipòxia d'òrgans i teixits, però tota l'hemoglobina present pot estar saturada d'oxigen, SpO 2 = 99 %.

Cal recordar que el pulsioxímetre no mostra tot el contingut d'oxigen de la sang (CaO 2 ) i l'oxigen no dissolt al plasma (PO 2 ), és a dir, el percentatge d'hemoglobina saturada d'oxigen (SpO 2 ).

Encara que, per descomptat, la principal forma d'oxigen a la sang és l'hemoglobina, per això la pulsioximetria és tan important i valuosa.

B) Formes especials d'hemoglobina (per intoxicació)

L'hemoglobina unida al monòxid de carboni (HbCO) és un compost fort i de llarga vida que en realitat no transporta oxigen, però té característiques d'absorció de llum molt semblants a l'oxihemoglobina normal (HbO 2 ).

Els pulsioxímetres es milloren constantment, però en l'actualitat, la creació de pulsioxímetres de massa econòmics que distingeixen entre HbCO i HbO 2 és una qüestió de futur.

En el cas d'intoxicació per monòxid de carboni durant un incendi, el pacient pot tenir hipòxia greu i fins i tot crítica, però amb una cara enroscada i valors de SpO 2 falsament normals, això s'ha de tenir en compte durant la pulsioximetria en aquests pacients.

Es poden produir problemes similars amb altres tipus de dishemoglobinèmia, administració intravenosa d'agents radioopacs i colorants.

5) Hipoventilació encoberta amb inhalació d'O2

Un pacient amb depressió de la consciència (ictus, lesió al cap, intoxicació, coma), si rep O2 inhalat, a causa de l'excés d'oxigen rebut amb cada acte respiratori (en comparació amb el 21% de l'aire atmosfèric), pot tenir indicadors de saturació normals fins i tot a 5. -8 respiracions per minut.

Al mateix temps, s'acumularà un excés de diòxid de carboni al cos (la concentració d'oxigen durant la inhalació de FiO 2 no afecta l'eliminació de CO 2), augmentarà l'acidosi respiratòria, augmentarà l'edema cerebral a causa de la hipercàpnia i els indicadors del pulsioxímetre poden augmentar. sigui normal.

Es requereix una valoració clínica de la respiració i capnografia del pacient.

6) Discrepància entre la freqüència cardíaca percebuda i la real: batecs "silenciosos".

En el cas d'una mala perfusió perifèrica, així com de trastorns del ritme cardíac (fibril·lació auricular, extrasístole) a causa de la diferència de potència de l'ona de pols (ompliment de pols), els batecs de pols "silenciosos" poden ser ignorats pel dispositiu i no tenir-los en compte quan càlcul de la freqüència cardíaca (FC, PR).

La freqüència cardíaca real (freqüència cardíaca a l'ECG o durant l'auscultació del cor) pot ser més alta, això és l'anomenat. 'dèficit de pols'.

Depenent de l'algorisme intern d'aquest model de dispositiu i de la diferència en l'ompliment del pols en aquest pacient, l'extensió del dèficit pot ser diferent i canviar.

En els casos adequats, es recomana la monitorització simultània d'ECG.

Pot haver-hi una situació inversa, amb l'anomenada. "pols dicròtic": a causa d'una disminució del to vascular en aquest pacient (a causa d'una infecció, etc.), cada ona de pols al gràfic del pletismograma es veu com a doble ("amb retrocés"), i el dispositiu a la pantalla pot ser falsa. duplicar els valors de PR.

Objectius de la pulsioximetria

1) Mesura diagnòstica, SpO 2 i PR (PR).

2) Monitorització del pacient en temps real

El propòsit del diagnòstic, per exemple, la mesura de SpO 2 i PR és certament important i obvi, i és per això que els pulsioxímetres són ara omnipresents, però, els dispositius de butxaca en miniatura (simples 'mesuradors de saturació') no permeten un control normal, un professional professional. Es requereix un dispositiu per controlar constantment el pacient.

Tipus de pulsioximetre i equips relacionats

Mini pulsioxímetres sense fil (pantalla al sensor del dit)
Monitors professionals (disseny de carcassa de cable de sensor amb pantalla separada)
Canal de pulsioximetre en un monitor multifunció o Desfibril · lador
Mini oxímetres de pols sense fil

Els pulsioxímetres sense fil són molt petits, la pantalla i el botó de control (normalment només n'hi ha un) es troben a la part superior de la carcassa del sensor, no hi ha cables ni connexions.

