Tècniques d'immobilització cervical i espinal: una visió general
Tècniques d'immobilització cervical i espinal: el personal dels serveis mèdics d'emergència (EMS) segueix sent el principal cuidador en la gestió de la majoria de les emergències extrahospitalàries, incloses les situacions de trauma.
Les directrius ATLS (Advanced Trauma Life Support), desenvolupades a la dècada de 1980, continuen sent l'estàndard d'or per avaluar i prioritzar la gestió de les lesions que amenacen la vida d'una manera lògica i eficient, tot i que fa temps que hi ha un debat seriós sobre els mètodes. d'utilitzar aquesta ajuda.
La immobilització de la columna ha estat una part essencial de l'ensenyament, a més dels aglutinants pèlvics i les fèrules per a fractures d'ossos llargs.
Diferents tipus de medicina equip s'han desenvolupat per permetre l'eficàcia i la facilitat d'aplicació, així com per permetre flexibilitat i accés vital per a la gestió de les vies respiratòries i altres procediments.
La necessitat d'immobilitzar la columna vertebral ve determinada per l'escena i l'avaluació del pacient.
Considerar immobilització de la columna vertebral quan el mecanisme de lesió crea un alt índex de sospita per al cap, coll o lesió de la columna vertebral
El deteriorament de l'estat mental i el dèficit neurològic també són indicadors que s'ha de tenir en compte la immobilització de la columna.[1][2][3][4]
L'ensenyament tradicional d'ATLS per a la immobilització espinal adequada d'un pacient en una situació de trauma important és un rígid ben ajustat. collaret amb blocs i cinta per subjectar la columna cervical, així com un tauler per protegir la resta de la columna.
El Dispositiu d'extricació Kendrick permet protegir la columna vertebral amb la persona lesionada en posició asseguda durant la sortida ràpida d'un vehicle o en altres situacions en què l'accés està limitat per permetre l'ús d'un tauler complet.
Tanmateix, aquest dispositiu requereix que el personal de rescat tingui cura de limitar el moviment de la columna cervical mitjançant la mobilització en línia fins al muntatge [5].
La 10a edició de les directrius ATLS i la declaració de consens de l'American College of Emergency Physicians (ACEP), l'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) i la National Association of EMS Physicians (NAEMSP) afirmen que, en En el cas del trauma penetrant no hi ha cap indicació per a la restricció del moviment espinal [6], en línia amb un estudi retrospectiu de la American Trauma Database que va mostrar un nombre molt baix de lesions medul·lars inestables que requereixen cirurgia en el context del trauma penetrant. L'estudi també mostra que el nombre de pacients a tractar per obtenir un benefici potencial és molt superior al nombre de pacients a tractar per obtenir una lesió, 1032/66.
Tanmateix, en el cas de traumatismes contundents significatius, les restriccions continuen indicant-se en les situacions següents:
- Sota GCS o evidència d'intoxicació per alcohol i drogues
- Sensibilitat de la columna cervical posterior o mitjana
- Deformitat espinal evident
- Presència d'altres lesions distractives
La recomanació per a una restricció efectiva continua sent un collar cervical amb protecció de la columna vertebral completa, que s'ha de treure tan aviat com sigui possible.
Això es deu al risc de lesions de diverses capes.
No obstant això, a la població pediàtrica, el risc de lesions multinivell és baix i, per tant, només s'indiquen precaucions de la columna cervical i no de la columna completa (tret que hi hagi signes o símptomes d'altres lesions de la columna).
Immobilització cervical i collar rígid en pacient pediàtric
- El mal de coll
- Alteració de la neurologia de l'extremitat no explicada pel trauma de l'extremitat
- Espasme muscular del coll (tortícolis)
- GCS baix
- Trauma d'alt risc (per exemple, accident de cotxe amb molta energia, lesió per hiperextensió del coll i lesió important a la part superior del cos)
Àrees de preocupació
Hi ha un cos creixent d'evidències i preocupació en aquest camp triage ha provocat un ús excessiu dels mètodes d'immobilització de la columna vertebral i que alguns pacients estan potencialment en risc[7][8][9][10].
Problemes potencials d'immobilització de la columna vertebral:
- Malestar i angoixa per al pacient[11].
- L'allargament del temps prehospitalari amb un possible retard d'investigacions i tractaments importants, així com interferir amb altres intervencions[11].