A causa del seu baix cost i compacitat, aquests dispositius s'utilitzen àmpliament.

De fet, són convenients per a una mesura puntual de la saturació i la freqüència cardíaca, però tenen limitacions i desavantatges importants per a l'ús i el seguiment professionals, per exemple, en condicions d'un ambulància tripulació

avantatges

Compacte, no ocupa gaire espai a les butxaques i emmagatzematge
Fàcil d'utilitzar, no cal recordar instruccions

Desavantatges

Visualització deficient durant el seguiment: quan el pacient està en llitera, cal apropar-se o inclinar-se constantment cap al dit amb el sensor, els pulsioxímetres barats tenen una pantalla monocroma difícil de llegir des de la distància (és millor comprar un color). una), has de percebre o canviar una imatge invertida, la percepció incorrecta d'una imatge com SpO 2 = 99 % en lloc del 66 %, PR = 82 en lloc de SpO 2 = 82 pot tenir conseqüències perilloses.

No es pot subestimar el problema de la mala visualització.

Ara mai se li ocorreria veure una pel·lícula d'entrenament en un televisor en blanc i negre amb una pantalla de 2 polzades de diagonal: el material s'absorbeix millor amb una pantalla en color prou gran.

Una imatge clara d'una pantalla brillant a la paret d'un vehicle de rescat, visible a qualsevol llum i a qualsevol distància, permet no distreure's de les tasques més importants quan es treballa amb un pacient en estat greu.

Hi ha característiques extenses i completes al menú: límits d'alarma ajustables per a cada paràmetre, volum de pols i alarmes, ignorar un mal senyal, mode pletismograma, etc., si hi ha alarmes, sonaran i distreuen durant tot el recorregut o s'apagaran. tot d'una vegada.

Alguns oxímetres de pols barats importats, basats en l'experiència d'ús i proves de laboratori, no garanteixen una precisió real.

És important sospesar els avantatges i els contres abans de comprar, en funció de les necessitats de la vostra zona.

Articles Relacionats

Capnografia en la pràctica ventilatòria: per què necessitem un...

Mar 24, 2023

Equip mèdic: Com llegir un monitor de signes vitals

Mar 18, 2023

Ventiladors, tot el que necessites saber: diferència entre...

Mar 18, 2023

Tot el que necessiteu saber sobre la màquina de RCP automatitzada:...

Mar 15, 2023

La necessitat de treure les piles durant l'emmagatzematge a llarg termini: si el pulsioxímetre s'utilitza amb poca freqüència (p. ex. en una llar "a demanda" primers auxilis kit), les bateries de l'interior del dispositiu tenen fuites i el danyen, en l'emmagatzematge a llarg termini, les bateries s'han de treure i emmagatzemar a prop, mentre que el plàstic fràgil de la tapa de la bateria i el seu pany poden no suportar el tancament i l'obertura repetits del compartiment.

En una sèrie de models no hi ha possibilitat d'alimentació externa, la necessitat de tenir un joc de bateries de recanvi a prop és conseqüència d'això.

En resum: és racional utilitzar un oxímetre de pols sense fil com a instrument de butxaca per a un diagnòstic ràpid, les possibilitats de monitorització són extremadament limitades, en realitat només és possible realitzar un monitoratge senzill al costat del llit, per exemple, monitoritzar el pols durant l'administració intravenosa d'un beta-bloquejador.

És recomanable disposar d'aquest oxímetre de pols per als equips d'ambulàncies com a segona còpia de seguretat.

Monitorització professional de pulsioxímetres

Aquest pulsioxímetre té un cos i una pantalla més grans, el sensor és separat i substituïble (adult, nen), connectat mitjançant un cable al cos del dispositiu.

Una pantalla de cristall líquid i/o una pantalla tàctil (com en un telèfon intel·ligent) en lloc d'una pantalla de set segments (com en un rellotge electrònic) està lluny de ser sempre necessària i òptima, és clar que és moderna i rendible, però tolera la desinfecció. pitjor, és possible que no respongui clarament a la pressió dels dits dels guants mèdics, consumeix més electricitat, és fràgil si cau i augmenta significativament el preu del dispositiu.