- Restricció de la respiració per les corretges, així com pitjor funció respiratòria en posició supina en comparació amb la posició vertical. Això és especialment important en casos de traumatisme toràcic, ja sigui contundent o penetrant[12][13] Dificultat amb la intubació[14].
- El cas de pacients amb espondilitis anquilosant o deformitat de la columna vertebral preexistent, on es podria causar danys reals forçant el pacient a adaptar-se a la posició predeterminada d'un coll cervical i un tauler rígids[15].
Una nova revisió de la literatura escandinava, realitzada per examinar l'evidència disponible per a la restricció del moviment de la columna [16], proporciona informació molt valuosa sobre la comparació dels mètodes d'estabilització de la columna prehospitalària amb l'avaluació de la força de l'evidència.
Coll rígid
El coll rígid s'ha utilitzat des de mitjans dels anys 1960 com a mètode d'estabilització de la columna cervical, amb proves de baixa qualitat que avalen la seva influència positiva en el resultat neurològic de la lesió de la columna cervical, amb possibles efectes negatius a causa d'un augment significatiu de la pressió intracranial i disfàgia [17].
L'article també suggereix que un pacient alerta i cooperatiu amb espasmes musculars causats per la lesió és poc probable que tingui un desplaçament important, com s'ha observat en estudis de cadàvers que han intentat estudiar l'efecte d'una lesió.
L'article suggereix equilibrar els riscos i els beneficis d'aquesta cirurgia.
Tanmateix, l'Associació Americana de Cirurgians Neurològics continua suggerint el coll rígid com a mètode per estabilitzar la columna cervical en l'escenari prehospitalari[18].
Tauler rígid: quan s'utilitza el longboard espinal?
El longboard espinal original es va utilitzar juntament amb un coll rígid, blocs i corretges per aconseguir la immobilització de la columna.
Ara s'han demostrat els danys potencials, en particular les úlceres per pressió al sacre,[19][20], especialment en el cas de lesions a la columna sense sensació de protecció.
El matalàs de buit suau ofereix una superfície més suau que protegeix dels efectes de les úlceres per pressió i al mateix temps proporciona un suport suficient quan s'estén per sobre del nivell del cap[16].
Blocs
Els blocs formen part de l'estratègia de mobilització en línia per estabilitzar la columna vertebral i semblen ser efectius a l'hora de lligar el pacient a la columna vertebral. tauler per aconseguir un cert grau d'immobilització, sense l'avantatge afegit d'utilitzar un collar rígid en combinació [21].
Matalàs de buit
Comparant el matalàs de buit només amb el tauler rígid, el matalàs ofereix més control i menys moviment durant l'aplicació i l'aixecament que el tauler rígid [22].
Tenint en compte el risc d'úlceres per pressió, el matalàs sembla oferir una millor opció per al transport del pacient.
Alliberament de la columna: modulació de la immobilització espinal i cervical
Els criteris NEXUS: una persona alerta, no intoxicada i sense lesions distractives té una probabilitat de lesió molt baixa en absència de tensió de la línia mitjana i dèficit neurològic.
Sembla ser una eina de cribratge sensible amb una sensibilitat del 99% i un valor predictiu negatiu del 99.8%[23].
No obstant això, altres estudis observacionals han suggerit que un pacient alerta amb una lesió de la columna cervical intentarà estabilitzar la columna i que la presència de lesions distractives (excloent el tòrax) no afecta els resultats de la prova clínica de la columna cervical i, per tant, el la columna vertebral es podria netejar clínicament sense més imatges [24]. Altres estudis suggereixen els mateixos resultats per a la columna toracolumbar[25][24].
RÀDIO DE SALVADORS AL MÓN? VISITEU LA CABINA DE RÀDIO EMS A L'EXPO D'EMERGÈNCIES
Importància clínica
Tot i que la immobilització de la columna prehospitalària s'ha realitzat durant dècades, les dades actuals indiquen que no cal immobilitzar tots els pacients.
Ara, l'Associació Nacional de Metges d'Emergències dels EUA i el Comitè de Trauma del Col·legi Americà de Cirurgians suggereixen una aplicació limitada de la immobilització espinal.
Aquestes últimes directrius indiquen que el nombre de pacients que es poden beneficiar de la immobilització és molt reduït
El comitè va continuar afirmant que l'ús empíric de restriccions de la columna vertebral durant el transport s'ha d'utilitzar amb precaució, ja que en alguns casos els seus riscos potencials superen els seus beneficis.
A més, en pacients que han patit un trauma penetrant i no presenten dèficits neurològics evidents, no es recomana l'ús de restriccions espinals.
Als EUA, l'operador de l'EMS ha d'utilitzar la perspicàcia clínica abans de decidir utilitzar el tauler espinal.[26]
Finalment, la immobilització de la columna s'ha associat amb mal d'esquena, cervicals i dificulta molt la realització de determinats procediments, inclosa la imatge.
La immobilització de la columna també s'ha associat amb dificultats respiratòries, especialment quan s'apliquen corretges grans al pit.
Tot i que moltes organitzacions d'EMS als EUA han adoptat aquestes noves directrius sobre la immobilització de la columna, això no és universal.
Alguns sistemes d'EMS temen els litigis si no immobilitzen els pacients.
Els pacients que haurien de ser immobilitzats a la columna vertebral inclouen els següents:
- Traumatisme contús
- dolor espinal
- pacients amb un nivell de consciència alterat
- dèficits neurològics
- deformitat anatòmica evident de la columna vertebral
- Trauma d'alta intensitat en un pacient intoxicat per drogues, alcohol.
Referències bibliogràfiques
[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Una comparació de tres dispositius d'immobilització cervical. Atenció d'emergència prehospitalària: diari oficial de l'Associació Nacional de Metges d'EMS i de l'Associació Nacional de Directors Estatals d'EMS. 2009 abril-juny; [PMID de PubMed: 19291567]
[2] Joyce SM, Moser CS, Avaluació d'un nou dispositiu d'immobilització/extricació cervical. Medicina prehospitalària i de desastres. 1992 gener-mar; [PMID de PubMed: 10171177]
[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC,Yang J,Court LE, Reproductibilitat de la configuració del pacient en la posició de tractament assegut: un tractament nou cadira disseny. Revista de física clínica clínica aplicada. Gener 2017; [PMID de PubMed: 28291911]
[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, L'impacte del posicionament sobre la por durant les immunitzacions: supí versus assegut. Revista d'infermeria pediàtrica. juny de 2008; [PMID de PubMed: 18492548]
[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shutleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Moviment de la columna cervical durant l'extricació. Revista de medicina d'urgències. 2013 gener [PMID de PubMed: 23079144]
[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Restricció del moviment espinal en el pacient traumatitzat: una declaració de posició conjunta. Atenció d'emergència prehospitalària: diari oficial de l'Associació Nacional de Metges d'EMS i de l'Associació Nacional de Directors Estatals d'EMS. 2018 novembre-desembre [PMID de PubMed: 30091939]
[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Els riscos definits i els beneficis qüestionables de la immobilització espinal prehospitalària liberal. La revista americana de medicina d'emergència. juny 2017; [PMID de PubMed: 28169039]
[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Els efectes del posicionament neutre amb i sense farciment sobre la immobilització de la columna vertebral de subjectes sans. Atenció d'emergència prehospitalària: diari oficial de l'Associació Nacional de Metges d'EMS i de l'Associació Nacional de Directors Estatals d'EMS. 1998 abril-juny; [PMID de PubMed: 9709329]
[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Immobilització espinal extrahospitalària: el seu efecte sobre la lesió neurològica. Medicina acadèmica d'urgències: revista oficial de la Society for Academic Emergency Medicine. 1998 març; [PMID de PubMed: 9523928]
[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3r,Chang DC, Immobilització de la columna vertebral en trauma penetrant: més mal que bé? El diari del trauma. Gener 2010; [PMID de PubMed: 20065766]
[11] Freauf M, Puckeridge N, EMBORRAR O NO EMBARQUER: UNA REVISIÓ DE L'EVIDÈNCIA DE LA IMMOBILIZACIÓN ESPINAL PREHOSPITAL. JEMS: una revista de serveis mèdics d'emergència. 2015 novembre [PMID de PubMed: 26721114]
[12] Kwan I, Bunn F, Efectes de la immobilització espinal prehospitalària: una revisió sistemàtica d'assajos aleatoris en subjectes sans. Medicina prehospitalària i de desastres. 2005 gener-feb [PMID de PubMed: 15748015]
[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Differences in pulmonar function after the use of 2 extrication systems: a randomized crossover trial. Emergencias : revista de la Sociedad Española de Medicina de Emergencias. 2018 abr [PMID de PubMed: 29547234]