avantatges

Comoditat i claredat de la pantalla: un sensor al dit, un dispositiu de paret en un suport o davant dels ulls del metge, una imatge prou gran i clara, presa de decisions ràpida durant el seguiment
Funcionalitat completa i configuració avançada, que parlaré per separat i detalladament a continuació.
Precisió de la mesura
La presència d'una font d'alimentació externa (12V i 220V), que significa la possibilitat d'un ús ininterromput les 24 hores
La presència d'un sensor infantil (podria ser una opció)
Resistència a la desinfecció
Disponibilitat de servei, prova i reparació d'aparells domèstics

Desavantatges

Menys compacte i portàtil
Cars (els bons pulsioxímetres d'aquest tipus no són econòmics, tot i que el seu preu és significativament inferior al dels cardiògrafs i desfibril·ladors, aquesta és una tècnica professional per salvar la vida dels pacients)
La necessitat de formar el personal i dominar aquest model del dispositiu (s'aconsella controlar els pacients amb un nou pulsioxímetre "tots en fila" perquè les habilitats siguin estables en un cas realment difícil)

En resum: un pulsioxímetre de monitorització professional és definitivament necessari per a tots els pacients greument malalts per a la feina i el transport, per la seva funcionalitat avançada, en molts casos estalvia temps i no necessita connectar-se a un monitor multicanal, també pot s'utilitzarà per a un diagnòstic simple de saturació i pols, però és inferior als mini-oxímetres de pols en termes de compacitat i preu.

Per separat, ens hem de fixar en l'elecció del tipus de visualització (pantalla) d'un pulsioxímetre professional.

Sembla que l'elecció és evident.

De la mateixa manera que els telèfons amb botons polsadors han deixat pas des de fa temps als telèfons intel·ligents moderns amb pantalla LED de pantalla tàctil, els dispositius mèdics moderns haurien de ser els mateixos.

Els pulsioxímetres amb una pantalla en forma d'indicadors numèrics de set segments es consideren obsolets.

No obstant això, la pràctica sembla demostrar que en les especificitats del treball dels equips d'ambulància, la versió del dispositiu amb pantalla LED té inconvenients importants que cal tenir en compte a l'hora de triar-lo i treballar-hi.

Els desavantatges del dispositiu amb pantalla LED són els següents:

Fragilitat: a la pràctica, un dispositiu amb una pantalla de set segments suporta fàcilment les caigudes (per exemple, des d'una llitera a terra), un dispositiu amb una pantalla LED: "va caure, després es va trencar".
Poca resposta de la pantalla tàctil a la pressió mentre es portaven guants: durant l'esclat de COVID-19, el treball principal amb un pulsioxímetre és en pacients amb aquesta infecció, el personal anava vestit amb vestits de protecció, els guants mèdics portaven a les mans, sovint doble o gruixut. Una pantalla LED de pantalla tàctil d'alguns models ha reaccionat malament o incorrectament a prémer els controls de la pantalla amb els dits en aquests guants, ja que la pantalla tàctil està dissenyada originalment per ser pressionada amb els dits nus;
Angle de visió i treball en condicions de llum intensa: la pantalla LED ha de ser de la màxima qualitat, ha de ser visible amb llum solar molt intensa (per exemple, quan la tripulació està treballant a la platja) i amb un angle de gairebé '180 graus', un s'ha de seleccionar un caràcter de llum especial. La pràctica demostra que la pantalla LED no sempre compleix aquests requisits.
Resistència a la desinfecció intensiva: la pantalla LED i un dispositiu amb aquest tipus de pantalla poden no suportar un tractament 'serios' amb desinfectants;
Cost: la pantalla LED és més cara, augmentant significativament el preu del dispositiu
Augment del consum d'energia: la pantalla LED requereix més energia, la qual cosa significa més pes i preu a causa d'una bateria més potent o una durada de la bateria més curta, que pot crear problemes durant el treball d'emergència durant la pandèmia de la COVID-19 (sense temps per carregar-se)
Mantenibilitat baixa: la pantalla LED i el dispositiu amb aquesta pantalla es poden mantenir menys en servei, la substitució de la pantalla és molt cara, pràcticament no es repara.

Per aquests motius, a la feina, molts socorristes opten tranquil·lament pel pulsioxímetre amb una pantalla de tipus 'clàssic' sobre indicadors numèrics de set segments (com en un rellotge electrònic), malgrat la seva aparent obsolescència. La fiabilitat en "batalla" es considera una prioritat.

L'elecció del mesurador de saturació, per tant, s'ha d'adaptar d'una banda a les necessitats que presenta la zona, i de l'altra a allò que el socorrista considera que està 'realitzant' en relació a la seva pràctica diària.