[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Redisseny d'un tauler de columna: avaluació de la prova del concepte. Tecnologia d'assistència: la revista oficial de RESNA. Tardor 2016 [PMID de PubMed: 26852872]
[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Les directrius noruegues per a la gestió prehospitalària de pacients adults amb traumatisme amb potencial lesió espinal. Revista escandinava de trauma, reanimació i medicina d'urgències. 2017 de gener de 5 [PMID de PubMed: 28057029]
[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Noves directrius clíniques sobre l'estabilització de la columna vertebral de pacients adults amb traumatisme: consens i evidència. Revista escandinava de trauma, reanimació i medicina d'urgències. 2019 d'agost de 19 [PMID de PubMed: 31426850]
[17] Hood N, Considine J, Immobilització espinal a l'atenció prehospitalària i d'emergència: una revisió sistemàtica de la literatura. Revista d'infermeria d'emergència d'Australàsia: AENJ. agost 2015 [PMID de PubMed: 26051883]
[18] L'escola de medicina i la comunitat circumdant: discussió., Zimmerman HM, Butlletí de l'Acadèmia de Medicina de Nova York, juny de 1977 [PMID de PubMed: 23417176]
[19] PW principal, Lovell ME, Una revisió de set superfícies de suport amb èmfasi en la seva protecció dels lesionats espinals. Revista de medicina d'accidents i emergències. 1996 gener [PMID de PubMed: 8821224]
[20]KOSIAK M, Etiologia de les úlceres de decúbit. Arxiu de medicina física i rehabilitació. 1961 gener [PMID de PubMed: 13753341]
[21] Holla M, Valor d'un coll rígid a més dels blocs de cap: un estudi de prova de principis. Revista de medicina d'urgències: EMJ. Febrer 2012 [PMID de PubMed: 21335583]
[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Comparació del matalàs de buit versus el tauler de la columna vertebral només per a la immobilització del pacient lesionat de la columna cervical: un estudi biomecànic cadaveric. Columna vertebral. 2017 de desembre de 15 [PMID de PubMed: 28591075]
[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Validesa d'un conjunt de criteris clínics per descartar lesions a la columna cervical en pacients amb trauma contundent. Grup d'Estudi d'Utilització de la Radiografia X d'Emergència Nacional. La revista de medicina de Nova Anglaterra. 2000 de juliol de 13 [PMID de PubMed: 10891516]
[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, La presència de lesions de distracció no toràciques no afecta l'examen clínic inicial de la columna cervical en pacients amb traumatisme contundent avaluable: una observació prospectiva estudiar. El diari del trauma. setembre de 2011 [PMID de PubMed: 21248650]
[25] Així que voleu ser propietari del vostre propi edifici dental!, Sarner H,, CAL [revista] Certified Akers Laboratories, abril de 1977 [PMID de PubMed: 26491795]
[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Temes actuals en la gestió de la lesió medul·lar espinal traumàtica aguda. Atenció neurocrítica. 2018 d'abril de 12 [PMID de PubMed: 29651626]
Llegir també
Immobilització de la columna vertebral: tractament o lesió?
10 passos per realitzar una immobilització correcta de la columna vertebral d'un pacient amb trauma
Lesions de la columna vertebral, el valor del pin de la roca / Pin de la roca Max Spine Board
Immobilització de la columna vertebral, una de les tècniques que el rescatador ha de dominar
Lesions elèctriques: com avaluar-les, què fer
Tractament RICE per a lesions de teixits tous
Com dur a terme una enquesta primària utilitzant el DRABC en primers auxilis
Maniobra de Heimlich: esbrineu què és i com fer-ho
Què hauria d'haver en una farmaciola de primers auxilis pediàtrics
Intoxicació per bolets verinosos: què fer? Com es manifesta l'enverinament?
Què és la intoxicació per plom?
Intoxicació per hidrocarburs: símptomes, diagnòstic i tractament
Primers auxilis: què fer després d'empassar o vessar lleixiu a la pell
Signes i símptomes de xoc: com i quan intervenir
Picada de vespa i xoc anafilàctic: què fer abans que arribi l'ambulància?
Regne Unit / Sala d'urgències, intubació pediàtrica: el procediment amb un nen en estat greu
Sedació i analgèsia: fàrmacs per facilitar la intubació
Intubació: Riscos, Anestèsia, Reanimació, Dolor de gola
Xoc espinal: causes, símptomes, riscos, diagnòstic, tractament, pronòstic, mort